冉 昱，王 瑩，王名晶，李 丹，李曉娟，李 林

(1. 解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)永定路門診部,北京 100850; 2.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究部醫(yī)院管理研究所,北京 100853)

改革重塑后的解放軍總醫(yī)院成立了醫(yī)學(xué)中心、海南醫(yī)院以及醫(yī)療區(qū)。總醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)、門診部作為醫(yī)院重要組成部分，承擔(dān)著駐京軍隊(duì)單位大量官兵及家屬基本醫(yī)療保障任務(wù)，是醫(yī)院為軍服務(wù)的窗口和前哨，是醫(yī)院區(qū)域化保障網(wǎng)絡(luò)體系的觸角和延伸，需要“代表總院技術(shù)水平和服務(wù)水平”的標(biāo)準(zhǔn)為保障單位提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。2021年是解放軍總醫(yī)院同質(zhì)化建設(shè)年，醫(yī)院正在構(gòu)建“醫(yī)學(xué)中心-醫(yī)療區(qū)-門診部”三級保障體系，全力打通急救后送、人員培訓(xùn)、同質(zhì)化建設(shè)等淤點(diǎn)堵點(diǎn)。永定路門診部依托同質(zhì)化建設(shè)年工作安排，在醫(yī)療區(qū)的指導(dǎo)下，與對口幫帶醫(yī)學(xué)中心和保障單位通力合作，打破溝通不暢的壁壘，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理。在官兵健康查體、核酸檢測以及疫苗注射等大項(xiàng)任務(wù)中圓滿完成萬余人次的保障任務(wù)；為保障單位開展CPR(基礎(chǔ)生命支持)急救培訓(xùn)、授課、義診等數(shù)十次；通過醫(yī)學(xué)中心幫帶，規(guī)范器械物品消毒管理，統(tǒng)一文化標(biāo)識，完善發(fā)熱監(jiān)測點(diǎn)建設(shè)，細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，打通轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道。通過同質(zhì)化建設(shè)年活動(dòng)，門診部能力建設(shè)得到加強(qiáng)，贏得廣大官兵的尊重和認(rèn)同。本文介紹門診部能力建設(shè)過程中遇到的矛盾問題及經(jīng)驗(yàn)做法，并提出相關(guān)對策。

1 現(xiàn)狀分析

派駐門診部主要為保障單位提供診療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，核心職能是基礎(chǔ)診療、急救后送、衛(wèi)生防病和伴隨保障服務(wù)。派駐門診部作為保障健康的最前沿陣地，醫(yī)護(hù)質(zhì)量直接影響保障官兵的醫(yī)療服務(wù)獲得感，進(jìn)而影響保障單位工作、教學(xué)、訓(xùn)練等任務(wù)開展,最終影響保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[1]。在總醫(yī)院同質(zhì)化主題建設(shè)年的背景下，門診部以建設(shè)新質(zhì)軍隊(duì)基層衛(wèi)生保障力量為目標(biāo)，正努力探索由“單純醫(yī)療保障型”向“全維健康維護(hù)型”保障模式轉(zhuǎn)型。但目前，派駐門診部的建設(shè)發(fā)展還存在衛(wèi)生技術(shù)人員不足、設(shè)施設(shè)備不全、保障能力與保障對象服務(wù)需求不匹配等多方面問題。

1.1 全局服務(wù)意識需進(jìn)一步增強(qiáng)派駐門診部大多由原來的軍隊(duì)機(jī)關(guān)院校門診組成，這些門診部以前的醫(yī)療保障任務(wù)較簡單，且醫(yī)務(wù)人員以聘用人員居多。改革重塑后，原軍隊(duì)機(jī)關(guān)院校所屬的門診部大多進(jìn)行整編合并。整編后的一個(gè)派駐門診部需要保障多個(gè)機(jī)關(guān)院校機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)保障。門診部的人員編制與保障單位脫離，無論是門診部醫(yī)務(wù)人員，還是被保障單位官兵，無論是門診部直接隸屬的區(qū)域化管理機(jī)關(guān)，還是傾力幫扶門診部的中心醫(yī)院以上職能部門，都需調(diào)整思維方式和工作模式。這需要門診部醫(yī)務(wù)人員站在總醫(yī)院三級保障體系的高度，充分發(fā)揮門診部作為區(qū)域醫(yī)療保障一線機(jī)構(gòu)的主觀能動(dòng)性，積極與保障單位進(jìn)行溝通，確保醫(yī)療保障工作順利實(shí)施，建立順暢高效的聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制。

1.2 規(guī)章制度需進(jìn)一步完善門診部因歷史沿革和保障能力不同，其原有的規(guī)章制度也各有特點(diǎn)，在滿足新的區(qū)域性保障任務(wù)的情況下，原有的規(guī)章制度已不能滿足現(xiàn)實(shí)需要。急需按照派駐門診部的職責(zé)使命和保障需求對急診值班、危重?fù)尵?、轉(zhuǎn)診后送以及伴隨保障等制度進(jìn)行修訂完善。同時(shí)還需結(jié)合現(xiàn)狀，不能將中心醫(yī)院的制度體系生搬硬套，與之共通的內(nèi)容可借鑒，如消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理制度等需嚴(yán)格落實(shí)，更要制定適用于派駐門診部有針對性的制度體系，如急救后送、醫(yī)療巡診、伴隨保障等工作制度。

