潘麗偉，李紅玉

（1 錦州醫(yī)科大學 護理學院，遼寧 錦州 121002；2 錦州醫(yī)科大學 醫(yī)學教育研究中心，遼寧 錦州 121002）

當今社會雖處于高速發(fā)展時期，人們的物質生活日漸齊全，但依然存在貧困群體，尤其是西北地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療水平偏低，教育扶貧的實施是扶貧主體、對象以及社會的客觀環(huán)境等各個方面相互影響作用的結果。教育扶貧的實施受到三方面的影響：一是有賴于扶貧主體的外在表現(xiàn)，二是受制于扶貧對象的主觀接受，三是扶貧的環(huán)境因素。目前，西部貧困地區(qū)是一個相比較而言在各方面發(fā)展緩慢的區(qū)域，基層醫(yī)師的教育在當?shù)氐木唧w實施過程中，時常出現(xiàn)教育扶貧不夠具體詳細、科學合理的現(xiàn)象，導致教育扶貧的具體實施與規(guī)劃不連貫，這對于教育扶貧的實施是十分不利的。根據(jù)2018年中華醫(yī)學會、畢節(jié)市人民政府簽署的《醫(yī)學人才能力提升計劃的框架協(xié)議》 內(nèi)容，為深入推進2020 年畢節(jié)市醫(yī)學人才能力提升工作，進一步提高畢節(jié)市執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師資格考試通過率，受中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會委托，于2020 年8 月在貴州省畢節(jié)市開展國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前培訓工作，通過教育對口支援，旨在提高貴州省畢節(jié)市國家醫(yī)師考試通過率。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2020 年貴州省畢節(jié)市將要參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生200人為研究對象。于8 月6 日～18 日在貴州省畢節(jié)市開展2020 年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前培訓工作。

2.研究方法。第一，教學方法。2020 年由于受到疫情的影響并積極響應黨和國家的號召，本次教育扶貧工作主要采用分點小班加錄播課程結合騰訊會議答疑形式，通過知識培訓、考前咨詢、考前答疑等進行考前培訓。

第二，評價教學效果。一是針對本次培訓目的及培訓計劃，共為考生準備兩套模擬試題，每套試題150 題，題型為選擇題（A1、A2、A3、A4、B1型題全覆蓋），考試時間150 分鐘。培訓前測試一套，用于評估考生現(xiàn)階段實際考試水平情況，以便調整培訓授課內(nèi)容，使培訓更有針對性、目的性，更高效地達到本次培訓的目的。培訓結束后，再次測試一套試題，用于評估考生本次培訓效果，同時可檢查考生知識漏洞，再次查缺補漏，使考生認識自身知識薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)自身情況制定更加科學的考前沖刺復習計劃，從而提高國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率。二是針對培訓效果專門設計了調查問卷。問題涵蓋進行培訓內(nèi)容、授課教師水平、課程安排等方面的教學評價問卷，由參加本次課程的全體學員進行填寫。問卷采用選擇題形式，選項按照同意程度依次分為五個等級：十分不滿意、不滿意、一般、滿意、十分滿意。

二、結 果

1.培訓前后的成績比較。通過對培訓前后的兩組數(shù)據(jù)進行對比統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，合理科學的線上教學培訓模式可以有效地提升基層在職醫(yī)務人員國家醫(yī)師考試通過率及崗位勝任能力，從而讓基層在職醫(yī)務人員可以更好地發(fā)揮才能，進而提升我國基礎醫(yī)療的質量。

2.問卷調查結果分析。為了深入了解本次培訓情況，開展本次問卷滿意度調查，具體情況如下：

本次培訓學員年齡集中在20～30 歲，男女比例基本平衡，學員的工作時長多數(shù)為小于等于兩年。最高學歷方面，執(zhí)業(yè)醫(yī)師班多數(shù)集中于本科，少部分為大專學歷，而助理醫(yī)師班與之相反。[1]多次再戰(zhàn)人數(shù)較往年有明顯下降，本次培訓學員多數(shù)為首次參加醫(yī)師或助理醫(yī)師資格考試。同時開課前學員的復習情況較往年明顯提高，只有為數(shù)不多的學員課前一點準備沒有。[2]

課堂內(nèi)容的接受程度更為樂觀，課程內(nèi)容難易適中的滿意度兩個層次均在65%～75%。學校在去年調查問卷反饋信息基礎上對授課老師及課程安排進行調整，使得今年學員在授課滿意度、課程安排、備考提升等方面滿意程度均在65%以上。在意見或建議一題中，多數(shù)同學就授課老師的辛苦付出給予感謝，而約有超過50%以上的學員就上課的感受、學習效率、知識點接受程度、與老師互動等方面提出更傾向于面授課程以及網(wǎng)絡授課的弊端，例如，與授課教師溝通不及時、上課時易不集中精力等。

三、討 論

1.線上教學行為管理存在的問題。第一，思想上不夠重視。當前，西部地區(qū)不少醫(yī)院領導對線上教學行為管理重視不夠，在“等待、依賴、要求”的理念下以固化老舊的方式進行線上教學行為管理實踐。線上教學行為管理的建設出現(xiàn)了教師自主參與應用、管理目標不明確的現(xiàn)象。沒有強制要求教師使用線上教學行為管理，教師僅僅是隨興趣來使用，大多數(shù)還是以書本上的死知識進行授課。[3]這反映出教師思想不夠先進、跟不上時代的進程，需要進一步改進。醫(yī)院領導的觀念不僅影響教師對線上教學行為管理的使用態(tài)度，而且影響醫(yī)院建設的政策和措施。線上教學行為管理意識不強，資源管理缺乏服務應用的觀念和意識，資源更新和發(fā)展的意識不強。[4]

