梁永剛，盧 偉， 余浩杰，何子安，陳 勇，鄭溪水

(1.武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢 430022；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院衛(wèi)勤部，福州 350025；3.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部，廣州 510016；4.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第980醫(yī)院，石家莊 050010，5.解放軍疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急處置大隊(duì)，北京 100071 6.武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430022；7.解放軍疾病預(yù)防控制中心，北京 100071)

2020年2月13日，泰康同濟(jì)醫(yī)院正式組建，深刻理解總書記的“四早”“四個(gè)集中”“四率”“四道防線”等一系列決策指示，堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)，科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，共收治患者2 060人，出院2 030人。2020年4月5日，最后13名患者出院，圓滿完成救治任務(wù)。

1 運(yùn)行管理模式機(jī)制

1.1 機(jī)關(guān)設(shè)置編設(shè)院長(zhǎng)、政委各1名，副院長(zhǎng)4名，副政委兼紀(jì)委書記1名。機(jī)關(guān)設(shè)醫(yī)務(wù)部、政治工作部、保障部、護(hù)理部、辦公室5個(gè)部門。其中，醫(yī)務(wù)部與護(hù)理部分別下設(shè)計(jì)劃、醫(yī)療(護(hù)理)、科訓(xùn)、感控、質(zhì)控、藥材、信息7個(gè)組；政治工作部下設(shè)組織、干部、宣傳、保衛(wèi)紀(jì)檢、群聯(lián)5個(gè)組；保障部下設(shè)綜合管理、軍需財(cái)務(wù)、運(yùn)輸營(yíng)房、勤務(wù)保障4個(gè)組，另設(shè)1個(gè)勤務(wù)保障分隊(duì)。

1.2 科室設(shè)置區(qū)分輕癥、普通和重癥三個(gè)層次，設(shè)置感染1科至17科和重癥醫(yī)學(xué)1科、2科，共19個(gè)病區(qū)。編設(shè)接診中心、感染控制科、消毒供應(yīng)科、檢驗(yàn)科、放射診斷科、藥劑科、特診科、醫(yī)學(xué)工程科、信息科、心理科、病友服務(wù)中心11個(gè)輔診保障科室。結(jié)合救治實(shí)際，抽組成立院內(nèi)、感控、中醫(yī)、心理等各類專家組以及危重癥搶救、急救、護(hù)心、護(hù)肝、ECMO(體外膜肺氧合)、CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)等各類救治小組。

1.3 管理模式構(gòu)建“三縱三橫”條塊分明的管理網(wǎng)絡(luò)。黨內(nèi)鏈條:按照基層黨委、黨支部、黨小組的模式展開，建立12個(gè)臨時(shí)基層黨委和35個(gè)臨時(shí)黨支部；行政鏈條:采取醫(yī)院黨委總負(fù)責(zé)、大單位區(qū)域統(tǒng)管、各小組具體分管的模式進(jìn)行；責(zé)任鏈條:黨委委員掛鉤包干，實(shí)現(xiàn)黨委委員、機(jī)關(guān)部門、科室的管理鏈路。

1.4 患者收治醫(yī)院成立由醫(yī)療、護(hù)理、感控、保障等多部門組成的指揮組，與武漢市(漢陽(yáng)區(qū))衛(wèi)健委、疾病預(yù)防控制中心、120急救中心、公安、原院方建立軍地協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)施院前、院內(nèi)、病區(qū)三級(jí)分診導(dǎo)調(diào)，軍地協(xié)調(diào)制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，明確現(xiàn)場(chǎng)接診處置流程，精細(xì)做好物資、設(shè)備配置，形成“指揮組-接診中心-病區(qū)”的全程分診導(dǎo)調(diào)鏈路。

1.5 感染控制設(shè)立1名專職副院長(zhǎng)分管感控工作，構(gòu)建由醫(yī)院感控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、感控專家組、科室感控小組組成的三級(jí)組織體系。成立醫(yī)院防疫消殺分隊(duì)，負(fù)責(zé)辦公區(qū)、病區(qū)消殺工作。原院方組織物業(yè)公司成立防疫消殺隊(duì)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療區(qū)外圍的消殺工作。

