李佳 彭銳*

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北 武漢 430061)

脊柱疾病是由外傷、勞損、炎癥等因素或者先天性、退行性等病變?cè)斐杉怪旧砑捌渥刁w、椎間盤(pán)、神經(jīng)、血管、脊髓及附件結(jié)構(gòu)受損，從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣癥狀的疾病[1]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)脊柱疾病的關(guān)注越來(lái)越多，但從經(jīng)絡(luò)學(xué)理論來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在人體解剖位置與經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系上，還是在內(nèi)臟器官功能與經(jīng)絡(luò)作用的關(guān)系上，脊柱屬督脈，臨床也主要從督脈入手。而原本與脊柱密切相關(guān)的足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)往往被忽視，從而局限了臨床治療的思路。通過(guò)對(duì)相關(guān)古文獻(xiàn)的梳理，脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱有直接或間接的聯(lián)系，合用能起到更好的療效，同時(shí)也是從先后天之本出發(fā)，體現(xiàn)針灸治未病思想。本文從脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱之間的關(guān)系，脾經(jīng)與腎經(jīng)兩者相關(guān)的理論，以及從脾、腎經(jīng)論治脊柱疾病的臨床運(yùn)用這三個(gè)方面入手，對(duì)三者的關(guān)系進(jìn)行探析，闡述如下。

1 足太陰脾經(jīng)與脊柱

《靈樞·經(jīng)脈》指出：“脾足太陰之脈……屬脾，絡(luò)胃?！盵2]脾是后天之本，氣血生化之源，其生理功能是運(yùn)化水谷精微，以濡養(yǎng)全身，那么脊柱也需要依靠脾運(yùn)化的氣血滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能。脾在體合肉，《素問(wèn)·痿論》曰：“脾主身之肌肉。”[3]《四圣心源》曰：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿(mǎn)而充實(shí)。”[4]說(shuō)明脾與肌肉關(guān)系十分密切。而肌肉是維持脊柱穩(wěn)定的主要外源性因素，更是脊柱活動(dòng)的原動(dòng)力?！端貑?wèn)·金匱真言論》有言：“中央為土，病在脾，俞在脊?！盵3]這里指出脾其“俞在脊”，位居中央，一以貫之，聯(lián)系其余臟腑，總管整個(gè)脊柱疾病，其重要性也正印證了《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》中“脾為孤藏，中央土以灌四旁”之說(shuō)[5]。從病因病機(jī)方面看，脊柱疾病的發(fā)生與脊柱周?chē)募∪?、軟組織等維持脊柱穩(wěn)定的外源性因素有著重要關(guān)系，脾又主四肢肌肉，所以說(shuō)脾主導(dǎo)脊柱疾病的外源性因素。

1.1足太陰經(jīng)脈與脊柱 關(guān)于足太陰經(jīng)脈與脊柱的關(guān)系，《針灸甲乙經(jīng)·卷二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一(上)》中有記載：“肝足厥陰之脈……一云：其支者，從小腹與太陰、少陽(yáng)結(jié)于腰髁夾脊下第三第四骨孔中?！盵6]而王冰在注解《素問(wèn)·刺腰痛論》時(shí)指出：“脊下第三第四骨孔中，其穴即中髎下髎。”[7]中髎、下髎位于脊柱的骶骨部，因此《針灸甲乙經(jīng)》這段原文體現(xiàn)出足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈與骶椎，即脊柱的骶骨部存在聯(lián)系。

1.2足太陰絡(luò)脈與脊柱 王冰注解《素問(wèn)·繆刺論》時(shí)有“足太陰之絡(luò)從髀合陽(yáng)明，上貫尻骨中，與厥陰少陽(yáng)結(jié)于下髎而循尻骨內(nèi)入腹?！盵7]表明足太陰之絡(luò)脈也與下髎，即脊柱的骶椎部分存在聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“脾之大絡(luò)……實(shí)則身盡痛，虛則百節(jié)皆縱?！盵2]指出了足太陰絡(luò)脈病癥與脊柱疾病的聯(lián)系，足太陰絡(luò)脈病變能直接引起骨節(jié)馳縱無(wú)力。

