楊興辰，鄭瑋杰，許 蘋，張殿勇，徐正梅*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200003；2. 海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

2019年12月，武漢暴發(fā)新冠肺炎疫情，一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭正式打響。2020年1月底，習(xí)主席對軍隊(duì)做好疫情防控工作作出重要指示，指出人民軍隊(duì)要聞令而動(dòng)，勇挑重?fù)?dān)，敢打硬仗，積極支援地方疫情防控。對于軍隊(duì)醫(yī)院，疫情就是命令，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院承擔(dān)發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院、新冠肺炎疑似患者隔離收治及應(yīng)急抽組支援武漢等多項(xiàng)任務(wù)，疫情發(fā)生后，醫(yī)院立即啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)狀態(tài)，構(gòu)建應(yīng)對疫情的快速反應(yīng)機(jī)制。

1 構(gòu)建四維體系 確?？焖俜磻?yīng)

為確保疫情應(yīng)對的快速反應(yīng)，醫(yī)院構(gòu)建快速指揮、科學(xué)防控、專業(yè)救治、強(qiáng)力保障四維體系，以戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)全力阻擊疫情。

1.1 建立應(yīng)對疫情的快速指揮機(jī)制新冠病毒疫情發(fā)展快，涉及的區(qū)域人群廣，應(yīng)對疫情必須建立快速?zèng)Q策、聯(lián)防聯(lián)控的組織指揮機(jī)制。面對疫情，醫(yī)院立即成立由院長、政委擔(dān)任雙組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)專項(xiàng)工作組、專家組、前出工作組、治療組、感染防控組、醫(yī)療物資保障組、安全管控組、后勤保障組、宣傳報(bào)道保障組，構(gòu)建“院領(lǐng)導(dǎo)—機(jī)關(guān)專項(xiàng)工作組—各科室部門”三級工作推進(jìn)體系。醫(yī)院落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組每日例會(huì)制度，每天聽取疫情防控工作匯總、科學(xué)研判形勢、全力解決難點(diǎn)問題，基本做到上級指示實(shí)時(shí)傳達(dá)，院內(nèi)情況及時(shí)上報(bào)，問題矛盾日日清零。

1.2 建立規(guī)范科學(xué)的防控制度體系應(yīng)對公共衛(wèi)生事件，在日常應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，必須針對應(yīng)對事件的具體特點(diǎn)和要求，構(gòu)建更加科學(xué)精準(zhǔn)、具體實(shí)效的工作制度體系。疫情發(fā)生后，醫(yī)院先后制定出臺《新冠肺炎疫情防控工作方案》、《新冠肺炎疑似病例處置流程》、《隔離病房改造實(shí)施方案》、《隔離病區(qū)運(yùn)行流程》、《發(fā)熱門診、隔離病房一線醫(yī)務(wù)人員集中居住管理方案》、《醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南》、《疫情期間醫(yī)院消毒管理方案》、《應(yīng)急物資藥品保障目錄》等二十余項(xiàng)規(guī)范性實(shí)施方案，明確發(fā)熱預(yù)檢分診、首診負(fù)責(zé)、專家會(huì)診、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、疫情上報(bào)、人員管理、物資調(diào)配、培訓(xùn)考核等流程路徑；針對疫情局部暴發(fā)的可能，醫(yī)院進(jìn)一步制定《隔離病房應(yīng)急擴(kuò)充》、《院內(nèi)重點(diǎn)部位應(yīng)急隔離管控》等極限方案預(yù)案，為全院防控工作提供精準(zhǔn)科學(xué)的制度指導(dǎo)[1]。