1.3 醫(yī)護(hù)質(zhì)量需進(jìn)一步提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素包括統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善的質(zhì)量健康體系、健全的培訓(xùn)反饋路徑和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)措施四個(gè)方面內(nèi)容[2]?？傖t(yī)院各醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理歷經(jīng)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)戰(zhàn)管理，形成現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理體系，并不斷持續(xù)改進(jìn)。而派駐門診部，其醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制未經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，分級質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)和考核有待完善[3]。精細(xì)化醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理均需通過學(xué)習(xí)和整改，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2 舉措方法

醫(yī)療同質(zhì)化是指除設(shè)備因素外，醫(yī)務(wù)人員所擁有的臨床診療、護(hù)理技能基本一致，并不存在明顯差異[4]。同質(zhì)化管理、差異化發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化運(yùn)行的同質(zhì)化管理模式，有利于建立良好的工作環(huán)境和長效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)服務(wù)品質(zhì)[5]。依托同質(zhì)化主題建設(shè)年活動(dòng)，總醫(yī)院對門診部能力建設(shè)提出要求，制定規(guī)劃，印發(fā)考核評估標(biāo)準(zhǔn)，從組織領(lǐng)導(dǎo)、思想政治、業(yè)務(wù)能力、綜合保障、安全管理和行風(fēng)建設(shè)等六個(gè)方面建立考核評估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合考核標(biāo)準(zhǔn)與門診部實(shí)際情況，門診部就以下幾個(gè)方面進(jìn)行整改。

2.1 筑牢姓軍為兵思想 強(qiáng)化保障意識軍隊(duì)醫(yī)院須始終秉持“軍”的特性，堅(jiān)持“一切為戰(zhàn)”。在轉(zhuǎn)型建設(shè)定位上，以強(qiáng)軍目標(biāo)為統(tǒng)攬，把戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)貫穿一切工作的全過程，把官兵的滿意度作為檢驗(yàn)建設(shè)發(fā)展成效的金標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)定“姓軍為戰(zhàn)”的發(fā)展方向[6]。門診部持續(xù)推進(jìn)強(qiáng)軍思想學(xué)習(xí)和主題教育活動(dòng)，對內(nèi)深入推進(jìn)“當(dāng)好新時(shí)代人民軍醫(yī)”專題教育活動(dòng)，抓好黨委中心組和基層黨支部理論學(xué)習(xí)，定期組織集中領(lǐng)學(xué)，常態(tài)堅(jiān)持自學(xué)，并根據(jù)人員思想動(dòng)態(tài)，適時(shí)開展針對性教育，持續(xù)做好一人一事工作。對外，與保障單位建立常態(tài)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，利用服務(wù)熱線、意見箱、問卷調(diào)查等方式定期召開醫(yī)療保障情況座談會(huì)。進(jìn)一步增強(qiáng)門診部醫(yī)務(wù)人員姓軍為兵思想和為軍服務(wù)意識。

2.2 開展同質(zhì)化管理 提升服務(wù)能力總醫(yī)院建立的“醫(yī)學(xué)中心-醫(yī)療區(qū)”對口幫建機(jī)制，為門診部的同質(zhì)化建設(shè)提供強(qiáng)有力支撐。同質(zhì)化開展醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，以總醫(yī)院醫(yī)療管理核心制度為依據(jù)，建立醫(yī)療區(qū)內(nèi)控和績效考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)在崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)方面開展同質(zhì)化管理；門診部積極申請上級單位幫帶扶持，與幫帶醫(yī)學(xué)中心密切配合，打通與醫(yī)學(xué)中心和總醫(yī)院機(jī)關(guān)的對接路徑；設(shè)置醫(yī)學(xué)中心和門診部兩級工作專職聯(lián)絡(luò)員，論證制定幫帶計(jì)劃，進(jìn)一步提升服務(wù)保障能力。