1.3足太陰經(jīng)別與脊柱 《靈樞·經(jīng)別》曰：“足太陰之正，上至髀，合于陽(yáng)明?！倍白汴?yáng)明之正，上至髀，入于腹里……合于陽(yáng)明也?！盵2]因此足太陰經(jīng)別最終仍是合于足陽(yáng)明經(jīng)脈。而《素問(wèn)·痿論》有言“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。由此可以看出，作為五臟六腑營(yíng)養(yǎng)源泉的陽(yáng)明，可以濡養(yǎng)宗筋，而制約骨節(jié)依靠的也是宗筋，所以宗筋失養(yǎng)變得弛緩是陽(yáng)明經(jīng)氣不足引起的，從而造成兩足痿廢，腰脊痿軟不用，難以支撐身體，活動(dòng)受限[8]?！端貑?wèn)·厥論》中對(duì)“宗筋”也有論述“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所和也?！盵2]能夠很明顯的看出“宗筋”不但能夠“束骨而利機(jī)關(guān)”，且與足太陰脾經(jīng)確是有著各種密不可分的聯(lián)系。

1.4足太陰經(jīng)筋與脊柱 《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝。其直者……結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者著于脊。其?。鹤愦笾钢?，內(nèi)踝痛，轉(zhuǎn)筋痛……引膺中，脊內(nèi)痛?！盵2]這里不僅指出足太陰經(jīng)筋聯(lián)系的部位與脊柱有關(guān)，“著于脊”，還有相應(yīng)癥候支持足太陰經(jīng)筋病變能直接引起脊內(nèi)痛。

1.5足太陰腧穴與脊柱 《針灸大成·卷六·足太陰脾經(jīng)》里記載：“大都……不得臥，身重骨疼……腰痛不可俯仰”“太白……腰痛大便難……膝股胻酸轉(zhuǎn)筋，身重骨痛”“地機(jī)……主腰痛不可俯仰”“陰陵泉……腰痛不可俯仰”“胸鄉(xiāng)……引胸背痛不得臥，轉(zhuǎn)側(cè)難”。[9]《肘后歌》有“腰腿疼痛十年春，應(yīng)針不了便惺惺，大都引氣探根本，服藥尋方枉費(fèi)金”?？梢灾庇^地看出這些穴位都?xì)w屬于足太陰脾經(jīng)，且都可以治療腰脊疼痛，為脊柱疾病從足太陰脾經(jīng)進(jìn)行治療提供了比較直接的依據(jù)。

2 足少陰腎經(jīng)與脊柱

有研究[10]表明，雖然督脈與脊柱的關(guān)系最密切，但是足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)緊隨其后，它們與脊柱的關(guān)系也不容忽視，此三條經(jīng)脈縱向與脊柱聯(lián)系，密不可分?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“腎足少陰之脈……屬腎，絡(luò)膀胱?！弊鳛橄忍熘镜哪I，藏精、主骨、生髓，可以說(shuō)是人體生命的本原，協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽(yáng)，為五臟陰陽(yáng)之本，那么脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育也需要依靠腎的供養(yǎng)和協(xié)調(diào)才能使其發(fā)揮正常的生理功能。從病因病機(jī)方面看，脊椎體、椎間盤(pán)、附件等結(jié)構(gòu)直接維持著脊柱的穩(wěn)定，是其內(nèi)源性因素，而腎又主骨生髓，腎精生成的精微物質(zhì)又對(duì)脊柱、椎間盤(pán)等起濡養(yǎng)作用，由此說(shuō)明腎主導(dǎo)脊柱病的內(nèi)源性因素并非空穴來(lái)風(fēng)。

2.1足少陰經(jīng)脈與脊柱 《太平圣惠方·治耳疼痛諸方》云：“邪流入腎經(jīng)，則脊強(qiáng)背直也?！盵11]《脈經(jīng)·平人迎神門(mén)氣口前后脈第二》云：“足少陰與太陽(yáng)經(jīng)俱實(shí)也，病苦脊強(qiáng)反折，脊痛，不能自反側(cè)?！盵12]《素問(wèn)·刺腰痛論》指出：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉。刺少陰于內(nèi)踝上二痏。春無(wú)見(jiàn)血，出血太多，不可復(fù)也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》又曰：“是主腎所生病者……脊、股內(nèi)后廉痛?！盵2]以上明確指出腎經(jīng)經(jīng)脈病變能引起脊強(qiáng)、脊痛，取足少陰腎經(jīng)腧穴能治療脊柱痛。

