陳壽虎，楊林江，梁平亮

（晉中市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 晉中 030800）

高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，也是導(dǎo)致多種心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。高血壓腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病具有發(fā)病快、病情危重且不可預(yù)測等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式治療高血壓腦出血。但采用不同的手術(shù)治療該病的療效存在較大的差異[1-2]。本文主要是對比用開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉中市第二人民醫(yī)院在2016年1月至2020年1月期間接診的70例高血壓腦出血患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)臨床檢查被確診為高血壓腦出血。2）具備進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有神經(jīng)內(nèi)科疾病。2）合并有重要器官的功能障礙。入院時(shí)，在70例患者中，有13例清醒的患者，有32例嗜睡的患者，有25例昏迷的患者；其中，有45例患者合并有偏癱的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將70例患者均分為開顱組和微創(chuàng)組。開顱組35例患者的年齡為42～81歲，平均年齡（57.7±7.9）歲；其高血壓的平均病程為（10.6±1.9）年；其從發(fā)病至就診的平均時(shí)間為（2.9±0.3）h；其中，有22例男性，13例女性。微創(chuàng)組35例患者的年齡為40～81歲，平均年齡（58.5±8.2）歲；其平均的高血壓病程為（10.9±2.2）年；其從發(fā)病至就診的平均時(shí)間為（2.8±0.5）h；其中，有20例男性，15例女性。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

采用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。方法為：在進(jìn)行手術(shù)前，對患者進(jìn)行CT檢查，將距離血腫最近的體表部位作為骨窗。對患者進(jìn)行全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位，將其患側(cè)肩部抬高。在患者的顳部做一個(gè)長約5 cm、寬約4 cm的馬蹄形切口，充分顯露其顳骨，以十字形切開其硬腦膜（避開重要的功能區(qū)）。硬腦膜的張力若較大，需先進(jìn)行穿刺，抽吸出部分血腫。在直視下分離腦組織，顯露血腫腔。用吸引器對血腫腔內(nèi)的凝血塊進(jìn)行輕柔的抽吸，同時(shí)用顯微鏡多角度地觀察血腫腔，避免有血腫殘留?；颊叩娘D葉或頂葉若存在出血點(diǎn)，對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。在徹底清除血腫后，用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，直至沖洗液轉(zhuǎn)為清亮。放置引流管，逐層縫合切口。采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)對微創(chuàng)組患者進(jìn)行治療。方法為：在進(jìn)行手術(shù)前，對患者進(jìn)行CT檢查，選擇血腫量最大層的中心處作為穿刺點(diǎn)，根據(jù)血腫中心與穿刺點(diǎn)的距離計(jì)算出穿刺針的長度。協(xié)助患者取仰臥位，對其頭皮進(jìn)行常規(guī)的消毒，并對其進(jìn)行局部麻醉。用電鉆鉆透顱骨，避開靜脈竇、側(cè)裂區(qū)血管及重要的功能區(qū)。插入針芯、轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，將針頭送到血腫腔的中心。拔除針芯，連接無菌注射器，對血腫腔內(nèi)的凝血塊進(jìn)行抽吸。用500 mL含有1.25萬U肝素的生理鹽水對血腫腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗。觀察沖洗液的性狀，待其轉(zhuǎn)為清透后，向血腫腔內(nèi)注射2萬U的尿激酶，然后對血腫腔進(jìn)行開放性引流。每隔8 h對血腫腔進(jìn)行1次抽吸、沖洗、液化或引流。術(shù)后2 d后，再次對患者進(jìn)行顱腦CT檢查，觀察其血腫的清除情況?；颊哐[的清除量若＞90%，為其拔除引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療2周后兩組患者的血腫量。觀察兩組患者的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善或消失，其神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其神經(jīng)功能明顯改善。無效：經(jīng)治療，患者的病情未改善或在加重。采用日常生活能力評定量表（activity of daily living scale，ADL）對兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評估。該量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分組成，總分為56分?；颊逜DL的評分越高，表示其日常生活能力越好。根據(jù)患者ADL的評分將其日常生活能力分為四個(gè)等級。其中，1級：表示患者的日常生活能力完全正常。2級：表示患者的日常生活能力不同程度地下降。3級：表示患者出現(xiàn)明顯的功能障礙，需要他人的幫助。4級：表示患者完全不具備日常生活能力。對比兩組患者住院的時(shí)間及治療的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

