梁家林，徐建華

(1.空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū)療養(yǎng)二科，杭州 310007；2.空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū)，杭州 310007)

空軍戰(zhàn)機的更新?lián)Q代，新型訓(xùn)練大綱的全面推行，這對空勤人員的生理、心理和應(yīng)激能力等提出更高的要求。相應(yīng)地，空勤人員的身心狀況也發(fā)生著變化，如其疾病譜及停飛疾病譜[1-2]。實踐證實，空勤療養(yǎng)是維護、促進(jìn)飛行人員身心健康和軍事作業(yè)能力的重要衛(wèi)勤保障手段。但是我軍空勤療養(yǎng)無論是組織管理，還是技術(shù)保障能力都還存在著很多不足。通過總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，運用現(xiàn)代管理理論、醫(yī)療質(zhì)量管理模式[3]、流程管理思想[4]，借鑒美軍的“部隊健康保護(force health protection, FHP)”衛(wèi)勤保障理論[5-6]，本中心提出空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式，將空勤療養(yǎng)進(jìn)行任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理，在實踐中不斷總結(jié)優(yōu)化，構(gòu)建出能提高療養(yǎng)效果的空勤療養(yǎng)管理新模式。

1 空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理構(gòu)建和實踐過程

1.1 空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌圖構(gòu)建傳統(tǒng)療養(yǎng)模式是借助自然因子療養(yǎng)和物理康復(fù)治療的保健康復(fù)模式，顯然不符合現(xiàn)代特勤療養(yǎng)的要求，各特勤療養(yǎng)機構(gòu)都在嘗試著新的特勤療養(yǎng)模式的構(gòu)建，如海勤、涉核、涉推療養(yǎng)的臨床路徑和質(zhì)量管理模式的構(gòu)建[7-8]。對于空勤療養(yǎng)，率先應(yīng)用強健促進(jìn)模式，踐行從保護或恢復(fù)升級到提高，改善空勤人員生理、心理狀態(tài)，以達(dá)到保護和提升戰(zhàn)斗力的目的。空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌圖的構(gòu)建，是把空勤療養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)、各個部門、各類人員，在療養(yǎng)服務(wù)的全過程中系統(tǒng)地組織起來，構(gòu)建“一掌五指”的空勤療養(yǎng)任務(wù)統(tǒng)籌圖[9]。“一掌”指的是維護空勤人員功能狀態(tài)或人體機能，反映的是戰(zhàn)斗力生成總體要求?！拔逯浮敝傅氖菫閷崿F(xiàn)空勤人員功能狀態(tài)提升所需的療養(yǎng)保健、體檢鑒定、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、康復(fù)治療、健康管理5個主要技術(shù)模塊，按功能定位，將空勤療養(yǎng)各個環(huán)節(jié)、各個部門和各種人員進(jìn)行優(yōu)化重組，分別設(shè)立醫(yī)學(xué)療養(yǎng)部、醫(yī)學(xué)鑒定部、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練部、醫(yī)學(xué)康復(fù)部、健康管理部。醫(yī)學(xué)療養(yǎng)部主要承擔(dān)空勤人員疾病或亞健康的預(yù)防或矯治，含藥物和非藥物治療，以改變生活方式為主的非藥物治療為主要矯治手段，融合護理、景觀治療、健康教育等，落實三級檢診制度和經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，負(fù)責(zé)空勤療養(yǎng)全過程工作。醫(yī)學(xué)鑒定部融合各體檢科室、輔診科室為整體，主要負(fù)責(zé)空勤人員的體檢和?？畦b定工作。醫(yī)學(xué)訓(xùn)練部主要承擔(dān)空勤人員的航空生理、心理訓(xùn)練工作，另外還承擔(dān)體能訓(xùn)練工作。醫(yī)學(xué)康復(fù)部融合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)藥康復(fù)技術(shù)、臨床心理治療康復(fù)技術(shù)為整體，主要承擔(dān)飛行人員常見職業(yè)病的預(yù)防和康復(fù)矯治工作。健康管理部為空勤人員建立健康管理檔案，全程全方位進(jìn)行健康管理，對健康狀況進(jìn)行長期隨訪跟蹤和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

1.2 空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式流程管理圖構(gòu)建空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式實行流程管理，構(gòu)建流程管理圖，按階段、節(jié)點進(jìn)行管理。

1.2.1 療養(yǎng)前準(zhǔn)備階段 ①療養(yǎng)員入院前7天由機關(guān)醫(yī)訓(xùn)部門聯(lián)系部隊或上級衛(wèi)生部門，了解準(zhǔn)備療養(yǎng)空勤人員基本情況，召開療養(yǎng)保障預(yù)備會，機關(guān)各部門和療養(yǎng)相關(guān)科室一起制定療養(yǎng)服務(wù)保障計劃；②入院前2天，檢查療養(yǎng)準(zhǔn)備落實情況，涵蓋療養(yǎng)床位安排、療養(yǎng)食譜制定、藥品和物品備齊、醫(yī)療設(shè)備檢查、體檢耗材預(yù)備、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練設(shè)備檢查、制定接站計劃、組織急救演練等。

1.2.2 入院階段 ①入院2小時，組織接站、迎接，準(zhǔn)備誤點餐，完成首次巡診，辦理入院手續(xù)，發(fā)放洗漱用品；②入院24小時，收集健康資料，制定個性化療養(yǎng)計劃，完成首次療程記錄，落實首次代供餐和療養(yǎng)規(guī)定宣教，召開入院情況介紹會。