2.2足少陰絡(luò)脈與脊柱 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足少陰之別，名曰大鐘，當(dāng)踝后繞跟，別走太陽(yáng)；其別者，并經(jīng)上走于心包下，外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實(shí)則癃閉，虛則腰痛。取之所別也。”[2]這里明確指出足少陰絡(luò)脈外行通過(guò)腰脊部，若本絡(luò)脈發(fā)病，正氣虛則腰脊痛。那么針對(duì)這些病癥，也可以取本經(jīng)別出的絡(luò)穴大鐘來(lái)治療。

2.3足少陰經(jīng)別與脊柱 《靈樞·經(jīng)別》曰：“足少陰之正，至腘中，別走太陽(yáng)而合，上至腎，當(dāng)十四椎出屬帶脈；直者系舌本，復(fù)出于項(xiàng)，合于太陽(yáng)。”這里的十四椎即為第二腰椎[2]，可以看出，足少陰經(jīng)別與脊柱的關(guān)系大致與經(jīng)脈相同，都集中在第二腰椎以下的部位。

2.4足少陰經(jīng)筋與脊柱 《靈樞·經(jīng)筋》中記載：“足少陰之筋，起于小指之下……循膂內(nèi)挾脊，上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽(yáng)之筋合。其?。鹤阆罗D(zhuǎn)筋……故陽(yáng)病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰?！盵2]文中的“膂”即脊旁肌肉，足少陰經(jīng)筋的分布則包括了脊柱及其兩側(cè)的肌肉和韌帶，作用是支撐和維持人體的形態(tài)以及各種肢體活動(dòng)，若脊椎周?chē)?jīng)筋發(fā)生病變，則會(huì)造成脊柱運(yùn)動(dòng)障礙，俯仰困難。由此可知，足少陰經(jīng)筋的分布與脊柱的部位大致是吻合的，足少陰經(jīng)筋病變表現(xiàn)的主要癥狀也與脊柱病變表現(xiàn)的癥狀相符合。

2.5足少陰腧穴與脊柱 《針灸大成·卷六·足少陰腎經(jīng)》里記載“涌泉……《千金翼》云：主喜喘，脊脅相引……腰痛”“太溪……瘦脊”“大鐘……腰脊痛”“復(fù)溜……腰脊內(nèi)引痛，不得俯仰起坐”“氣穴……主賁豚，氣上下引腰脊痛”“中注……上下引腰脊痛”“石關(guān)……脊強(qiáng)不利”[10]?！短煸腋琛吩唬骸伴W挫脊膂腰難轉(zhuǎn)，舉步多難行重蹇，遍體游氣生虛浮，復(fù)溜一刺人健羨?！?可以直觀地看出這些穴位都?xì)w屬于足少陰腎經(jīng)，且都能治療脊柱類(lèi)疾病，為脊柱疾病從足少陰腎經(jīng)治療提供了比較直接的依據(jù)。

3 足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相關(guān)性理論

為明確足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)之間的關(guān)系，以應(yīng)用于臨床，首先就要弄清脾與腎的相關(guān)關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》最早論述了脾、腎之間的關(guān)系，以五臟對(duì)應(yīng)五行，并根據(jù)五行生克乘侮的相互規(guī)律，得出了脾、腎在生理及病理上均相關(guān)的結(jié)論。在現(xiàn)代，鄧鐵濤教授更是明確提出了脾、腎相關(guān)理論的概念及內(nèi)涵，認(rèn)為脾與腎在生理上表現(xiàn)為脾、腎先后天互根、精氣互生的相互滋生關(guān)系，在病理上則表現(xiàn)為脾、腎病相互傳變影響，最終脾、腎同病的相互傳變關(guān)系，所以臨床治療時(shí)也往往脾、腎同治，先后天兼顧[13]?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”推測(cè)脾經(jīng)與腎經(jīng)之間亦有以上這種相互滋生、相互傳變的相關(guān)關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本?！庇纱丝闯錾嗪脱屎磉@兩個(gè)部位的病變可以取脾、腎經(jīng)同治。再者，脾經(jīng)主脾所生病，腎經(jīng)主腎所生病，而脾、腎之間又能相互傳變，那么治療時(shí)亦可以考慮脾、腎經(jīng)同時(shí)施治?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[14]描述脾經(jīng)與腎經(jīng)腧穴的主治中都有婦科病和前陰病，所以取兩經(jīng)腧穴同治能達(dá)到更好的療效。有文獻(xiàn)[15-17]也表明，取脾、腎經(jīng)之原穴太白、太溪，加上調(diào)理脾、腎的足三里、三陰交等穴位，通過(guò)針灸、推拿來(lái)刺激脾、腎經(jīng)腧穴，在治療脊柱疾病時(shí)往往可以收到很好的效果。