1.6 運(yùn)行保障總體按照軍方管理、地方保障的模式運(yùn)行。醫(yī)院與漢陽(yáng)區(qū)聯(lián)合成立疫情防控指揮部,下設(shè)綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療救護(hù)、后勤保障、醫(yī)療物資保障、工程運(yùn)營(yíng)維護(hù)、應(yīng)急安全、宣傳教育、財(cái)務(wù)捐贈(zèng)8個(gè)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、物資、運(yùn)行、后勤等保障工作。

1.7 安全保衛(wèi)完善軍地聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，構(gòu)建警察、保安、戰(zhàn)士三位一體軍警民安全防線。駐地公安主要負(fù)責(zé)院區(qū)外圍安全警戒，戰(zhàn)士主要負(fù)責(zé)院區(qū)內(nèi)重要點(diǎn)位駐點(diǎn)執(zhí)勤，保安主要負(fù)責(zé)內(nèi)部安全保衛(wèi)工作。建立視頻監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)病區(qū)重要部位進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

2 主要工作做法

2.1 鍛造堅(jiān)強(qiáng)有力善于落實(shí)的指揮隊(duì)伍一是快速搭建組織架構(gòu)。建立臨時(shí)黨委和臨時(shí)黨支部，業(yè)務(wù)上實(shí)行以科室單元為主的垂直管理，日常管理上實(shí)行以建制單位為主的條塊管理。二是迅速建立運(yùn)行機(jī)制。建立值班、交班、信息報(bào)送等8項(xiàng)機(jī)關(guān)工作制度，制定80余項(xiàng)醫(yī)院管理規(guī)章制度和工作流程，建立軍地協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，每日合署交班解決矛盾問(wèn)題。三是狠抓工作落實(shí)落細(xì)。建立院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部、科室“三級(jí)分片包干幫帶”制度，定期下科室進(jìn)行醫(yī)療行政查房，戰(zhàn)斗在一線，解決問(wèn)題在一線，確保事不過(guò)夜。

2.2 確立多收精治生命第一的救治目標(biāo)一是突出規(guī)范。健全醫(yī)療質(zhì)量體系，成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事會(huì)、倫理委員會(huì)、科委會(huì)、科室質(zhì)控小組等，制訂新冠肺炎治療規(guī)范、中醫(yī)藥診療方案等，建立醫(yī)療行政查房、三級(jí)值班、住院總醫(yī)師制等制度。成立醫(yī)療、護(hù)理、心理、中醫(yī)治療專家組，逐一對(duì)重癥、新入、出院患者進(jìn)行會(huì)診、評(píng)估、診療指導(dǎo)。二是突出重點(diǎn)。堅(jiān)持把危重患者救治擺在首位，重點(diǎn)在“兩個(gè)預(yù)警”“三級(jí)把關(guān)”“三個(gè)施策”上下功夫?！皟蓚€(gè)預(yù)警”。一是病情發(fā)生前預(yù)警。將年齡高齡、雙側(cè)多肺葉受累、重度吸煙、重要臟器功能不全等均納入普通型轉(zhuǎn)重型、重型轉(zhuǎn)危重型的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，提前發(fā)現(xiàn)病情加重的高?；颊?，前移治療窗口，積極增強(qiáng)患者免疫力。二是病情轉(zhuǎn)變預(yù)警。設(shè)置“輕轉(zhuǎn)普”“普轉(zhuǎn)重”“重轉(zhuǎn)?！薄拔Ｚ呁觥?個(gè)病情變化拐點(diǎn),通過(guò)信息化手段自動(dòng)提取關(guān)鍵核心指標(biāo)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，病情加重第一時(shí)間預(yù)警，病情好轉(zhuǎn)系統(tǒng)分析掌握，精準(zhǔn)對(duì)癥實(shí)施臨床干預(yù)。 “三級(jí)把關(guān)”：科室、院內(nèi)專家組、軍隊(duì)前方專家組。實(shí)時(shí)區(qū)分對(duì)象，進(jìn)行會(huì)診評(píng)估,組織全院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診40余次120余例，死亡病例討論10次30例?！叭齻€(gè)施策”：早施策、早預(yù)警、早評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注普通型轉(zhuǎn)重型、重型轉(zhuǎn)危重型的預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊撸谝粫r(shí)間采取干預(yù)措施。綜合施策，采取中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)療護(hù)理結(jié)合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用結(jié)合、一線救治和聯(lián)合會(huì)診等多種模式綜合施治。精準(zhǔn)施策，分清新冠肺炎分型和基礎(chǔ)疾病類別，根據(jù)病情變化實(shí)行“一人一案”“一情一策”，制定個(gè)性化診療方案。三是突出新技術(shù)。積極開展各種新技術(shù)新療法，中醫(yī)治療100%覆蓋，托珠單抗治療16例，康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療8例，ECMO技術(shù)治療1例，間充質(zhì)干細(xì)胞技術(shù)治療35例。