2.3 注重人才培養(yǎng) 強(qiáng)化健康管理重視人才培訓(xùn)，結(jié)合門診部任務(wù)特點(diǎn)，把培訓(xùn)納入整體范疇通盤考慮，能夠切實(shí)提高門診部醫(yī)療技術(shù)水平[7]。門診部依托建立的同質(zhì)化培訓(xùn)平臺，持續(xù)開展全科診療、急癥搶救、康復(fù)理療等核心能力培訓(xùn)。實(shí)施各派駐門診部資源整合，與幫帶醫(yī)學(xué)中心有效銜接，突出以“零級預(yù)防”為特色的四級預(yù)防體系。為保障官兵建立健康檔案，承擔(dān)被保障官兵的年度健康查體工作，根據(jù)體檢結(jié)果結(jié)合門診用藥需求，逐漸形成慢病管理體系，針對不同群體，制定個(gè)性化健康宣教內(nèi)容；探尋保障官兵所需所想，開展有針對性的理論授課，如為機(jī)關(guān)院校新學(xué)員普及心肺復(fù)蘇知識，炎炎夏日講解熱射病的防治方法，冬季來臨講解秋冬傳染病的預(yù)防；建立健全巡診、伴隨保健制度流程，推行分組團(tuán)隊(duì)責(zé)任聯(lián)系制保障方案和工作制度，根據(jù)保障單位任務(wù)特點(diǎn)，制定各類型遂行保障方案預(yù)案，并積極組織相關(guān)訓(xùn)練并考核。

3 思考與建議

改革重塑后的解放軍總醫(yī)院為派駐門診部提出走全科醫(yī)學(xué)建設(shè)道路，要求門診部突出急救和健康維護(hù)兩大特色，建成具備預(yù)防、急救、診療、后送、隨訪、防疫等一條龍服務(wù)能力，可滿足醫(yī)療保障任務(wù)的要求。派駐門診部在新的體制編制下，其建設(shè)發(fā)展也必然是一個(gè)長期的、連續(xù)的、不斷完善的過程。

3.1 加強(qiáng)思想政治教育 進(jìn)一步提升政治素養(yǎng)持續(xù)強(qiáng)化政治思想教育，傳承紅色基因，弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，培養(yǎng)有靈魂、有本事、有血性、有品德的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。創(chuàng)新理念方法手段，用好軍事職業(yè)教育、軍職在線等網(wǎng)絡(luò)平臺，不斷提升教育管理的主動(dòng)性、針對性和實(shí)用性。深化理論武裝，定期分析思想和教育形勢，抓好政治教育計(jì)劃落實(shí)。堅(jiān)持文化育人，貼近任務(wù)、貼近實(shí)際、貼近官兵，開展群眾性文化體育活動(dòng)，定期開展做好門診部特色文化建設(shè)。

3.2 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)管理 進(jìn)一步優(yōu)化資源配置進(jìn)一步健全門診點(diǎn)及巡診點(diǎn)工作制度與管理規(guī)定。根據(jù)保障單位需求，結(jié)合現(xiàn)有條件，不斷完善診室設(shè)置及人員力量編配。結(jié)合門診部實(shí)際需求，不斷優(yōu)化藥品、器材采購目錄，及時(shí)補(bǔ)充官兵所需藥品。配備設(shè)備技師，補(bǔ)充院前急救必需設(shè)備，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控、維修等管理制度。強(qiáng)化毒麻藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)藥品請領(lǐng)制度，規(guī)范藥品外購審批程序。加強(qiáng)信息化管理，安裝門診部掛號、醫(yī)護(hù)工作站、藥品管理等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療區(qū)、總醫(yī)院的信息互聯(lián)互通。

3.3 開展核心能力培訓(xùn) 進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)立足基本診療、急救與后送、康復(fù)理療、衛(wèi)生防疫和伴隨保障職能任務(wù)，不斷提升核心能力建設(shè)。定期開展急診搶救演訓(xùn)、康復(fù)治療培訓(xùn)及心理健康教育。與就近醫(yī)學(xué)中心建立轉(zhuǎn)診急救綠色通道，與保障單位協(xié)商細(xì)化保障工作制度。健全完善干部健康檔案，定期對重點(diǎn)服務(wù)對象巡診。完善衛(wèi)生防疫工作機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范疾病監(jiān)測、應(yīng)急處置、衛(wèi)生督導(dǎo)、健康教育與訓(xùn)練傷防治等工作制度。

3.4 堅(jiān)守安全管理底線 進(jìn)一步提升安全思維加強(qiáng)院感控制，完善手衛(wèi)生、消毒滅菌及醫(yī)療廢物處置等工作規(guī)范；加強(qiáng)健康教育，及時(shí)更新健康宣傳展板，持續(xù)提升健康教育質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，在執(zhí)業(yè)管理、規(guī)范診療、質(zhì)量監(jiān)管等方面嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)定。加強(qiáng)疫情防控管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院疫情防控各項(xiàng)要求，確保人員安全。

總醫(yī)院建立的“醫(yī)學(xué)中心-醫(yī)療區(qū)”對口幫建機(jī)制，是派駐門診部與幫扶醫(yī)學(xué)中心在人才與技術(shù)上接軌的新利好與新契機(jī)。印發(fā)的考核評估標(biāo)準(zhǔn)，為派駐門診部建設(shè)發(fā)展指明了方向、細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)。派駐門診部的建設(shè)發(fā)展，將逐步走上全科醫(yī)學(xué)建設(shè)道路，為保障單位提供預(yù)防、急救、診療、后送、隨訪、防疫等全方位醫(yī)療服務(wù)。