魏冬梅

（如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 226500）

慢性盆腔炎性包塊是指盆腔炎未獲有效治療而繼發(fā)炎癥性組織學(xué)病變,病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,主要癥狀為下腹部墜脹感及疼痛不適、腰骶部酸痛、陰道分泌物增多,給患者帶來(lái)較大痛苦,影響正常工作生活[1]。臨床多應(yīng)用抗生素進(jìn)行常規(guī)治療,但易出現(xiàn)耐藥性,影響治療效果。本文選取我院2018年3月—2021年3月收治的慢性盆腔炎性包塊患者73例,觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料慢性盆腔炎性包塊患者73例,根據(jù)入院順序編號(hào)的單雙數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組37例和觀察組36例。對(duì)照組患者年齡35～58歲,平均45.10±2.44歲;已婚35例、未婚2例;病程6個(gè)月～11年,平均3.55±1.01年。觀察組患者年齡35～58歲,平均45.08±2.46歲;已婚35例、未婚1例;病程6個(gè)月～10年,平均3.52±1.00年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)B超檢查確診為慢性盆腔炎性包塊;(2)伴有子宮壓痛,無(wú)過(guò)敏反應(yīng);(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病;(2)合并子宮肌瘤、尿道感染、惡性腫瘤;(3)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法(1)對(duì)照組:給予常規(guī)抗生素治療。甲硝唑氯化鈉注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司)100 mL+左氧氟沙星注射液(0.2%)(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)200 mL,月經(jīng)首日開(kāi)始靜脈滴注,每天2次,療程14天。(2)觀察組:給予中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療。中藥內(nèi)服組方:紅藤30 g,炙鱉甲15 g(先煎),三棱15 g,紫草根9 g,大青葉9 g,牡丹皮9 g,延胡索9 g,赤芍9 g,制大黃9 g,川楝子9 g,忍冬藤3 g,生甘草3 g。小腹嚴(yán)重脹痛加乳香10 g,沒(méi)藥10 g;腰酸乏力加續(xù)斷10 g,補(bǔ)骨脂10 g;多白帶味臭加焦梔子10 g,龍膽草5 g;便溏加茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,減大青葉和大黃。加清水煎煮,1劑/天,分早晚兩次服用,療程14天。中藥灌腸組方:白毛藤30 g,敗醬草30 g,蒲公英30 g,白花蛇舌草30 g,紅藤30 g,加清水煎煮,取100 mL放涼至40℃待用。月經(jīng)干凈后3 d開(kāi)始灌腸?；颊邆?cè)臥位,常規(guī)清潔,肛門(mén)內(nèi)插入灌腸管約14 cm,緩慢注入中藥灌腸藥液,墊高臀部,保留灌腸2 h,每天1次,療程14天。

1.3 療效評(píng)價(jià)治療前后采用飛利浦彩色超聲儀進(jìn)行盆腔檢查,分別記錄兩組治療前后盆腔包塊直徑大小。(1)臨床療效:癥狀消失,包塊消失,6個(gè)月未復(fù)發(fā)為顯效;包塊縮小30%以上,6個(gè)月未增大,癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn);未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血清炎癥因子IL-6、CRP水平。(3)生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量情況,得分越多,提示其生活質(zhì)量越高,總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較盆腔炎性包塊直徑治療前觀察組為2.62±0.59 cm,對(duì)照組為2.61±0.58 cm,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組為0.79±0.57 cm,對(duì)照組為1.32±0.62 cm,均較治療前縮小,觀察組包塊較對(duì)照組更小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組顯效18例,好轉(zhuǎn)16例,總有效34例;對(duì)照組顯效17例,好轉(zhuǎn)11例,總有效28例,觀察組總有效率94.44%,高于對(duì)照組的75.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較治療前觀察組血清CRP、IL-6分別為43.41±7.02 mg/L和211.80±40.29 ng/L,對(duì)照組分別為43.45±7.09 mg/L和211.32±40.42 ng/L,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組血清CRP、IL-6分別為7.42±2.15 mg/L和96.35±18.08 ng/L,對(duì)照組分別為15.50±4.01 mg/L和140.50±20.21 ng/L,均較治療前明顯下降,觀察組較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較治療前觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為68.70±3.20分,對(duì)照組為68.44±3.05分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為88.02±2.75分,對(duì)照組為80.11±2.48分,均較治療前升高,觀察組評(píng)分較對(duì)照組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔炎性包塊是常見(jiàn)盆腔炎性疾病后遺癥,盆腔局部組織受長(zhǎng)時(shí)間炎癥刺激而引發(fā)滲液、粘連、血腫,導(dǎo)致包塊形成。臨床上抗生素治療在短時(shí)間內(nèi)可抑制炎癥,減輕癥狀,但長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)耐藥性,疾病易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢性盆腔炎性包塊是因久病不愈,濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀阻胞脈引起,治療應(yīng)以活血化瘀,清熱祛濕為主,可通過(guò)中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥灌腸方式治療[3]。中藥內(nèi)服采取二藤湯,其中有活血通絡(luò)、清熱解毒的紅藤、忍冬藤,解毒止痛的紫草根,涼血解毒、活血化瘀的制大黃,涼血散瘀的赤芍,活血化瘀的牡丹皮,行氣止痛的川楝子,清熱解毒的大青葉等,共奏活血化瘀,消腫止痛功效[4-5]。中藥灌腸采取紅白湯,其中有清熱利濕的白毛藤,化瘀排膿的敗醬草,散結(jié)清熱的蒲公英,利尿去濕的白花蛇舌草,灌腸可直接作用于病灶,利于發(fā)揮藥效,改善病癥[6-7]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率94.44%,高于對(duì)照組的75.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CRP是炎癥反應(yīng)的重要特征性蛋白,IL-6為重要的促炎細(xì)胞因子,兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)可早期、靈敏地提示是否存在感染性疾病以及炎癥嚴(yán)重程度。治療后觀察組血清CRP、IL-6分別為7.42±2.15 mg/L和96.35±18.08 ng/L,對(duì)照組分別為15.50±4.01 mg/L和140.50±20.21 ng/L,均較治療前明顯下降,觀察組較對(duì)照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分88.02±2.75分,高于對(duì)照組的80.11±2.48分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療慢性盆腔炎性包塊,可抑制炎癥,縮小包塊。