開顱組35例患者中，治療效果為顯效、有效和無效患者的例數(shù)分別為16例（占45.71%）、11例（占31.43%）、8例（占22.86%），其治療的總有效率為77.14%。微創(chuàng)組35例患者中，治療效果為顯效、有效和無效患者的例數(shù)分別為23例（占65.71%）、11例（占31.43%）、1例（占2.86%），其治療的總有效率為97.14%。與開顱組患者相比，微創(chuàng)組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。

2.2 治療2周后兩組患者血腫量及日常生活能力的對比

治療2周后，微創(chuàng)組患者平均的血腫量為（19.78±9.78）mL，開顱組患者平均的血腫量為（11.55±7.93）mL，二者相比，P＜0.05。開顱組35例患者中，日常生活能力分級為1級的患者有17例（占48.57%），日常生活能力分級為2級的患者有8例（占22.86%）人，日常生活能力分級為3級的患者有10例（占28.57%）。微創(chuàng)組35例患者中，日常生活能力分級為1級的患者有26例（占74.29%），日常生活能力分級為2級的患者有7例（占20.00%），日常生活能力分級為3級的患者有2例（占5.71%）。與開顱組患者相比，微創(chuàng)組患者中日常生活能力分級為1級患者的占比較高，日常生活能力分級為3級患者的占比較低，P＜0.05。

2.3 兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用的對比

開顱組患者平均的住院時(shí)間為（16.7±2.4）d、平均的治療費(fèi)用為（6070.83±48.42）元，微創(chuàng)組患者平均的住院時(shí)間為（7.4±1.2）d、平均的治療費(fèi)用為（5430.83±48.42元）。與開顱組患者相比，微創(chuàng)組患者平均的住院時(shí)間較短，其平均的治療費(fèi)用較少，P＜0.05。

3 討論

高血壓患者的血壓增高是導(dǎo)致其發(fā)生腦出血的根本原因。高血壓腦出血多在患者情緒不穩(wěn)定的情況下發(fā)生。大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為，患者的血壓長期過高可導(dǎo)致其腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，其血管內(nèi)膜下的基質(zhì)發(fā)生腫脹，從而可導(dǎo)致其內(nèi)膜下出現(xiàn)脂質(zhì)沉淀，其血管的彈性降低、血管壁的張力受損、脆性增加，進(jìn)而可導(dǎo)致其局部動(dòng)脈出現(xiàn)紡錘體或球體樣的凸出，形成夾層動(dòng)脈瘤。此時(shí)，患者的血壓若驟然升高，使動(dòng)脈瘤破裂，即可引發(fā)腦出血[3]。

以往臨床上主要采用開顱血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，包括大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)等。采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療該病可有效地降低患者的顱內(nèi)壓，但該手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長、造成的創(chuàng)傷較大。小骨窗開顱血腫清除術(shù)主要適用于病情危重、明顯發(fā)生腦疝的患者。這兩種手術(shù)均具有術(shù)野清晰、清除血腫充分等優(yōu)點(diǎn)，但存在術(shù)中的出血量不可預(yù)測、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間過長、對患者腦組織造成的損傷較嚴(yán)重等弊端，且可引發(fā)腦水腫，嚴(yán)重影響其預(yù)后。而且，患者受損的腦組織中若產(chǎn)生凝血酶等物質(zhì)，可損傷其血腦屏障，使有害物質(zhì)進(jìn)入其腦組織結(jié)構(gòu)中，從而可影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)[4-5]。

近年來，臨床上采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，取得良好的療效。該手術(shù)僅需通過一個(gè)穿刺孔進(jìn)行操作，即可有效地緩解血腫的占位效應(yīng)，充分地引流血腫，并可一定程度地減輕患者術(shù)后的不適感，預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。該手術(shù)還有助于改善血腫周圍組織的灌注情況，降低患者的顱內(nèi)壓。有研究證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果相比，采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療該病可快速有效地清除血腫，降低患者的顱內(nèi)壓，避免其發(fā)生腦損傷，改善其神經(jīng)功能，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間[6-7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效相比，采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療該病的效果更佳，治療后患者的血腫量較小，其日常生活能力較好，其住院的時(shí)間較短、治療的費(fèi)用較少。