1.2.3 療養(yǎng)實施階段 是強健促進(jìn)的主要階段。①入院3天內(nèi)，組織入院體檢，安排護士全程導(dǎo)檢，完成醫(yī)學(xué)心理測評，出具?？瞥醪皆\斷和處置方案，召開醫(yī)學(xué)訓(xùn)練預(yù)備會，制定醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計劃；②入院3～25天，落實療養(yǎng)計劃，組織醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，進(jìn)行疾病矯治和健康教育，組織重點、疑難病例討論或?qū)？茣\，組織參觀見學(xué)、景觀治療、工休同樂、健康講座等療養(yǎng)活動，實時檢查和管控醫(yī)療質(zhì)量；③入院25天后，各專科完成療養(yǎng)效果評定和小結(jié)，組織出院體檢，補充完善體檢資料，出具各?？谱詈笤\斷和體檢結(jié)論，匯總療養(yǎng)資料，召開醫(yī)學(xué)鑒定討論會，形成鑒定結(jié)論和健康等級。召開帶隊干部意見征求會，進(jìn)行療養(yǎng)滿意度調(diào)查，持續(xù)改進(jìn)療養(yǎng)工作，優(yōu)化療養(yǎng)流程。

1.2.4 療養(yǎng)收尾階段 ①出院當(dāng)天，移交健康資料，告知出院建議，發(fā)放健康教育資料，辦理出院手續(xù)，安排送站；②出院后5個工作日內(nèi)，實施衛(wèi)生清理與終末消毒，組織健康鑒定工作講評會，整理療案并歸檔，匯總資料并上報；③出院后1個月、3個月和半年，對空勤人員跟蹤隨訪，進(jìn)行健康管理。

1.3 空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理推進(jìn)過程從2009年9月開始，本中心開始推行空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，組織專家反復(fù)論證修訂，對流程的內(nèi)容、時間、效果等進(jìn)行考評，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取專家咨詢法、根因分析法(Root Cause Analysis，RCA)等分析原因，不斷地改進(jìn)和完善，發(fā)揮該模式更好的效應(yīng)[10-11]。如推行無紙化辦公，入院信息采集在嚴(yán)格保密的情況下設(shè)定小程序，在接站后讓療養(yǎng)員在途中填報完成，縮短入院辦理時間；大力推行信息化管理平臺，如預(yù)約管理、電子會診、電子療案質(zhì)控平臺、體檢叫號系統(tǒng)等，減少人工操作環(huán)節(jié)，解決以往存在的問題；各環(huán)節(jié)工作應(yīng)提前做好計劃和安排，保證各流程通行順暢。經(jīng)過10多年的實踐，空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式逐漸完善。

2 空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理取得成效

2.1 加強空勤療養(yǎng)的規(guī)范性空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理在本中心實施10多年以來，共完成2.5萬余人次的空勤人員療養(yǎng)任務(wù)。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善流程管理，使空勤療養(yǎng)更加規(guī)范，帶動空勤療養(yǎng)全方位、全過程、全要素的改革創(chuàng)新，引領(lǐng)空勤療養(yǎng)從保護戰(zhàn)斗力層面向保護和提升戰(zhàn)斗力融合層面的轉(zhuǎn)變，取得整合資源、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、科學(xué)化流程管理、拓展功能的成效，目前該模式正在向其他單位進(jìn)行推廣應(yīng)用。

2.2 提升空勤療養(yǎng)的有效性隨著空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理的實施，空勤療養(yǎng)的效果逐年提升。與10年前相比，疾病的檢出率、參訓(xùn)率、矯治有效率、鑒定準(zhǔn)確率、服務(wù)滿意率都有大幅度的提升，分別提高了25.2%、20.1%、23.3%、25.4%、9.1%。另外，重大疾病檢出率也有所提升，10年來共發(fā)現(xiàn)空勤人員惡性腫瘤20余例，大多為早期癌癥，垂體瘤卒中、脊髓空洞、室間隔缺損、二尖瓣腱索撕裂等罕見病檢出率提高。常見疾病如高血壓病、糖尿病、冠心病、胃潰瘍等初始診斷、治療能力大幅提高，不再完全依賴上級醫(yī)院，在本中心就能開展相關(guān)的診治，保證充足的療養(yǎng)時間和良好的療養(yǎng)效果。

2.3 增強療養(yǎng)機構(gòu)的專業(yè)能力空勤療養(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理的實施，促進(jìn)療養(yǎng)機構(gòu)專業(yè)能力的提升。療養(yǎng)手段不再局限于傳統(tǒng)的自然因子療養(yǎng)和物理康復(fù)治療。現(xiàn)代康復(fù)理念、心理干預(yù)、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、疾病早期篩查指標(biāo)的應(yīng)用、臨床醫(yī)學(xué)等使得療養(yǎng)機構(gòu)疾病診斷、治療能力不斷提升。另外還保持著自身優(yōu)勢學(xué)科的發(fā)展，如航空生理訓(xùn)練科、心理科、航空病康復(fù)中心等。

空勤療養(yǎng)模式要隨著軍事戰(zhàn)略的調(diào)整而不斷變化，以滿足戰(zhàn)斗力生成的需求?？涨诏燄B(yǎng)強健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理的實施，使空勤療養(yǎng)從粗放管理向精確管理，定性管理向定量管理，隨意管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，空勤療養(yǎng)真正成為保護和提升戰(zhàn)斗力的有力手段。