1.3 建立高效專業(yè)的醫(yī)療救治體系一是成立專職專家組。醫(yī)院的防控工作必須緊密依靠專家，科學(xué)防控。醫(yī)院抽調(diào)呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、檢驗(yàn)科等二十余位專家組成專家組，負(fù)責(zé)提供24小時(shí)專家咨詢、疑似病例會(huì)診、全院知識培訓(xùn)等工作，并抽調(diào)相關(guān)科室教授、主任，組成高級專家組，負(fù)責(zé)對疑難病例進(jìn)行最終判定。二是建立儲備隔離病房。醫(yī)院下決心將和田路院區(qū)騰空，將日常展開近100張床位的病區(qū)應(yīng)急改造成隔離病區(qū)使用，負(fù)責(zé)收治新冠肺炎疑似患者，并調(diào)配專職醫(yī)務(wù)力量保障不間斷運(yùn)行。三是建立醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急抽組機(jī)制。醫(yī)院黨委向全院下發(fā)防疫攻堅(jiān)倡議書，動(dòng)員全院參加防疫抗疫工作，全院千余名醫(yī)務(wù)人員踴躍報(bào)名，醫(yī)院結(jié)合任務(wù)需求，完成3批次近200名應(yīng)急援鄂醫(yī)療隊(duì)的抽組儲備。統(tǒng)籌安排人力，保障重點(diǎn)崗位運(yùn)行。發(fā)熱門診、感染科隔離病房、急診急救科等是醫(yī)院疫情防控的重點(diǎn)崗位，醫(yī)務(wù)處打破原有人員抽組方案，全院動(dòng)員、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)籌安排，先后應(yīng)急抽組30名醫(yī)師加強(qiáng)發(fā)熱門診崗位。實(shí)施“3班倒”動(dòng)態(tài)排班制，保障一線人員充足休息；對發(fā)熱門診、感染科隔離病房全部醫(yī)務(wù)人員集中居住管理，餐飲、交通等統(tǒng)一保障，減少交叉感染，科學(xué)管控風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 建立強(qiáng)有力的后勤保障體系疫情防控前期，醫(yī)院就意識到防護(hù)物資及后勤保障的重要性。一是啟動(dòng)物資應(yīng)急采購。醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，將口罩、防護(hù)服、消毒設(shè)備等確定為疫情防控戰(zhàn)略物資，第一時(shí)間授權(quán)設(shè)備科啟動(dòng)應(yīng)急采購，允許采購部門突破現(xiàn)有供應(yīng)渠道、現(xiàn)有價(jià)格體系，多渠道、多手段搶購疫情防控急需用品，在上海市衛(wèi)健委和申康中心的指導(dǎo)幫助下，醫(yī)院防護(hù)物資在緊平衡狀態(tài)下，保證全院各崗位和援鄂醫(yī)療隊(duì)物資保障需求；二是全面升級后勤保障體系。醫(yī)院后勤部門如餐飲供應(yīng)、營房維修改造、車輛保障等全面動(dòng)員進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)保障狀態(tài)，餐飲由食堂集中供餐改為重點(diǎn)崗位統(tǒng)一配送和零星盒飯供應(yīng)，營房維修組成突擊隊(duì)將醫(yī)院隔離病房、發(fā)熱門診等進(jìn)行改造滿足流程再造，車輛部門為發(fā)熱門診、隔離病房、專家組會(huì)診等提供24小時(shí)應(yīng)急保障。后勤體系的快速反應(yīng)，為醫(yī)院一線應(yīng)對疫情提供強(qiáng)有力的支撐保障。

2 應(yīng)對疫情應(yīng)處理好的幾個(gè)關(guān)系

2.1 處理好疫情防控與日常醫(yī)療的關(guān)系疫情防控期間，醫(yī)院既要做到疫情防控力度不減，又要做到醫(yī)療救治質(zhì)量不降，兩者具有一個(gè)共同的準(zhǔn)則，就是守牢院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員零感染，防止院內(nèi)醫(yī)源性感染的底線與紅線[2]。為此醫(yī)院主要采取以下措施：一是配齊配強(qiáng)急診出診力量，急診各學(xué)科全天候運(yùn)行，保證患者急診需求；二是優(yōu)先保證急危重癥患者入院，所有患者入院前進(jìn)行新冠肺炎書面篩查評估，外科優(yōu)先保證急救搶救手術(shù)、暫緩擇期手術(shù)，內(nèi)科確保周期性腫瘤化療患者收治；三是門診保障患者基本醫(yī)療服務(wù)需求，延長患者配藥時(shí)間，實(shí)施全預(yù)約就診；四是嚴(yán)把醫(yī)院出入口和樓宇入口，實(shí)行“三個(gè)一律”，所有入口一律測溫、所有入院人員一律實(shí)名登記管理、所有人員進(jìn)行流調(diào)篩查。多措并舉，確保疫情防控萬無一失，醫(yī)療工作穩(wěn)定有序。