2.3 織密全員覆蓋問(wèn)題瞬清的感染防控體系一是規(guī)范制度。成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立22人的感控科，每個(gè)科室設(shè)專職院感督導(dǎo)員。出臺(tái)感控行為“十個(gè)嚴(yán)禁”，制定24項(xiàng)感染控制核心制度，制作感控公共標(biāo)識(shí)33類4萬(wàn)余張。二是全員培訓(xùn)。院科兩級(jí)常態(tài)化開展技能培訓(xùn)，開展全員理論和技能考核，突出嘔吐、暈厥等意外暴露處置演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，規(guī)范行為習(xí)慣養(yǎng)成，對(duì)不合格者停崗培訓(xùn)，組織專項(xiàng)整治。三是全域管控。持續(xù)改進(jìn)紅綠區(qū)流程，對(duì)營(yíng)區(qū)紅綠交界10余處全面隔斷，添置消毒、新風(fēng)、排風(fēng)設(shè)施設(shè)備，加裝紅外測(cè)溫儀，成立醫(yī)院消殺隊(duì)，落實(shí)人、車、物和環(huán)境消殺措施，定期對(duì)清潔區(qū)及紅區(qū)的空氣質(zhì)量、地表、物表等104個(gè)采樣點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。四是全時(shí)監(jiān)督。落實(shí)紅區(qū)四小時(shí)工作制，病區(qū)關(guān)鍵部位架設(shè)監(jiān)控，專人值守，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)安全隱患苗頭；成立醫(yī)院健康保健領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)駐地防控，建立巡診、體溫檢測(cè)“零報(bào)告”制度；感控專家一對(duì)一分區(qū)包干，全時(shí)全方位為科室提供感控會(huì)診和技術(shù)支持。

2.4 創(chuàng)建應(yīng)激管控人性服務(wù)的心理支援機(jī)制注重人文關(guān)懷，身心并重，優(yōu)化服務(wù)。成立“病友服務(wù)中心”，通過(guò)開通“病友熱線”、創(chuàng)建“微信聯(lián)絡(luò)群”、開設(shè)“健康講堂”、播報(bào)“泰康之聲”、建立便民服務(wù)站等措施，為患者提供“一站式”24小時(shí)服務(wù)，及時(shí)解決病友病情和生活需求，宣講疾病防控知識(shí)，追蹤隨訪出院患者。開展心理咨詢服務(wù)，抽組13名專家組成心理服務(wù)隊(duì)，每日與重點(diǎn)患者進(jìn)行溝通交流，累計(jì)對(duì)400余名患者進(jìn)行心理干預(yù)；開通“心理在線我?guī)湍蔽⑿殴娞?hào)、服務(wù)熱線電話和視頻問(wèn)診系統(tǒng)；對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施網(wǎng)格式心理管理，建立聯(lián)絡(luò)員報(bào)告制度，完成線上咨詢200余人次，現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)40余人次。

