宗建華，仲 鳴，毛慶杰

（如皋市人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，江蘇 226500）

喉癌是耳鼻咽喉—頭頸外科較常見的頭頸部惡性腫瘤,發(fā)病多與不良生活習(xí)性,如飲酒、吸煙以及病毒感染、環(huán)境因素、激素異常、基因異常等多種因素密切有關(guān)[1-2]。早期聲門型喉癌傳統(tǒng)手術(shù)方式為喉裂開術(shù),打開喉軟骨支架,同時(shí)行氣管切開術(shù)。隨著新型醫(yī)療儀器和設(shè)備的廣泛應(yīng)用,微創(chuàng)化、精細(xì)化手術(shù)越來越普及。我科2016年12月—2020年12月對(duì)早期聲門型喉癌患者6例采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料早期聲門型喉癌患者6例,均為男性,年齡54～73歲,中位年齡68歲。術(shù)前電子喉鏡檢查顯示均為單側(cè)聲帶病變,其中左側(cè)5例,右側(cè)1例。鏡下腫塊活檢病理提示鱗狀細(xì)胞癌,其中高分化鱗癌4例,中分化鱗癌2例。頸部增強(qiáng)CT結(jié)合電子喉鏡顯示腫瘤無前聯(lián)合侵犯(Tis-T1a),無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處侵犯。

1.2 手術(shù)方法患者平臥位,墊肩,頭稍后仰。行靜脈復(fù)合麻醉,經(jīng)口插管,待麻醉充分后,選擇口徑適宜的支撐喉鏡充分暴露喉腔,確保手術(shù)顯微鏡下能窺清整個(gè)手術(shù)視野,盡量清晰顯露雙側(cè)聲帶及前聯(lián)合部,或者輕壓喉體后能清晰暴露上述結(jié)構(gòu)。喉鉗夾持腫瘤旁健康組織,稍稍拉向中線,充分暴露腫瘤邊緣。采用低溫等離子射頻消融儀(江蘇省邦士醫(yī)療科技有限公司),等離子403刀頭,切割能量240 W(6檔),電凝能量50 W(3檔)。以5 mm安全界限切除腫瘤,邊切割邊止血。近聲帶前聯(lián)合處切除腫瘤時(shí)需小心謹(jǐn)慎,動(dòng)作輕柔,防止損傷健側(cè)聲帶前端。術(shù)中可根據(jù)情況對(duì)射頻消融電極頭作適當(dāng)彎曲,以適應(yīng)不同暴露的需求。腫瘤切除后,取上、下、外側(cè)(兩點(diǎn))共四點(diǎn)切緣送快速病理檢查,確認(rèn)病理結(jié)果為陰性,再次檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血,送患者至麻醉恢復(fù)室,清醒后拔管,安返病房。

2 結(jié) 果

本組患者中5例低溫等離子射頻消融術(shù)獲得成功,清醒后拔管,呼吸平穩(wěn),無1例行氣管切開術(shù)。另1例因支撐喉鏡下術(shù)野暴露不佳改為中轉(zhuǎn)開放手術(shù),術(shù)后第2天行電子喉鏡檢查,創(chuàng)面?zhèn)文ば纬闪己?患者恢復(fù)經(jīng)口流質(zhì)飲食,無嗆咳,發(fā)聲低、啞,稍費(fèi)力,術(shù)后1個(gè)月電子喉鏡檢查見創(chuàng)面粘膜輕度充血,發(fā)聲輕度沙啞,飲食無嗆咳,生活正常。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查,3例出現(xiàn)肉芽樣改變,活檢后排除復(fù)發(fā),給予金嗓散結(jié)膠囊口服,配合布地奈德霧化治療2月后肉芽消失,發(fā)音時(shí)健側(cè)聲帶出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng),音質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)。不間斷跟蹤隨訪(隨訪時(shí)間6～54個(gè)月),6例患者均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),工作生活正常。

3 討 論

聲門型喉癌是喉癌最常見類型,因?yàn)樵诎l(fā)病早期即出現(xiàn)聲音嘶啞,易引起患者和家屬的注意,加之電子纖維喉鏡在基層醫(yī)院基本普及,早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。早期聲門型喉癌傳統(tǒng)的治療方式為喉裂開手術(shù),開放性手術(shù)導(dǎo)致喉軟骨支架破壞,還需要作預(yù)防性氣管切開,術(shù)后可能因喉狹窄導(dǎo)致拔管困難不在少數(shù)[3]。近年來隨著醫(yī)療器械的更新升級(jí),有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用支撐喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)替代傳統(tǒng)的喉裂開喉部分切除術(shù)[4]。

低溫等離子射頻消融原理是通過生理鹽水介導(dǎo),在等離子電極周圍汽化形成高度聚集的帶電粒子,被電場加速后產(chǎn)生足夠大的能量(3～5 ev),具有強(qiáng)氧化性,在40℃～70℃將組織細(xì)胞的分子鏈打斷,從而在低溫下產(chǎn)生高能效的組織消融、切割效果。常規(guī)使用的喉等離子電極直徑僅1.8 mm,切割功率240 W,止血功率50 W,具有強(qiáng)大的血管封閉功能,能有效控制出血。等離子刀頭可按需折彎,操作簡便、靈活。

低溫等離子射頻消融術(shù)需要在支撐喉鏡下充分暴露喉腔,相對(duì)于傳統(tǒng)的喉裂開手術(shù),可以精準(zhǔn)切割病變組織,減少對(duì)周圍組織的損傷,止血和消融效果滿意,但也存在爆燃、角度限制、術(shù)中產(chǎn)生煙霧及術(shù)后嗓音改變等問題[5-6]。對(duì)早期聲門型喉癌,只要病例選擇得當(dāng),能徹底、安全地切除腫瘤。本組6例患者中5例順利完成低溫等離子射頻消融術(shù),無需氣管切開。另1例因支撐喉鏡下術(shù)野暴露不佳而中轉(zhuǎn)開放手術(shù),術(shù)后患者發(fā)聲、吞咽功能恢復(fù)滿意,生活質(zhì)量未見明顯下降。由于手術(shù)創(chuàng)傷輕,恢復(fù)快,住院時(shí)間縮短,本組患者均于術(shù)后第3天出院,降低了治療費(fèi)用。低溫等離子射頻消融儀價(jià)格較低廉,手術(shù)學(xué)習(xí)曲線短,容易掌握,適合基層醫(yī)院推廣。