鄭靜晨，李曉雪，徐超穎，劉青橋，施凱文

解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究部 災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100853

2021 年9 月1 日世界氣象組織與聯(lián)合國(guó)減災(zāi)辦公室發(fā)布的《天氣、氣候和水極端事件造成的死亡人數(shù)和經(jīng)濟(jì)損失地圖集(1970-2019)》指出，過(guò)去50 年中，僅氣候和天氣相關(guān)的自然災(zāi)害激增5 倍，91%的死亡事件發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[1]。我國(guó)處于災(zāi)害事故易發(fā)多發(fā)期，救災(zāi)的關(guān)鍵是救人，黨中央始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅(jiān)持人民至上、生命至上的發(fā)展理念。以“挽救生命，減少傷殘”為目的的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是我國(guó)應(yīng)急體系的重要組成部分。筆者結(jié)合救援研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了以航天、航空、地面、隧道、水域?yàn)檠芯繄?chǎng)景的救援空間維度，即“天、空、地、隧、水”；以檢查檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、搜索營(yíng)救、現(xiàn)場(chǎng)救治、立體后送為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的現(xiàn)場(chǎng)救援技術(shù)體系，即“檢、監(jiān)、救、治、送”；以預(yù)防預(yù)警、損害控制、早期診斷、分級(jí)救治、?？瓶祻?fù)為救治流程的救援時(shí)間維度，即“防、控、診、療、康”。以上述思路為綱，探討災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系需解決的問(wèn)題。

1 天、空、地、隧、水

1.1 “天”即航天救援。2020 年，全球完成114 次航天發(fā)射，共發(fā)射航天器1 278 個(gè)，處于冷戰(zhàn)結(jié)束以來(lái)歷史最高位[2]。其中美國(guó)發(fā)射航天器數(shù)量為994 個(gè)，較上一年顯著增長(zhǎng)。以SpaceX、Blue Origin、波音公司為代表的商用航天公司的發(fā)展，使得美國(guó)在載人航天、深空火箭發(fā)動(dòng)機(jī)技術(shù)、太空固定性機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)等領(lǐng)域持續(xù)領(lǐng)先。美國(guó)宇航局自20 世紀(jì)80 年代已經(jīng)建立起包括航天器發(fā)射、返回以及在軌期間的一系列救援方案，2003 年哥倫比亞號(hào)航天飛機(jī)返航失事更加促進(jìn)了航天救援的發(fā)展[3-5]。我國(guó)空間實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)已建成運(yùn)營(yíng)，載人登月計(jì)劃處于關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)階段，未來(lái)載人航天發(fā)射次數(shù)將愈加頻繁，航天員在軌工作時(shí)間將更長(zhǎng)，航天員的醫(yī)療保障面臨新的發(fā)展機(jī)遇與重大挑戰(zhàn)：1)現(xiàn)階段空間站中的醫(yī)療保障為航天員自保障，針對(duì)空間站中航天員突發(fā)損傷的早期識(shí)別和快速干預(yù)還有待研究。且失重、密閉、狹小的外太空環(huán)境對(duì)長(zhǎng)期駐留空間站航天員生理和心理的影響還是新課題。2)載人飛船在發(fā)射和返回著陸過(guò)程中，航天員有可能發(fā)生燒傷、凍傷、沖擊傷、缺氧、淹溺和有害生物侵襲等傷情，如遇失事飛行器落地區(qū)域也將面臨復(fù)雜的救援問(wèn)題[6]。3)中國(guó)空間站的建造運(yùn)營(yíng)將為人類進(jìn)一步開(kāi)展深空探索和建立外星球固定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備技術(shù)，輻射帶動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域創(chuàng)新。

1.2 “空” 即航空救援，指針對(duì)各類突發(fā)災(zāi)害事故，充分利用航空技術(shù)手段實(shí)施救援的一種行動(dòng)。以直升機(jī)、無(wú)人機(jī)、固定翼飛機(jī)以及飛艇等航空器為主要載體的空中醫(yī)學(xué)后送平臺(tái)，具有響應(yīng)速度快、機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)、救援范圍廣等優(yōu)勢(shì)，是陸路損毀時(shí)打開(kāi)生命救治的通道，也是現(xiàn)代救援的重要手段[7-8]。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立的航空醫(yī)學(xué)救援體系，在災(zāi)害救援和反恐維穩(wěn)中發(fā)揮了空中衛(wèi)生應(yīng)急骨干作用。