以上論述證明足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)之間有相關(guān)性，脾經(jīng)、腎經(jīng)又各自與脊柱有著密切的關(guān)系，所以脊柱系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，我們除了可以單從脾經(jīng)或者腎經(jīng)入手之外，脾、腎經(jīng)同時(shí)施治可能會(huì)獲得更好的療效?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》還指出“陽(yáng)病治陰”的原則，即陽(yáng)位的病癥，如腰背部疾病，可以取陰位的經(jīng)絡(luò)腧穴，如胸腹部穴位來(lái)進(jìn)行治療[18]。脾經(jīng)、腎經(jīng)腧穴在胸腹部均有分布，治療脊柱疾病時(shí)，兩經(jīng)合用既可以健脾補(bǔ)腎調(diào)補(bǔ)先后天治本，又符合陽(yáng)病治陰的治療原則，協(xié)同發(fā)揮作用，效果會(huì)更加全面持久[19]。目前臨床對(duì)于脊柱疾病，多選取局部經(jīng)絡(luò)穴位或者阿是穴來(lái)進(jìn)行治療[20]，對(duì)于后期療效的穩(wěn)定性沒(méi)有完全發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致許多患者的疾病易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)此以往造成勞損。造成這種結(jié)果往往是因?yàn)闆](méi)有全面考慮病情的深在因素，忽視了中醫(yī)治療的整體觀念和治病求本的原則。所以筆者認(rèn)為在治療脊柱疾病時(shí)，除了要局部取穴之外，還可以從脾、腎入手。我們前面也已討論過(guò)脾主導(dǎo)脊柱疾病的外源性因素，腎主導(dǎo)脊柱疾病的內(nèi)源性因素，因此脾經(jīng)與腎經(jīng)合用能從先后天、內(nèi)外因素鞏固其療效，達(dá)到更好的治療和康復(fù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，本文從脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱之間的關(guān)系，脾經(jīng)與腎經(jīng)的相關(guān)性，以及脾、腎經(jīng)同用治療脊柱疾病在臨床的運(yùn)用舉隅這三個(gè)方面進(jìn)行了深入探討，可以看出脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱系統(tǒng)之間有著緊密的關(guān)系，無(wú)論是其經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋，還是經(jīng)脈腧穴，它們都與脊柱在結(jié)構(gòu)上相關(guān)聯(lián)，在功能上相協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，同時(shí)脾經(jīng)與腎經(jīng)之間也密切相關(guān)。目前臨床上治療脊柱疾病往往從督脈及鄰近經(jīng)脈來(lái)治療，忽視了與脊柱密切相關(guān)的脾、腎經(jīng)脈，這使得針灸治療脊柱疾病的療效在一定程度上受到局限。所以，臨床治療脊柱疾病時(shí)除了對(duì)癥局部取穴改善短時(shí)癥狀之外，更應(yīng)重視病癥療效的穩(wěn)定性，而療效的穩(wěn)定與否與脾、腎經(jīng)脈又是緊密相關(guān)的，所以脾、腎經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用，從先后天之本兼顧，對(duì)脊柱疾病反復(fù)發(fā)作的患者可從根本上來(lái)發(fā)揮良效。

綜上，脾、腎經(jīng)同用是在治療脊柱疾病過(guò)程中從先后天之本鞏固其療效時(shí)不可忽視的重要因素。重視脊柱與脾經(jīng)、腎經(jīng)之間的密切聯(lián)系，除了常規(guī)治療外，從脾、腎經(jīng)論治能為臨床診療脊柱疾病提供一個(gè)新的著手點(diǎn)，豐富脊柱疾病的經(jīng)絡(luò)治療理論。