2.5 搭建優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)中心的業(yè)務(wù)保障平臺(tái)一是主動(dòng)作為，精準(zhǔn)高效保戰(zhàn)力。針對(duì)初期物資儲(chǔ)量不足、部分品種緊缺的現(xiàn)狀，積極摸清底數(shù)，認(rèn)真研判需求缺口，努力打通供應(yīng)保障鏈路，迅速建立“政府主供、軍隊(duì)補(bǔ)充、捐贈(zèng)加強(qiáng)、泰康應(yīng)急”的四方統(tǒng)籌供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建定期配送與應(yīng)急補(bǔ)充并行的雙線互補(bǔ)機(jī)制，共計(jì)配發(fā)安裝設(shè)備5 900余臺(tái)套，補(bǔ)充藥品340個(gè)品規(guī)270萬(wàn)余盒(支/瓶)，耗材及防護(hù)物資730余個(gè)品規(guī)260萬(wàn)余件(套/包)，實(shí)現(xiàn)基本物資10日儲(chǔ)量。二是積極推進(jìn)，全面支撐保中心。醫(yī)技輔診科室以滿足臨床需求為目標(biāo)，以“邊籌劃、邊建設(shè)、邊保障、邊完善”的工作思路，克服基礎(chǔ)條件不足的硬傷，迅速完成設(shè)施改造與設(shè)備調(diào)試，在臨床科室開科收治的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急檢驗(yàn)檢查保障，全面支撐起臨床中心工作。三是科學(xué)管理，優(yōu)質(zhì)規(guī)范保運(yùn)營(yíng)。規(guī)范運(yùn)營(yíng)流程，制定多項(xiàng)物資管理制度，通過(guò)引入信息化管理手段，逐步構(gòu)建“先期提單、打包出庫(kù)、分時(shí)領(lǐng)用”和超市自選式申領(lǐng)模式，實(shí)現(xiàn)按需領(lǐng)用，最大限度地節(jié)約資源，將物資管理引向規(guī)范，確?！皝?lái)源清、庫(kù)存清、去向清”。

2.6 開展全員普訓(xùn)聚力攻關(guān)的科研訓(xùn)練工作一是科學(xué)施策，全面開展戰(zhàn)中訓(xùn)練。在組建初期，摸底各抽組單位戰(zhàn)前訓(xùn)練情況，針對(duì)性地制定訓(xùn)練考核管理制度和訓(xùn)練計(jì)劃，按照先急后緩的原則，采取遠(yuǎn)程教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、線上自學(xué)的方式，逐步開展個(gè)人防護(hù)、基礎(chǔ)醫(yī)療操作、基礎(chǔ)護(hù)理、信息化系統(tǒng)操作、新技術(shù)開展、重癥患者救治等10余個(gè)訓(xùn)練科目40余場(chǎng)訓(xùn)練。二是嚴(yán)格把關(guān)，落實(shí)考核上崗機(jī)制。制定個(gè)人防護(hù)考核上崗機(jī)制，在組建初期對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行拉網(wǎng)式考核，共組織1 000余人進(jìn)行穿脫防護(hù)服考核，在收治中期對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行多輪補(bǔ)考，開展感控知識(shí)理論考核，分兩次共2 500人次參考，落實(shí)考后通報(bào)及合格上崗制度，確保訓(xùn)考一致、邊訓(xùn)邊考、以考促訓(xùn)。三是創(chuàng)新思維，積極開展科研工作。迅速成立醫(yī)院科委會(huì)和倫理委員會(huì)，積極開展應(yīng)用托珠單抗、康復(fù)者恢復(fù)期血漿、干細(xì)胞等7項(xiàng)新療法新技術(shù)，評(píng)審立項(xiàng)150余項(xiàng)院內(nèi)科研課題，累計(jì)采集900余人份血液樣本，為后續(xù)研究工作提供和保留第一手資料數(shù)據(jù)。