我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援體系相對(duì)滯后于國(guó)家整體應(yīng)急建設(shè)。我國(guó)人口眾多、地形復(fù)雜、區(qū)域發(fā)展不均衡，一旦發(fā)生災(zāi)害，往往傷亡慘重，救治需求更緊迫，建立一個(gè)適于國(guó)情的航空醫(yī)學(xué)救援體系迫在眉睫?，F(xiàn)階段需解決的裝備技術(shù)問(wèn)題主要包括：1)達(dá)到適航標(biāo)準(zhǔn)的航空后送醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)集成，解決民用通航救援設(shè)備依靠進(jìn)口的現(xiàn)狀。2)沉浸式飛行救援視景三維重建與互動(dòng)仿真培訓(xùn)基地建設(shè)，形成集理論、模擬、上機(jī)一體化訓(xùn)練模式，解決醫(yī)療救護(hù)人員能力生成成本高、周期長(zhǎng)的問(wèn)題。3)航空醫(yī)學(xué)救援綜合指揮調(diào)度系統(tǒng)建設(shè)，解決從救援現(xiàn)場(chǎng)到后方醫(yī)療跨部門運(yùn)行綜合效率不高的問(wèn)題。4)航空醫(yī)學(xué)救援標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，構(gòu)建與適航取證資質(zhì)認(rèn)定、質(zhì)量控制等相關(guān)的規(guī)范體系。

1.3 “地” 即地面救援。地面救援是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)用的主要場(chǎng)景，也是各國(guó)技術(shù)裝備比拼的舞臺(tái)。先進(jìn)的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)裝備能有效提高救援能力，消減人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。我國(guó)院內(nèi)救治裝備技術(shù)日趨成熟，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。而災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣、作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、缺少后援支持，故應(yīng)用于救援現(xiàn)場(chǎng)的裝備還應(yīng)具備良好的機(jī)動(dòng)性、環(huán)境適應(yīng)性、高可靠性和可投送性。根據(jù)災(zāi)種傷情，實(shí)現(xiàn)救治平臺(tái)移動(dòng)化，小型裝備模塊化，提高主動(dòng)預(yù)防備災(zāi)與應(yīng)急響應(yīng)的能力。在救治平臺(tái)方面，重點(diǎn)研發(fā)高機(jī)動(dòng)性帳篷醫(yī)院、車載移動(dòng)折疊方艙醫(yī)院以及基于鐵路及道路損毀時(shí)的特種車輛救治后送平臺(tái)。在小型裝備方面，主要攻關(guān)智能搜救技術(shù)、無(wú)人替代技術(shù)與特殊環(huán)境作業(yè)效能增強(qiáng)技術(shù)。

1.4 “隧” 即隧道救援。到2035 年，我國(guó)現(xiàn)代化綜合交通體系基本形成。目前在建的工程中，以舉世矚目的川藏鐵路為代表的重大工程，支撐起了國(guó)家綜合立體交通網(wǎng)的構(gòu)建。川藏鐵路最后建設(shè)也是最難的雅安至林芝段，隧道比高達(dá)84.43%，隧道中最長(zhǎng)的易貢隧道達(dá)42.5 公里[9]。我國(guó)對(duì)于隧道建設(shè)的人力和財(cái)力投入越來(lái)越多，在給人們生活帶來(lái)極大便利和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，隧道災(zāi)害事故發(fā)生的頻率也在相應(yīng)增加。

除了鐵路隧道，以地鐵隧道、深海隧道和礦山隧道為代表的重大工程也是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)重要的探索方向。由于隧道結(jié)構(gòu)復(fù)雜且環(huán)境較為封閉，救援難度艱巨。目前隧道醫(yī)學(xué)救援還處于起步階段，研究方向包括大型隧道密閉空間災(zāi)害事故有效預(yù)防和預(yù)警監(jiān)測(cè)體系、針對(duì)隧道復(fù)雜結(jié)構(gòu)和封閉空間的特種救援裝備研發(fā)、隧道醫(yī)學(xué)救援預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)體系制定等。

