張嚴東

（如東縣中醫(yī)院普外科，江蘇 226400）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤,隨著乳腺B超、鉬靶等影像學技術(shù)的進步,乳腺癌診斷率不斷提升,但仍有少數(shù)患者就診時病期較晚,或在術(shù)后發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移,預后較差。本文選擇我院2015年2月—2020年5月收治的晚期Luminal A型乳腺癌患者9例,采用化療聯(lián)合內(nèi)分泌解救治療,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料晚期Luminal A型乳腺癌患者9例,均為女性,年齡49～79歲,中位年齡64歲,既往有高血壓病史2例。其中初診患者1例,乳腺腫塊直徑9 cm。復發(fā)患者8例,均為乳腺癌改良術(shù)后10年內(nèi)復發(fā)。9例患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例(44.4%),局部復發(fā)6例(66.7%),皮膚浸潤7例(77.8%),骨轉(zhuǎn)移2例(22.2%),腫瘤標志物增高7例(77.8%),人類表皮生長因子受體2(HER-2)均陰性,雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)均陽性。復發(fā)患者術(shù)后當時均未放療和口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療,6例曾接受CMF方案化療。

1.2 解救治療方法1例初診高齡乳腺癌患者及其家屬治療意愿不強,予以內(nèi)分泌治療,來曲唑片口服,2.5 mg/d,治療6周。8例復發(fā)患者再次經(jīng)活檢確診后,給予表柔比星100 mg/m2+環(huán)磷酰胺600 mg/m2→多西紫杉醇100 mg/m2方案化療,3周為1個周期,共8個周期。骨轉(zhuǎn)移者予以雙膦酸鹽抑制骨破壞。提前進行止吐干預,粒細胞過低者注射粒細胞集落刺激因子,骨轉(zhuǎn)移者予以雙膦酸鹽抑制骨質(zhì)破壞。化療后予以內(nèi)分泌治療,來曲唑片口服,2.5 mg/d,維持治療。

1.3 療效評價按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤客觀評價標準進行近期療效評估,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、好轉(zhuǎn)(MR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。急性及亞急性毒性按照WHO標準分為0～Ⅳ度。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效1例初診老年患者確診時腫塊直徑9 cm,內(nèi)分泌治療6周后腫塊直徑縮至3 cm,6個月后B超及MRI檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病灶,符合CR標準。8例復發(fā)患者均順利完成8個周期化療和內(nèi)分泌治療,6例局部復發(fā)病灶CR 4例,PR 2例;4例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PR 3例,SD 1例;2例骨轉(zhuǎn)移灶PR 1例,SD 1例。

2.2 不良反應乳腺癌化療不良反應以骨髓抑制較為常見,其中Ⅱ～Ⅲ度白細胞減少3例(37.5%),Ⅱ～Ⅲ度血小板減少1例(12.5%)。消化道反應4例,脫發(fā)8例,肝功能異常3例,毒性反應均為Ⅰ～Ⅱ度。內(nèi)分泌治療不良反應主要有肝功能損害、肥胖、子宮內(nèi)膜增厚、骨質(zhì)丟失等。

3 討 論

晚期乳腺癌治療較為困難,由于病灶面積大、潰爛程度深等原因制約了手術(shù)方案的可行性,即使手術(shù)切除后轉(zhuǎn)移、復發(fā)幾率較大,難以保證遠期療效。晚期乳腺癌的治療原則,一般認為激素受體陰性、激素受體陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥、有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者可首選化療,而對無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和(或)骨軟組織轉(zhuǎn)移、復發(fā)距手術(shù)時間較長(＞2年)、ER和(或)PR陽性患者,內(nèi)分泌治療優(yōu)勢較明顯[1]。晚期乳腺癌患者化療采用多藥聯(lián)合方案,其中紫杉醇療效較高[2]。目前臨床上常選擇表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫多西紫杉醇方案,治療晚期Luminal A型乳腺癌患者具有一定優(yōu)勢,但年齡超過70歲,伴有心血管疾病、糖尿病等合并癥的治療風險增大。推薦這類患者首選三苯氧胺等藥物進行內(nèi)分泌治療,對患者耐受性要求較低[3-5]。

本文9例患者經(jīng)化療和(或)內(nèi)分泌治療后取得較好的近期療效,1例初診老年患者內(nèi)分泌治療后達到CR。6例局部復發(fā)病灶CR 4例,PR 2例;4例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PR 3例,SD 1例;2例骨轉(zhuǎn)移灶PR 1例,SD 1例。不同轉(zhuǎn)移灶的臨床療效存在差異,其中局部復發(fā)病灶療效最好,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移次之,骨轉(zhuǎn)移療效最差,與文獻報導的結(jié)果相符[6]。本組患者隨訪至2021年1月,所有患者病情得到較好控制,生活、工作狀態(tài)正常,無1例死亡。

總之,對無法手術(shù)的晚期Luminal A型乳腺癌患者及時采用化療和(或)內(nèi)分泌解救治療方案,可取得較好的近期效果,有助于提高患者生存質(zhì)量。