2.2 處理好臨床救治與科研攻關(guān)的關(guān)系作為教學(xué)醫(yī)院和研究型醫(yī)院，在做好一線救治工作的同時(shí)，必須進(jìn)行科技創(chuàng)新和技術(shù)突破動(dòng)員，有效發(fā)揮科技攻關(guān)對打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的支撐作用。醫(yī)院第一時(shí)間召集院士、973首席科學(xué)家、部分學(xué)科帶頭人等召開研討會(huì)，以臨床研究為重點(diǎn)，圍繞臨床治療方案優(yōu)化、疫情回顧性研究、基礎(chǔ)研究、中醫(yī)藥研究等方向，對新冠肺炎科研進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)、整體謀劃。相關(guān)科室積極動(dòng)員流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、基礎(chǔ)研究等方面的研究人才組建科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院開通倫理委員會(huì)快審?fù)ǖ?，?jīng)科室申請，倫理委員會(huì)研究，對首批7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行審批立項(xiàng)，并積極給予經(jīng)費(fèi)及特殊政策的支持保障[3]。

2.3 處理好依法依規(guī)與快速高效的關(guān)系此次疫情防控是對醫(yī)院執(zhí)行效率和治理能力的一次考驗(yàn)，越是疫情嚴(yán)峻，越應(yīng)該堅(jiān)持嚴(yán)格依法防控，只有做到依法依規(guī)，才能確保忙而不亂，真正做到快速高效。針對疫情防控工作決策，醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)席辦公制度和每日例會(huì)決策制度，確保各項(xiàng)方案協(xié)同推進(jìn)；針對疫情期間社會(huì)捐贈(zèng)和防護(hù)物資緊缺事宜，醫(yī)院制定捐贈(zèng)物資管理辦法、應(yīng)急財(cái)務(wù)支出規(guī)定和應(yīng)急物資采購簡明流程，確保各項(xiàng)工作有據(jù)可依；在新冠肺炎患者的診治方面，醫(yī)院嚴(yán)格遵循國家下發(fā)的診療方案，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)、首問負(fù)責(zé)等診療常規(guī)，建立完善疑似患者確定程序和標(biāo)準(zhǔn)、臨床爭議專家會(huì)診機(jī)制，確保醫(yī)療救治工作高質(zhì)量運(yùn)行。

2.4 處理好沖鋒陷陣和員工關(guān)懷的關(guān)系在國家和軍隊(duì)的號召下，醫(yī)務(wù)人員奮勇參加一線防控工作和援鄂醫(yī)療隊(duì)任務(wù)，但因工作強(qiáng)度大帶來的一線人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和心理壓力不可忽視。醫(yī)院必須高度重視一線員工的關(guān)懷工作。醫(yī)院成立員工關(guān)懷服務(wù)隊(duì)，為每位員工家屬發(fā)放一封慰問信、一張聯(lián)絡(luò)卡、一套防護(hù)用品，不定期為員工家庭提供慰問品，確保關(guān)懷行動(dòng)持續(xù)進(jìn)行；針對一線醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張等問題，醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科制作心理健康手冊、心理干預(yù)視頻、開通心理服務(wù)電話及網(wǎng)絡(luò)熱線，為一線員工提供心理咨詢服務(wù)，有序開展緊急心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作。