1.5 “水” 即水域救援，可分為水面救援與水下救援。水面醫(yī)學(xué)救援裝備可以根據(jù)使用的對(duì)象及配備人員不同，分為重、中、輕型救援裝備。重型水面醫(yī)學(xué)救援裝備是指可以參加遠(yuǎn)海救援活動(dòng)，有著良好的自我保障能力，可獨(dú)立完成遠(yuǎn)距離大規(guī)模水面救援行動(dòng)的救援裝備。2008 年，我國(guó)海上醫(yī)院船“和平方舟號(hào)”正式列裝海軍，該船是我國(guó)唯一專門為海上醫(yī)療救護(hù)裝備的大型專業(yè)醫(yī)院船。中型水面醫(yī)學(xué)救援裝備主要是指用于江河近海事故災(zāi)害的救援裝備，包括快艇、水面救生船、水面救援直升機(jī)等。輕型水面醫(yī)學(xué)救援裝備主要以完成內(nèi)陸城市洪澇災(zāi)害及淺水水面救援為目的，包括便攜營(yíng)救裝備和救生裝備，如沖鋒舟、救生圈、救生衣、水上救援擔(dān)架等。目前存在的問(wèn)題包括：重型水面醫(yī)學(xué)救援裝備數(shù)量有限、維護(hù)運(yùn)營(yíng)成本高；中型水面救援裝備水平比較薄弱，部分沒(méi)有配備專業(yè)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療救護(hù)人員；輕型水面醫(yī)學(xué)救援裝備預(yù)置不足，缺乏配備應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，2021 年河南與山西洪災(zāi)救援便暴露出此問(wèn)題。此外，水下醫(yī)學(xué)救援裝備包括載人援潛救生裝備、無(wú)人潛水器和沉船打撈救援裝備。研發(fā)此類裝備需要考慮結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的密封性能、裝備材料的耐高壓性能、水下惡劣環(huán)境的防腐蝕性能、水下通信網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性以及裝備控制系統(tǒng)的準(zhǔn)確性等問(wèn)題。

2 檢、監(jiān)、救、治、送

2.1 “檢” 即檢查檢驗(yàn)，指針對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)全方位、多因素檢驗(yàn)，以便快速展開(kāi)救治，減少對(duì)傷員造成二次傷害。分為以下四個(gè)方面：

一是檢水，指對(duì)水源進(jìn)行選擇與評(píng)價(jià)。災(zāi)害發(fā)生后，原有的房屋住所、飲水水源、排水系統(tǒng)等基本生活設(shè)施遭到破壞，飲用水可能受到垃圾、糞便和人畜尸體等污染，引起介水傳染病的暴發(fā)。需快速對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)及周邊地區(qū)飲用水源地進(jìn)行水質(zhì)狀況監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)飲用水消毒工作，預(yù)防現(xiàn)場(chǎng)傳染病暴發(fā)流行。

二是檢天，指對(duì)空氣質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)。發(fā)生如地震、火災(zāi)、爆炸等災(zāi)害后，現(xiàn)場(chǎng)空氣中往往混雜著許多污染物，而空氣污染傳播速度快、危害范圍廣、危害作用迅速，易造成大量人員傷亡。在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救援前，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中污染物含量，為后續(xù)救援行為提供指導(dǎo)，在救援過(guò)程中也應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整救援工作部署。

三是檢地，指對(duì)土層土壤進(jìn)行檢測(cè)。暴雨、洪澇、泥石流、山體滑坡等各類災(zāi)害的發(fā)生，不僅嚴(yán)重破壞基礎(chǔ)設(shè)施，還會(huì)造成原始土層的異位或重組，進(jìn)而引起土壤理化性質(zhì)的變化，導(dǎo)致一系列的生態(tài)環(huán)境問(wèn)題[10]。對(duì)災(zāi)害后土層土壤進(jìn)行檢測(cè)，既能保障生態(tài)系統(tǒng)健康穩(wěn)定發(fā)展，又能有效防止次生災(zāi)害的發(fā)生。

四是檢傷，指對(duì)傷病員進(jìn)行初步評(píng)估。重大災(zāi)害波及范圍廣、受傷人數(shù)多、受傷程度復(fù)雜，災(zāi)害后由于醫(yī)療資源受限，衛(wèi)生應(yīng)急體系處理突發(fā)事件能力不足的問(wèn)題也隨之顯現(xiàn)，因而在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員連續(xù)評(píng)估尤為重要。

