李淮涌,閆 華,李 軍,劉 浩,李 丹*

(1.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心特勤科，北京 100048;2.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部,北京 100048)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。其具有突發(fā)性、復(fù)雜性、強(qiáng)制性、公共性和危害性等特征[1]，不僅影響人類健康，而且給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至政治帶來嚴(yán)重影響。醫(yī)院是國家公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要組成部分，其應(yīng)對(duì)能力是突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的關(guān)鍵。

1 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力要求

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中明確指出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援；采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染；收治傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告；對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》規(guī)定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)。后續(xù)出臺(tái)相關(guān)法規(guī)文件進(jìn)一步明確醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件職能和能力建設(shè)要求,主要包括信息監(jiān)測(cè)上報(bào)、醫(yī)療救治、緊急醫(yī)學(xué)救援、傳染病預(yù)防和控制、衛(wèi)生防護(hù)等能力。2020年，針對(duì)新冠肺炎疫情，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)熱門診接診、可轉(zhuǎn)換傳染病區(qū)的收治、可轉(zhuǎn)換ICU的救治、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、傳染病檢測(cè)、醫(yī)療廢棄物處置和應(yīng)急救援處置能力[2]。

2 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 黨和國家的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 從我國歷次應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)來看，黨和國家的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和英明決策是取得勝利的根本原因。政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)是我國應(yīng)對(duì)傳染病疫情的重要保障，公立醫(yī)院在其中發(fā)揮主力軍作用。

2.1.2 醫(yī)療資源豐富 醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體力量，擁有豐富的人才、床位、設(shè)備等醫(yī)療資源，醫(yī)療技術(shù)能力強(qiáng)。

2.1.3 衛(wèi)生應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)豐富 承擔(dān)抗擊非典、禽流感、新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置任務(wù)，組建和鍛煉了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的專業(yè)隊(duì)伍，也積累一定的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.4 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng) 我國建有傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)院以傳染病病例個(gè)案為基礎(chǔ)進(jìn)行法定傳染病疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，發(fā)揮傳染病疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警前哨作用。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 應(yīng)急管理能力不高 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)不足、應(yīng)急制度不健全/落實(shí)不到位、應(yīng)急機(jī)制未建立、工作流程不合理、信息報(bào)告制度不規(guī)范。

2.2.2 常態(tài)化應(yīng)急儲(chǔ)備不足 醫(yī)院常規(guī)工作聚焦醫(yī)療服務(wù)，無論是醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，還是設(shè)施設(shè)備均考慮非傳染性疾病多，應(yīng)對(duì)重大傳染病或群體性不明原因疾病所需的隔離病房，檢測(cè)、防護(hù)設(shè)備物資，專業(yè)技術(shù)人員等的儲(chǔ)備都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到要求。

2.2.3 應(yīng)急醫(yī)療救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制不暢 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療救治過程中，醫(yī)院與疾病預(yù)防控制、消防、公安、交通等部門間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制不夠完善，沒有很好發(fā)揮合力作用。

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員危機(jī)防范意識(shí)薄弱 醫(yī)務(wù)人員對(duì)新發(fā)和再發(fā)傳染病早期識(shí)別能力不強(qiáng)，容易忽視預(yù)防措施，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不及時(shí)，甚至被感染成為傳播群體。

2.3 機(jī)會(huì)分析

2.3.1 醫(yī)院職責(zé)明確 應(yīng)急管理法規(guī)文件中明確醫(yī)院的應(yīng)對(duì)職責(zé)，建立應(yīng)急機(jī)構(gòu)、預(yù)案、機(jī)制、措施，是科學(xué)有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的保證。

2.3.2 應(yīng)急管理體系建設(shè)推進(jìn) 國家應(yīng)急管理理論、技術(shù)力量、應(yīng)急平臺(tái)、應(yīng)急設(shè)備等的建設(shè)推動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)。

2.3.3 科學(xué)技術(shù)支撐作用 信息技術(shù)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)以及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)，大大提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)分析

2.4.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多發(fā)性多樣性 2018 年，埃博拉病毒病、霍亂、登革熱、尼帕病毒病、非洲豬瘟在多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)[3]。新型冠狀病毒肺炎再次引發(fā)全球關(guān)注[4]。

2.4.2 醫(yī)院醫(yī)療救治與公共衛(wèi)生職能的矛盾 公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能涉及疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、健康教育、對(duì)口支援、婦幼保健與計(jì)劃生育、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等多個(gè)方面[5]。在實(shí)踐中，限于人財(cái)物，醫(yī)院往往重視臨床醫(yī)療救治，而忽視公共衛(wèi)生職能。

2.4.3 人民群眾的期望值與實(shí)際能力之間的差距 面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件大量患者救治和防護(hù)需求，醫(yī)院不同程度出現(xiàn)床位、人員和設(shè)備物資等緊張，一是面臨不能滿足患者救治需求的糾紛風(fēng)險(xiǎn)；二是接受社會(huì)捐贈(zèng)面臨公開募捐主體不合規(guī)，及捐贈(zèng)物資的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)輿情風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)策略

3.1 SO策略 建立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理組織建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理組織，抓住外部機(jī)遇，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系中的主體地位和人才、技術(shù)、設(shè)備等醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，明確醫(yī)院應(yīng)急管理重點(diǎn)要素，精準(zhǔn)高效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.2 ST策略 建立融合協(xié)同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治機(jī)制突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是重大傳染病發(fā)生時(shí)，正常的醫(yī)療秩序甚至社會(huì)秩序往往被打亂，需要建立醫(yī)院內(nèi)部和外部的多部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)的應(yīng)急救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制，包括監(jiān)測(cè)預(yù)警、資源調(diào)配、技術(shù)保障、信息發(fā)布、安全保障、后勤保障等，形成應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治的科學(xué)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

3.3 WO策略 健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防體系重視醫(yī)院公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理職能，改變重治療輕預(yù)防、重常態(tài)危機(jī)輕突發(fā)危機(jī)的現(xiàn)狀，構(gòu)建預(yù)防為主、平急結(jié)合的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防體系，主要由監(jiān)測(cè)預(yù)警體系、應(yīng)急響應(yīng)體系和防控技術(shù)方案組成[7]。

3.4 WT策略 加強(qiáng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急綜合能力建設(shè)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及多部門多環(huán)節(jié)多方面的協(xié)同工作。不僅應(yīng)優(yōu)化預(yù)檢分診、檢測(cè)診斷、隔離留觀、醫(yī)療救治技術(shù)和流程，還應(yīng)在工程改造、物業(yè)服務(wù)、應(yīng)急安全管理、物資管控方面改進(jìn)，構(gòu)建完善可控的后勤應(yīng)急保障體系[8]。