祝崇雪，李夢(mèng)夢(mèng)，金平湖

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CLAI）是臨床常見的一種疾病，主要是指踝關(guān)節(jié)周圍韌帶受損后造成的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)頻繁扭傷[1]。研究發(fā)現(xiàn)，其與韌帶完整性、平衡能力、神經(jīng)肌肉控制以及姿勢(shì)控制等密切相關(guān)，手術(shù)治療方式主要包括解剖手術(shù)、解剖重建以及非解剖重建[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)于行手術(shù)治療的患者在術(shù)后如不對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理是一種通過電話回訪、健康教育設(shè)立專門的護(hù)理小組等為主體的護(hù)理方式，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)及高效等的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究擬探討延續(xù)康復(fù)護(hù)理在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年8月至2020年1月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）非妊娠或哺乳期婦女者；（3）無家族精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，影響下肢功能者；（2）伴有重要神經(jīng)、血管損傷或代謝性、內(nèi)分泌性骨病患者；（3）嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者。其中男30例，女20例；年齡25～65歲；病程20～55個(gè)月；右側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定30例，左側(cè)20例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情，且均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者住院期間均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理：（1）飲食護(hù)理：予維生素以及蛋白質(zhì)較高的食物，水果，禁辛辣食物。（2）心理干預(yù)：為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的情緒變化。（3）術(shù)后預(yù)防切口感染：保持床位清潔、干燥，對(duì)傷口要及時(shí)更換敷料，以避免其發(fā)生污染。（4）術(shù)后適宜的康復(fù)鍛煉和護(hù)理：術(shù)后“8”字護(hù)踝固定，早期進(jìn)行功能鍛煉。（5）健康教育：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生原因、手術(shù)方法、疼痛知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉方案及注意事項(xiàng)的講解，并指導(dǎo)患者拐杖的正確使用方法。（6）建立健康檔案：詳細(xì)登記住院期間治療、手術(shù)方式和護(hù)理情況及依從性。（7）出院健康宣教，囑患者按時(shí)服藥、提供系統(tǒng)分康復(fù)計(jì)劃，定期門診復(fù)查，如有特殊情況隨時(shí)復(fù)查。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)性康復(fù)護(hù)理：（1）向患者提供功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括每階段進(jìn)行的功能鍛煉內(nèi)容，飲食指導(dǎo)，傷口護(hù)理，石膏或者支具護(hù)理等內(nèi)容。（2）建立微信公眾號(hào)，基于微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育。（3）康復(fù)期間前3個(gè)月電話回訪≥1次/周，3～6個(gè)月電話回訪≥1次/2周，術(shù)后10個(gè)月進(jìn)行最后一次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)（1）康復(fù)鍛煉依從性：完全，患者能按照康復(fù)鍛煉方案的要求主動(dòng)完成鍛煉；部分，患者雖能按照方案要求完成鍛煉，但需要在其他人的帶動(dòng)或提醒；否，患者不能按照康復(fù)鍛煉方案的要求完成鍛煉。（2）返崗時(shí)間：計(jì)算兩組患者出院后至返回工作崗位時(shí)間。（3）關(guān)節(jié)功能情況，護(hù)理干預(yù)前及末次隨訪時(shí)采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染、外側(cè)韌帶再斷裂、跌倒及下肢靜脈血栓等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較對(duì)照組男14例，女11例；年齡（40.1±5.0）歲；病程（41.02±6.29）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.49±5.16）kg/m2；發(fā)病部位為右側(cè)16例，左側(cè)9例。觀察組男16例，女9例；年齡（40.1±5.2）歲；病程（40.16±6.23）個(gè)月；BMI為（22.48±5.20）kg/m2；發(fā)病部位為右側(cè)14例，左側(cè)11例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 康復(fù)鍛煉依從性比較對(duì)照組康復(fù)鍛煉依從性為完全12例，部分7例，否6例；觀察組為完全20例，部分3例，否2例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.29，P＜0.05）。

2.3 返崗時(shí)間及踝關(guān)節(jié)功能比較對(duì)照組返崗時(shí)間為（25.46±2.16）d，觀察組為（15.46±2.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.00，P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（42.15±10.26）分，觀察組為（42.15±10.15）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.41，P＞0.05）；末次隨訪時(shí)，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（80.26±10.03）分，觀察組為（94.56±10.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.49，P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)口感染2例，跌倒1例，外側(cè)韌帶再斷裂1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（5/25）；觀察組出現(xiàn)跌倒1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%（2/25）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2=10.26，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)于CLAI的治療主要采取手術(shù)的方式，其主要操作是通過手術(shù)切口使患者的骨折部位裸露出來，然后對(duì)其的骨折部位進(jìn)行校正，使其筋骨韌帶等進(jìn)行復(fù)位[5]。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)后的患者對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理與手術(shù)的重要性相當(dāng)。延續(xù)性護(hù)理能夠在一定程度上滿足患者的所有需求，能夠在院內(nèi)和院外對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[6]。

傳統(tǒng)概念認(rèn)為，對(duì)患者的護(hù)理僅限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求[7]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的情況。延續(xù)性護(hù)理包括信息的延續(xù)、管理的延續(xù)及關(guān)系的延續(xù)，其并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性好于對(duì)照組（P＜0.05），返崗時(shí)間及末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)功能均要好于對(duì)照組（均P＜0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。