2.2 “監(jiān)” 即監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)。發(fā)生如地震、泥石流等自然災(zāi)害時(shí)，受災(zāi)人員往往被掩埋在廢墟下方，搜救人員難以確定具體位置，可利用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)，通過(guò)發(fā)射和接收各種信號(hào)識(shí)別傷員的微弱生命體征指標(biāo)，快速確認(rèn)傷員位置、傷情等信息，為搶險(xiǎn)救援提供科學(xué)依據(jù)。如利用聲學(xué)技術(shù)探測(cè)人體聲紋信號(hào)，利用光學(xué)技術(shù)監(jiān)測(cè)人體的呼吸、心率、血氧飽和度等信息，并將收集到的信號(hào)信息進(jìn)行綜合分析，最終得出傷員傷情狀況評(píng)估報(bào)告。此外，對(duì)于老年人、駕駛員等人群，也需要進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)疾病隱患，保證其生命安全。監(jiān)測(cè)設(shè)備包括集成微型傳感器、控制單元、無(wú)線傳輸模塊的智能可穿戴設(shè)備和基于柔性材料、5G 通信、融合傳感、智能交互等技術(shù)的非接觸生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備。

2.3 “救” 即搜索營(yíng)救，指在特殊環(huán)境中醫(yī)療人員和搜索營(yíng)救人員協(xié)同救援的機(jī)制及營(yíng)救過(guò)程中相關(guān)的生命支持。發(fā)生如地震等的自然災(zāi)害后，幸存者往往被困在黑暗密閉空間或狹小空間，集中于廢墟的中層和深層位置，而這些空間內(nèi)又充斥著如缺氧、有毒污染、可燃性污染等危險(xiǎn)。在特殊環(huán)境中的救援有著環(huán)境惡劣、活動(dòng)受限、需救助者傷病種類多樣等特點(diǎn)。災(zāi)害救援隊(duì)伍中通常包括搜索、營(yíng)救、醫(yī)療、保障等不同分隊(duì)，負(fù)責(zé)搜索、營(yíng)救的分隊(duì)需承擔(dān)破拆、頂撐、移除等創(chuàng)建救援通道的任務(wù)，發(fā)現(xiàn)傷員后，往往需要醫(yī)療隊(duì)分隊(duì)進(jìn)入生命通道進(jìn)行最低限度的基本醫(yī)療處置，如穩(wěn)定生命體征、對(duì)骨折部位和脊柱進(jìn)行保護(hù)和固定、切斷四肢、鎮(zhèn)痛及精神支持等。在醫(yī)療分隊(duì)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，應(yīng)與搜索營(yíng)救分隊(duì)合作制定營(yíng)救計(jì)劃，包括醫(yī)療處置的范圍、狹小空間內(nèi)活動(dòng)的程序、醫(yī)療處置與救出之間的平衡關(guān)系等。雖然災(zāi)害救援隊(duì)伍有著不同的分隊(duì)，但在救援任務(wù)中需要各分隊(duì)緊密配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作，故定期需對(duì)團(tuán)隊(duì)合作、指揮管理、專業(yè)保障具體項(xiàng)目等進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和練習(xí)。

2.4 “治” 即現(xiàn)場(chǎng)救治，在災(zāi)害救援中，救治不及時(shí)是傷員死亡的主要原因。在發(fā)生大規(guī)模人員傷亡后，現(xiàn)場(chǎng)快速高效搶救是傷病救治的難點(diǎn)。既往主要采用止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)，存在現(xiàn)場(chǎng)救不下、傷員運(yùn)不出、救治效率低等問(wèn)題。故在原有救治技術(shù)的基礎(chǔ)上拓展為五項(xiàng)救治技術(shù)：

一是現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類技術(shù)。利用手持式檢傷分類智能終端和腕帶式電子傷票，解決傳統(tǒng)使用不同顏色傷票的信息不全、傷情不明、重復(fù)檢查、效率低下、延誤救治等弊端。

二是一體救治技術(shù)。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)往往環(huán)境惡劣、停水停電、醫(yī)療資源匱乏，在此條件下整合了常規(guī)時(shí)空上分開(kāi)的搜索、營(yíng)救、醫(yī)療救治、心理和衛(wèi)生防疫技術(shù)，集多項(xiàng)技術(shù)于一體。

三是特殊環(huán)境創(chuàng)傷復(fù)蘇技術(shù)。急救需要對(duì)傷員進(jìn)行初步與二次創(chuàng)傷評(píng)估、同時(shí)實(shí)施診治措施，主要包括損傷控制手術(shù)、損傷控制性復(fù)蘇技術(shù)、狹小空間救援技術(shù)、高級(jí)生命支持技術(shù)(含特殊環(huán)境下心肺復(fù)蘇技術(shù))、核化生沾染傷員救援技術(shù)和淹溺損傷救援技術(shù)。