3 應(yīng)對疫情的幾點(diǎn)思考

此次疫情防控的戰(zhàn)役依然在進(jìn)行，但回顧2003年的SARS、2009年的甲型H1N1流感、2013年的禽流感等暴發(fā)流行，同呼吸道傳染病的斗爭一直在持續(xù)，新冠肺炎疫情的發(fā)生，對進(jìn)一步完善軍隊(duì)醫(yī)院傳染病防治體系提出新的思考。

3.1 傳染病防控的應(yīng)急處置能力必須持續(xù)加強(qiáng)在軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中，特別是軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院必須依法強(qiáng)化傳染病防治核心能力建設(shè)[4]。既往傳染病防治體系建設(shè)中，軍地均高度關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院或傳染病專科醫(yī)院防控能力建設(shè)，但對綜合性醫(yī)院的要求有所弱化。傳染病防治能力不只是救治能力，更重要的是構(gòu)建緊密防治網(wǎng)，確保早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，體現(xiàn)的是綜合防控和聯(lián)防聯(lián)控能力。綜合性醫(yī)院接診覆蓋面廣、人群數(shù)量巨大，是傳染病防治體系的“前沿哨點(diǎn)”，因此在日常醫(yī)院發(fā)展中，必須高度重視綜合醫(yī)院傳染病防治核心能力建設(shè)，包括疫情預(yù)警監(jiān)測、應(yīng)急組織、實(shí)驗(yàn)室快速診斷和生物安全管理、信息精準(zhǔn)上報(bào)、應(yīng)急藥品物資儲備等各方面，這些核心能力依托日常醫(yī)療工作常練常新，應(yīng)急狀態(tài)下進(jìn)行快速平轉(zhuǎn)戰(zhàn)切換，確保疫情應(yīng)對及時(shí)有力。

3.2 立足長遠(yuǎn) 統(tǒng)籌謀劃疫情相關(guān)學(xué)科人才發(fā)展一是大力發(fā)展傳染病科。隨著醫(yī)療市場化發(fā)展，大部分公立醫(yī)院的傳染科逐步發(fā)展成收治感染性疾病(如肝炎)的科室，主要原因是傳染科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求高，運(yùn)行成本高，日常收治病患少，經(jīng)濟(jì)效益低，考慮到國家及軍隊(duì)疫情防控的儲備及托底需要，軍隊(duì)?wèi)?yīng)依托軍醫(yī)大學(xué)及各總院建立標(biāo)準(zhǔn)化的傳染科，包括編制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)隊(duì)伍、設(shè)置負(fù)壓病房、洗消場所、污水醫(yī)廢處置場所等，并預(yù)留部分場地資源滿足臨機(jī)擴(kuò)大需求。二是進(jìn)一步加大發(fā)熱門診建設(shè)力度。公立醫(yī)院發(fā)熱門診大都建于2003年SARS疫情之后，目前的發(fā)熱門診普遍維持著17年前的布局結(jié)構(gòu)和基本設(shè)施，并未隨著醫(yī)院建設(shè)取得根本性改善和提升，但新冠肺炎疫情防控中，發(fā)熱門診成為“戰(zhàn)場一線”，發(fā)熱門診的高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)必須引起醫(yī)院的高度重視[5]。

3.3 大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)疫情防控期間，為減少患者交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，全力阻斷疫情傳播，上海市醫(yī)保局出臺文件，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，為部分慢性病和常見病患者復(fù)診提供在線復(fù)診服務(wù)，上海醫(yī)保政策的出臺將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提供強(qiáng)大推力。軍隊(duì)醫(yī)院一方面在跟進(jìn)屬地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐的同時(shí)，也應(yīng)積極開發(fā)為部隊(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，上海長海醫(yī)院2018年與保障體系單位推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程視頻復(fù)診、線上開具處方、線上健康指導(dǎo)、藥品配送上門等服務(wù)保障功能，為軍隊(duì)醫(yī)院探索為部隊(duì)服務(wù)的新模式提供有益借鑒。新冠疫情的發(fā)生，極有可能推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深度變革，軍隊(duì)醫(yī)院必須踏準(zhǔn)節(jié)奏，跟進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。