嚴海鷗，王志霞，邱金紅

（南通大學附屬醫(yī)院1護理研究所；2耳鼻咽喉科門診，江蘇226001）

特異性免疫治療（SIT）是唯一針對變應(yīng)性鼻炎（AR）患兒的病因治療[1]，臨床療效肯定，但基礎(chǔ)療程長，起效慢，患兒脫失率高[2]。林靜等[3]指出患兒家長認知程度低是患兒終止治療最主要的原因。相關(guān)研究認為，應(yīng)為患兒及家屬提供連續(xù)、有效的健康教育，促使患兒及家屬全程配合規(guī)范治療，以達到最佳療效[2-4]。本研究選擇2017年2月—2018年2月在我院耳鼻喉科門診治療的196例變應(yīng)性鼻炎患兒，探討微信健康教育在特異性免疫治療居家護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料變應(yīng)性鼻炎患兒196例，隨機分為對照組和觀察組各98例。對照組中男性72例，女性26例；年齡7～17歲，平均12.07±0.28歲。觀察組中男性71例，女性27例；年齡7～17歲，平均11.98±0.29歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]診斷標準；（2）皮膚點刺試驗粉塵螨變應(yīng)原陽性“++”以上；（3）患兒家屬會使用微信，能準確回答問題；（4）患兒及家屬自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有其他嚴重的軀體性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史；（2）4周內(nèi)使用過全身皮質(zhì)激素治療者；（3）不能配合研究者。

1.2 脫敏治療兩組患兒均接受正規(guī)脫敏治療，采用屋塵螨變應(yīng)原制劑（安脫達，丹麥ALK公司）皮下注射，第一階段為初始治療階段，共15周，第二階段為維持治療階段，持續(xù)1～2年。

1.3 護理方法對照組：采用常規(guī)門診隨診健康教育及電話適時提醒復(fù)診。觀察組：進行微信健康教育。（1）建立微信管理群：由1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)生，3名副主任護師組成，護士長擔任微信教育小組組長，在治療各階段以微信群聊及私聊方式進行微信教育，時間19:00～21:00。首次治療（2周內(nèi)）：每周2次，私聊為主。內(nèi)容：①講解AR理論知識、免疫治療的特點、費用、持續(xù)時間、治療的獲益與存在的風險等，讓家長慎重考慮后決定，使家長有長期治療的心理準備。②免疫治療的不良反應(yīng)表現(xiàn)、預(yù)防與處置，告知家長有輕微不良反應(yīng)是正常的，也是可以預(yù)防和處理的。③皮下注射前后注意事項。④提醒復(fù)診，預(yù)約下次注射時間。（2）初始階段（3～15周）：每2周1次群聊或私聊。內(nèi)容：①個性化劑量調(diào)整時的注意事項，隨時一對一答疑解惑。②日常生活指導，避免接觸過敏源，床墊應(yīng)經(jīng)常晾曬以保持干燥，不使用羽毛、絨毛或木棉等作為枕芯，不放毛絨玩具，不養(yǎng)寵物房，濕式清掃，定時開窗通風。③飲食指導：應(yīng)多吃蔬菜、水果，不吃海鮮類易過敏的食物。④運動指導：適度運動以增強體質(zhì)，可選擇舒緩的體育項目，如游泳、慢跑等，避免劇烈運動，過度疲勞。⑤對季節(jié)性發(fā)病患兒，提醒家長在季節(jié)更替前2～3周預(yù)防，如季節(jié)交替或霧霾天氣外出戴口罩，避免受涼感冒。⑥提醒復(fù)診。（3）維持階段（15周后）：以群聊為主，私聊為輔，每4周1次。內(nèi)容：①典型病例介紹，組織主題討論，促進患兒家長對相關(guān)知識的掌握，提高對各項健康措施實施的自覺性和正確性。②給予心理支持，鼓勵與成功康復(fù)者交流，分享成功經(jīng)驗，樹立信心。③群關(guān)愛：節(jié)日問候，天氣提醒，適時加添衣服。④通知活動安排，提醒復(fù)診時間。

1.4 觀察指標（1）治療依從性：完成初始和維持2個階段1年為完全依從，否則為不依從[6]，計算依從率。（2）鼻癥狀評分及療效評價：參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[7]療效評定標準，噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢各1～3分。（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，26%～65%為有效，≤25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較護理干預(yù)后1年觀察組治療完全依從94例（95.92%），對照組完全依從82例（83.67%），觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.02，P=0.005）。

2.2 兩組鼻癥狀評分及療效比較護理干預(yù)前鼻部癥狀評分觀察組為7.34±1.02分，對照組為7.35±1.04分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后1年觀察組為1.35±0.22分，對照組為3.53±0.54分，均較干預(yù)前降低，但觀察組評分較對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。觀察組治療有效95例（96.94%），對照組治療有效86例（87.76%），觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.848，P=0.016）。

3 討 論

傳統(tǒng)的免疫治療健康教育采取口頭教育、書面手冊等形式，信息傳遞單一，缺乏靈活生動的交流，費時耗材，效率不高?；ヂ?lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展帶來了新的醫(yī)療信息化健康教育模式。有報道指出，智能手機的應(yīng)用對提高治療依從性及延續(xù)護理等衛(wèi)生保健具有積極的推動作用[8-9]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)部分患兒及家長回家后可能會忘記每周1次皮下注射，尤其是維持治療階段，甚至有家長嫌煩，放棄治療，以致前功盡棄。我們借助微信平臺對患兒及家屬進行有效溝通，特別注意給予心理支持，鼓勵與成功康復(fù)者進行交流，增加信心。對不及時來治療的患兒進行隨訪及提醒，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒給予連續(xù)、系統(tǒng)的跟蹤和個性化的教育指導，增加患兒及家長對醫(yī)護人員的信任度。延續(xù)護理是一個持續(xù)過程，鼻炎患兒需要長達兩年的院外注射治療，只有持續(xù)動態(tài)的教育，定期評估患兒鼻炎控制情況，實時進行指導才能保證延續(xù)護理的質(zhì)量。在維持治療階段患兒癥狀易反復(fù)，通過微信平臺教育，專職護士對患兒鼻炎管理中存在的問題給予指導，護患共同分析原因，并運用同伴教育，鼓勵控制效果明顯的患者分享心得，構(gòu)建群內(nèi)和諧、輕松的氣氛，有助于患兒鼻炎癥狀的緩解。張芬等[10]研究顯示，實時疾病監(jiān)控利于哮喘患兒的哮喘管理，提高患兒生活質(zhì)量，維持和諧的護患關(guān)系。此外，在劑量調(diào)整期我們通過微信平臺充分評估患兒情況，與醫(yī)生及患兒家長共同商討進行個性化劑量的調(diào)整，在保證患兒安全的基礎(chǔ)上確保治療效果。長期不間斷的微信互動教育能幫助家長盡快調(diào)整并適應(yīng)角色，積極參與患兒治療過程，提高對患兒疾病的關(guān)注度。劉花艷等[11]認為家長在患兒慢性病的管理中扮演重要角色，家長關(guān)注度高利于患兒達到理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1年觀察組治療依從率為95.92%，明顯高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005）。干預(yù)后1年觀察組患兒鼻炎癥狀評分1.35±0.22分，低于對照組的3.53±0.54分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。觀察組有效率為96.94%，高于對照組的87.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.016）。說明微信健康教育可以提高兒童變應(yīng)性鼻炎居家特異性免疫治療的依從性，保障治療的連續(xù)性，有效改善鼻部癥狀，提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。