四是現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)技術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)緊急手術(shù)是搶救危重傷員的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，既往由于環(huán)境惡劣、易發(fā)感染，設(shè)備繁多、不易展開(kāi)，難以得到后方專家指導(dǎo)等原因，無(wú)法實(shí)施大型手術(shù)，智能拓展方艙醫(yī)院中的外科手術(shù)車可解決這一問(wèn)題，使現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)室達(dá)到了醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室同等功能，同時(shí)開(kāi)展多臺(tái)高等級(jí)手術(shù)。

五是醫(yī)療后送技術(shù)。后送是傷員死亡的第三個(gè)高峰，需在這個(gè)環(huán)節(jié)降低死亡率，把轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程變?yōu)檫吽瓦呏蔚膿尵冗^(guò)程。運(yùn)用移動(dòng)ICU、車載方艙醫(yī)院、航空醫(yī)學(xué)救援轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)等，降低后送途中的死亡率。

2.5 “送” 即立體后送。生命救援是災(zāi)害救援的首要任務(wù)，醫(yī)療后送作為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，直接影響著傷病員的救治效果。立體后送是指地面、水面和空中后送相結(jié)合的醫(yī)療后送，地面運(yùn)輸工具主要為救護(hù)車或衛(wèi)生運(yùn)輸車輛，水面運(yùn)輸工具包括各類船只、艦艇，空中運(yùn)輸工具包括直升機(jī)、固定翼飛機(jī)等。立體后送具有轉(zhuǎn)運(yùn)速度快、機(jī)動(dòng)靈活、合理優(yōu)化醫(yī)療資源、便于分類后送等特點(diǎn)，有利于提高治愈率，降低傷亡率和傷殘率。后送過(guò)程中傷病員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)、運(yùn)輸工具和后方醫(yī)院間需經(jīng)過(guò)多次裝載和轉(zhuǎn)運(yùn)。為加快后送速度，需建立海陸空立體化的三維后送體系以及救援運(yùn)作模式。

3 防、控、診、療、康

3.1 “防” 即預(yù)防預(yù)警，包含對(duì)身體健康和心理健康的預(yù)防預(yù)警。對(duì)身體健康的預(yù)防預(yù)警首先是針對(duì)各種類型的災(zāi)害做相應(yīng)的應(yīng)急救援預(yù)案，當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，按照預(yù)案有條不紊地實(shí)施救援行動(dòng)。其次是對(duì)各類傳染病的預(yù)防，我國(guó)是世界上第一個(gè)采用疫苗接種防治傳染病的國(guó)家，向公眾普及健康知識(shí)，宣傳接種疫苗的重要性，可最經(jīng)濟(jì)有效地預(yù)防和控制傳染病。

對(duì)心理健康的預(yù)防預(yù)警主要是人員自我領(lǐng)導(dǎo)力的提升，自我領(lǐng)導(dǎo)力是一個(gè)自我評(píng)估、自我影響的行為進(jìn)程，是人們通過(guò)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)自我導(dǎo)向和自我激勵(lì)從而提高總體表現(xiàn)的積極行為過(guò)程[11]。在篩選訓(xùn)練救援隊(duì)員時(shí)，針對(duì)其心理素質(zhì)的選拔培訓(xùn)非常重要。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣、情況慘烈，自我領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)的救援人員，能更及時(shí)地調(diào)整自己的心態(tài)、控制自己的行為以適應(yīng)災(zāi)后環(huán)境，圓滿完成救援任務(wù)。

3.2 “控” 即損害控制。此概念最早形成于20 世紀(jì)80 年代，美軍總結(jié)戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)后，提出現(xiàn)場(chǎng)死亡的三大原因?yàn)槌鲅埩π詺庑睾蜌獾拦Ｗ?。在?zhàn)場(chǎng)對(duì)傷員進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)、止血、創(chuàng)面包扎等緊急治療措施后再將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)院進(jìn)行確定性治療，可明顯降低傷員病死率。后期發(fā)展為損害控制復(fù)蘇(damage control resuscitation，DCR)理念，擴(kuò)展至復(fù)蘇手術(shù)以及早期救治機(jī)構(gòu)的創(chuàng)傷復(fù)蘇，包括允許性低血壓、預(yù)防和治療低體溫、糾正酸中毒、改善凝血功能障礙、盡早使用血液制品及早期使用重組凝血因子。DCR 的實(shí)施核心就是針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的“致死三聯(lián)征”所涉及的各個(gè)治療環(huán)節(jié)[12]。在救出傷員后，應(yīng)盡可能早地控制出血并啟動(dòng)止血性復(fù)蘇，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)后，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)后送，在后方醫(yī)院實(shí)施確定性手術(shù)，盡可能地保證傷員存活概率。

