楊瑞霞，何亞洲，張安東

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種心臟病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短乏力等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、心臟驟停、心源性猝死等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于心系病證中“胸痹”、“心痛”的范疇。此病主要是由寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛所致。治療此病應(yīng)從活血化瘀、益氣通絡(luò)等方面入手。胡業(yè)彬[2]指出，使用具有益腎活血、解毒通絡(luò)功效的益腎活血解毒湯對(duì)老年胸痹患者進(jìn)行治療的效果顯著。李錫光[3]認(rèn)為，冠心病的基本病機(jī)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，采用具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)功效的養(yǎng)心通脈方對(duì)此病患者進(jìn)行治療可取得較好的療效。近年來(lái)，活血通絡(luò)法在治療冠心病方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并顯現(xiàn)出顯著的臨床效果。在本文中，筆者主要是對(duì)近5 年內(nèi)有關(guān)用活血通絡(luò)法治療冠心病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 活血通絡(luò)法在治療冠心病中的臨床應(yīng)用

1.1 用活血通絡(luò)類中藥注射劑治療冠心病

柯珊[4]在臨床研究中應(yīng)用疏血通注射液對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，使用疏血通注射液進(jìn)行治療的患者其血小板活化指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)得到顯著改善。疏血通注射液的主要成分為地龍、水蛭。水蛭中含有肝素、抗凝血酶等具有較強(qiáng)抗凝血作用的物質(zhì)，可保護(hù)患者免受血栓損傷。地龍的主要有效成分為蚓激酶，能促進(jìn)纖溶酶原激活物的表達(dá)，增強(qiáng)纖溶活性，常被用于治療心血管疾病。蘇文杰等[5]在臨床研究中分析了用紅花注射液治療冠心病的效果。研究結(jié)果表明，用紅花注射液+常規(guī)療法治療冠心病的效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)療法。紅花注射液由紅花制成，其主要有效成分為紅花黃色素。此藥可降低血清一氧化氮的水平，起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用。相關(guān)的研究指出，此藥具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可有效地清除自由基。

1.2 用活血通絡(luò)類口服中成藥治療冠心病

劉冬梅等[6]在臨床研究中分析用麝香保心丸治療心絞痛的臨床效果。在研究中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為研究組患者采用麝香保心丸進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)的發(fā)生率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。麝香保心丸中的麝香、蟾酥可益氣活血；人參可固本培元；冰片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈血流量，增強(qiáng)左心室舒縮功能。這表明，用麝香保心丸治療心絞痛可取得較好的臨床療效，且安全性較高。胡克霞等[7]在臨床研究中觀察為心絞痛患者使用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療的效果。在研究中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效、心電圖指標(biāo)、血清同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C 反應(yīng)蛋白的水平、血壓、心率的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者。復(fù)方丹參滴丸的主要成分為三七、冰片、丹參等，具有活血化瘀的功效。此藥可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并可通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化來(lái)起到抗氧化的作用。相關(guān)的研究指出，用此藥對(duì)心肌缺血患者進(jìn)行治療的效果顯著。

1.3 用活血通絡(luò)類中藥湯劑治療冠心病

路娟[8]在臨床研究中觀察用桃紅四物湯治療冠心病的臨床效果。在研究中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用桃紅四物湯進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、血清炎癥指標(biāo)的水平、血液黏滯度均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，用桃紅四物湯治療冠心病的臨床效果較好，可有效地改善患者的血清炎癥指標(biāo)和血液黏滯度。大量的研究證實(shí)，桃紅四物湯具有較好的活血化瘀、抗凝、抗氧化、改善微循環(huán)、血液流變學(xué)指標(biāo)及心肌缺血缺氧狀態(tài)等作用。石磊[9]在臨床研究中分析用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者進(jìn)行治療的效果。在研究中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組患者的臨床療效、血清TC、TG、LDL-C 的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病的效果較好。藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可促進(jìn)缺血區(qū)血管生成，減輕缺血所致炎癥反應(yīng)，降低膽固醇水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 活血通絡(luò)類藥物在治療冠心病中發(fā)揮的作用