2.7 建立要素覆蓋全面掌控的信息化支撐一是維護(hù)基礎(chǔ)信息環(huán)境。及時(shí)制定信息保障方案，完成全院基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，硬件設(shè)備安裝，HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS(實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng))、PACS(區(qū)域醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))等主要核心系統(tǒng)部署，每日安排科室人員24小時(shí)技術(shù)保障值班，采取線上視頻培訓(xùn)、骨干現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、實(shí)時(shí)在線指導(dǎo)三種方式，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，升級(jí)網(wǎng)絡(luò)防火墻、簽署保密協(xié)議，確保網(wǎng)絡(luò)信息安全。二是全面建成指揮通聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。研發(fā)信息發(fā)布平臺(tái)，結(jié)合FTP、網(wǎng)盤、飛秋等信息手段，構(gòu)建以信息化為基礎(chǔ)的通聯(lián)體系，完成院內(nèi)會(huì)診和查房體系搭建，及院外遠(yuǎn)程會(huì)診體系構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)與國(guó)內(nèi)、軍隊(duì)各醫(yī)院及各專家團(tuán)隊(duì)的遠(yuǎn)程會(huì)診，購(gòu)置公網(wǎng)對(duì)講機(jī)及紅區(qū)污染手機(jī)，實(shí)現(xiàn)有線、無(wú)線等多維通信網(wǎng)絡(luò)。三是積極研發(fā)特色信息系統(tǒng)。結(jié)合新冠肺炎疫情實(shí)際，在基礎(chǔ)信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)下，研發(fā)戰(zhàn)“疫”指揮平臺(tái)、遠(yuǎn)程可視化感控體系、短信通、預(yù)警指標(biāo)體系、電子出院證、出院患者隨訪、滿意度調(diào)查信息系統(tǒng)等數(shù)十套特色信息系統(tǒng)，為臨床救治工作增添動(dòng)力。

3 思考與建議

3.1 傳染病預(yù)防救治體系化論證軍隊(duì)醫(yī)院傳染病救治能力建設(shè)方案，每個(gè)戰(zhàn)區(qū)建設(shè)一個(gè)傳染病專科醫(yī)院，其他所有軍隊(duì)醫(yī)院均建立傳染病病區(qū)或科室，并具備整建制轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅静？漆t(yī)院的能力[1]。同時(shí)，要加強(qiáng)傳染病救治便攜式裝備、移動(dòng)微生物檢驗(yàn)車、傳染病重癥救治方艙、負(fù)壓救護(hù)車、現(xiàn)場(chǎng)洗消等模塊配置與建設(shè)。

3.2 軍地協(xié)作剛性化軍隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)事件主要依據(jù)《國(guó)防動(dòng)員法》等，宏觀規(guī)范多，可操作性不強(qiáng)，剛性約束不夠，軍地聯(lián)動(dòng)協(xié)作、體系合成和信息融合不夠，要統(tǒng)籌考慮軍地因素，整體運(yùn)籌、軍地兼顧，加強(qiáng)軍地之間協(xié)商、交流與協(xié)作，在指揮、協(xié)同、保障等方面實(shí)現(xiàn)有效鏈接。

3.3 方案預(yù)案實(shí)案化以重大疫情和重大自然災(zāi)害導(dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件為背景，區(qū)分不同規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件和應(yīng)急響應(yīng)類別，制定不同類別的應(yīng)急方案預(yù)案，重點(diǎn)加強(qiáng)全國(guó)范圍、多個(gè)方向、整建制醫(yī)療防疫救援力量抽組和運(yùn)用方案[2]。

3.4 內(nèi)部運(yùn)行野戰(zhàn)化盡快研發(fā)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)信息化操作系統(tǒng)，或是發(fā)布軍字一號(hào)單機(jī)版、局域網(wǎng)版，并且結(jié)合戰(zhàn)時(shí)特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)簡(jiǎn)化。將平、戰(zhàn)時(shí)操作系統(tǒng)進(jìn)行融合，縮短戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急情況下醫(yī)務(wù)人員對(duì)操作系統(tǒng)的適應(yīng)期。

3.5 救治水平同質(zhì)化建立全軍醫(yī)院軍事訓(xùn)練大綱體系，減少出現(xiàn)各軍兵種醫(yī)院大綱不同、訓(xùn)練效果不一的情況。加大院校培訓(xùn)、輪訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)機(jī)制，讓更好的教學(xué)資源服務(wù)基層醫(yī)院[3]。建立完善的醫(yī)院訓(xùn)練考核機(jī)制，將醫(yī)院各類醫(yī)療數(shù)據(jù)納入訓(xùn)練考核體系中，重點(diǎn)考核醫(yī)療救治能力。

3.6 質(zhì)量控制信息化研究戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，充分運(yùn)用電子傷票、個(gè)人保障卡、表格病歷等，將電子傷票系統(tǒng)和地方醫(yī)保、身份證系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，自動(dòng)錄入信息，數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，最大限度地解放人力，以救治患者[4]。