第二，線上教學行為管理基礎設施不完備。從基礎設施的相對缺失來看，線上教學行為管理硬件裝備不足，建設和維護平衡尚未到位。設備雖然相對完善，但由于設備更新能力不足、計算機配置低、網(wǎng)絡設備故障率高、維護滯后以及專項資金不足等問題，制約了線上教學的質量。線上教學行為管理的開發(fā)與更新沒有有效的支持，教師的發(fā)展就無法繼續(xù)下去，線上教學行為管理應用的廣度和深度也受到制約，只有被動地等待高層次的資金建設，沒有充分發(fā)揮線上教學行為管理建設的各方面力量。雖然教學設施建設近年來發(fā)展迅速，但仍遠遠不能滿足線上教學行為管理的需要。隨著新課程改革的實施，部分資源已經(jīng)老化，影響老師應用信息技術授課資本的積極性，限定老師摸索新的授課模式，限定基層醫(yī)師在資本應用信息技術授課中展開自立進修活動。[5]

2.線上教學行為管理機制建設策略。第一，構建完善的信息線上教學行為管理應用制度。完美的線上教學行為管理制度是增進教育管理成功的決定性成分，線上教學行為管理是一個多層次、多環(huán)節(jié)的管理，它包括線上教學行為管理的設計與開發(fā)、處理、分類、存儲、傳輸、應用和反饋評價過程，包括人、財、物管理的集成。線上教學行為管理的管理水平不僅影響著線上教學行為管理的傳輸質量，而且影響著線上教學行為管理的建設質量、結構及應用廣度和深度。完善資源管理機制，規(guī)范資源管理過程，可以有效地優(yōu)化線上教學行為管理的結構和質量，從而促進線上教學行為管理的有效利用。建立縱橫互聯(lián)的授課資源建設與管控體系，樹立授課資源管控機制，明確資源管控、制度化、平?；蜁r間化的義務?？刂凭€上教學行為管理的需要與反應，控制授課資源的開辟狀況。對于無法辦理的問題，請求教育管理部門和教育管理中心贊助辦理。完善線上教學行為管理體系，領導要率先全面管理，設置專職管控職員，在師資緊缺的貧困地區(qū)讓信息技術能力強的老師能夠擔負起應有的角色。

第二，建立科學的線上教學行為管理應用評價標準體系。有效的評價對教師的線上教學行為管理和發(fā)展具有很強的指導作用，可以有效地提高基層醫(yī)師的學習質量，并能夠鼓勵和引導基層醫(yī)師參與學習和實踐。本體系的構建以教師線上教學行為管理應用能力為基礎，以教師線上教學行為管理能力的結構要素以及教育管理部發(fā)布的《中醫(yī)院教師教育管理技術能力標準》中的能力維度為依據(jù)，初步歸納出教師線上教學行為管理能力三個標準：線上教學行為管理設計能力、線上教學行為管理實施能力與線上教學行為管理評價能力。教師的線上教學行為管理應用水平主要根據(jù)這些維度進行評價。一是線上教學行為管理課堂設計能力。該設計為課堂線上教學行為管理提供了保證，在線上教學行為管理中起著非常重要的作用，它是教師成功實施線上教學行為管理的基礎。如果老師在線上教學行為管理設計上努力學習，那么他就能在線上教學行為管理中做得很好，線上教學行為管理效果也會更有效。二是線上教學行為管理選擇能力。線上教學行為管理方式多媒體化、數(shù)據(jù)化，因此，需要教師在進行線上教學行為管理選擇上具備一定能力，如何選擇針對性強的符合基層醫(yī)師的線上教學行為管理信息，如何選擇更能提高線上教學行為管理效率和效果的資源，這是對教師應用線上教學行為管理能力的考驗。此外，教師線上教學行為管理任務重，大部分時間被備課、上課、批改作業(yè)等占用，因此，教師能在較短時間內(nèi)整理出可用的線上教學行為管理也是教師線上教學行為管理引用能力的體現(xiàn)。三是線上教學行為管理實施能力。設計為課堂線上教學行為管理提供了保證，但由于基層醫(yī)師的個性特征、學習的程度和意外情況的存在，課堂設計不變，但課堂線上教學行為管理中需要不斷變化。在此過程中，教師需要靈活地進行線上教學行為管理。在線上教學行為管理環(huán)境中，教師的能力將面臨更大的挑戰(zhàn)。

雖然西部地區(qū)的醫(yī)師線上教學行為管理得到一定發(fā)展，但是，還存在硬件配置不足、教師信息素養(yǎng)低、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不完善、課程評價標準不完善等問題。造成這些問題的原因有思想認識不足、線上教學行為管理基礎設施不完善、教師素養(yǎng)低下、線上教學行為管理應用與管理體制不完善等。在此基礎上，對如何解決這一問題提出了幾點建議，即構建完善的信息線上教學行為管理應用與管理體系，建立信息線上教學行為管理應用綜合評價標準體系，進行培訓等，提高教師的線上教學行為管理應用能力，加快線上教學行為管理基礎設施建設。