2.1 抗血小板聚集

胡剛[10]在臨床研究中將60 例心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為研究組患者使用通心痹合劑進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療4 周后，研究組患者血清血管性血友病因子、血小板膜蛋白-140 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用通心痹合劑對(duì)心絞痛患者進(jìn)行治療可有效地抑制其體內(nèi)血小板的活化、聚集，防止其出現(xiàn)血栓形成。通心痹合劑中的當(dāng)歸、川芎具有良好的抑制血小板聚集的作用，可降低血小板表面活性。

2.2 抗炎

劉如秀等[11]用滋腎活血方對(duì)腎虛血瘀型心肌缺血模型大鼠進(jìn)行治療，并觀察對(duì)其外周血漿內(nèi)皮素-1、NO 及IL-18 水平的影響。研究結(jié)果表明，用滋腎活血方對(duì)腎虛血瘀型心肌缺血模型大鼠進(jìn)行治療可顯著降低其外周血漿內(nèi)皮素-1、IL-18 的水平。滋腎活血方的藥物組成包括栝樓、三七、桑葚等。此藥可抑制血管活性因子的釋放，緩解體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低冠心病患者病情的復(fù)發(fā)率。景國(guó)際等[12]在研究用絡(luò)風(fēng)寧1 號(hào)方治療冠心病的療效和作用機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，用絡(luò)風(fēng)寧1 號(hào)方治療冠心病的療效較為理想，可有效地降低患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、TNF-α 的水平。可見(jiàn)，用絡(luò)風(fēng)寧1 號(hào)方治療冠心病可有效地減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

2.3 改善血液流變學(xué)指標(biāo)

丹紅注射液的主要成分包括丹參、紅花。紅花中的紅花素可擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，從而可起到強(qiáng)心、增加心肌血流量的作用。李濤等[13]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，用丹紅注射液治療心絞痛可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。劉曉園等[14]在臨床研究中采用銀杏酮酯滴丸治療冠心病。治療后，觀察患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況發(fā)現(xiàn)，其血液流變學(xué)指標(biāo)在治療2 周后、治療4 周后顯著改善。這表明，用銀杏酮酯滴丸治療冠心病可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。銀杏酮酯滴丸的主要有效成分為銀杏總黃酮和銀杏內(nèi)酯。此藥具有活血化瘀的功效。藥理學(xué)研究表明，銀杏酮酯滴丸能清除自由基，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和心律失常。

2.4 減輕血液再灌注損傷

能海霞[15]在臨床研究中用自擬通脈養(yǎng)心湯對(duì)PCI 術(shù)后再灌注損傷患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，通脈養(yǎng)心湯可降低PCI 術(shù)后再灌注損傷患者體內(nèi)心肌損傷標(biāo)志物和炎癥因子的水平。藥理學(xué)研究表明，通脈養(yǎng)心湯中的丹參、葛根、甘草等中藥可清除自由基，抑制氧化作用對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，并可增強(qiáng)心臟舒張能力，減輕血流再灌注對(duì)心肌結(jié)構(gòu)造成的損傷。黃小珊等[16]在研究用壯骨飲治療心肌缺血再灌注損傷所致心律失常時(shí)發(fā)現(xiàn)，壯骨飲可有效地改善心肌缺血再灌注損傷所致心律失常模型大鼠的血脂指標(biāo)，降低其體內(nèi)細(xì)胞凋亡因子的水平。藥理學(xué)研究表明，壯骨飲中的扶芳藤、參三七可改善血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂指標(biāo)，起到活血化瘀的作用，并能減少細(xì)胞凋亡和心律失常的發(fā)生。

3 小結(jié)

近年來(lái)，用活血通絡(luò)法治療冠心病的效果在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可。用活血通絡(luò)類中藥治療冠心病時(shí)可起到抗血小板聚集、抗炎、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、減輕血液再灌注損傷等作用。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，活血通絡(luò)法在治療冠心病方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。