3.3 “診” 即早期診斷。如膿毒癥、擠壓綜合征、肺損傷等難以被識(shí)別的隱匿性損傷，可通過(guò)采集活檢組織樣本中檢測(cè)到的組織學(xué)指標(biāo)、血液或體液樣本中檢測(cè)到的生化指標(biāo)來(lái)預(yù)防、診斷。從院前開(kāi)始進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤，結(jié)合臨床癥狀，揭示難以早期篩查病情的病程特點(diǎn)，建立監(jiān)測(cè)模型。

特殊環(huán)境下急發(fā)、多發(fā)的一些病癥也需要及時(shí)診斷篩查，如由高原低氧引起的高原病。目前，針對(duì)急進(jìn)高原低氧環(huán)境造成的急性肺水腫、Ⅱ型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等急性肺部損傷，缺乏現(xiàn)場(chǎng)微創(chuàng)特異性標(biāo)志物檢測(cè)和早期治療規(guī)范，急進(jìn)高原的早期預(yù)警生化指標(biāo)譜系與治療指南仍需進(jìn)一步研究。

針對(duì)各種因素引起的急性損傷早期干預(yù)措施和特定疾病早期標(biāo)志物診斷篩查，能延緩救援環(huán)境下急性損傷惡化進(jìn)程，及時(shí)給予生命支持和損害控制，為專科治療提供寶貴的窗口時(shí)間。

3.4 “療” 即分級(jí)救治，又稱階梯治療，指各級(jí)救治機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員進(jìn)行分工救治的過(guò)程。災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)采取“救援現(xiàn)場(chǎng)-早期臨近醫(yī)院-后方醫(yī)院”的分級(jí)救治模式，傷員在不同救治階段得到連續(xù)、合理、穩(wěn)定的救治和康復(fù)，對(duì)于恢復(fù)健康、降低傷死率和傷殘率具有重要意義。

醫(yī)療文書是記載、處置和保存?zhèn)T信息的載體，完整準(zhǔn)確的醫(yī)療文書不僅是傷員后續(xù)治療的重要依據(jù)，還是救援后總結(jié)病情和救治經(jīng)驗(yàn)的寶貴資料。但災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)仍沒(méi)有國(guó)際統(tǒng)一的記錄系統(tǒng)，未能全面實(shí)現(xiàn)傷病員救治信息共享保證救治連續(xù)性，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療需求與傷員數(shù)量、類型和傷勢(shì)的記錄準(zhǔn)確與否，直接影響到后方救治機(jī)構(gòu)的資源需求和使用安排。構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的醫(yī)療文書體系，能夠?qū)崿F(xiàn)階梯形、持續(xù)性、連貫性的傷病員分級(jí)救治和傷病員信息化管理。

3.5 “康” 即專科康復(fù)，指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的各種方法，使傷病員已經(jīng)喪失的功能盡快得到恢復(fù)和重建。康復(fù)治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義，行之有效的康復(fù)治療不僅能夠減輕患者痛苦，也能給予其心理安慰，促進(jìn)其回到社會(huì)的信心和勇氣。目前醫(yī)院大多設(shè)有康復(fù)科室，我國(guó)也開(kāi)設(shè)有康復(fù)?？漆t(yī)院。未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向主要包括：1)運(yùn)用干細(xì)胞技術(shù)、細(xì)胞因子調(diào)控等技術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。2)使用可穿戴康復(fù)評(píng)定及治療設(shè)備，應(yīng)用人工智能技術(shù)，使得康復(fù)訓(xùn)練的可控性、重復(fù)性及趣味性大為提升?？纱┐髟O(shè)備可通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)連接醫(yī)院與家庭，為康復(fù)治療深入家庭帶來(lái)新的技術(shù)突破。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著各類新興技術(shù)與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)裝備的結(jié)合，以“天、空、地、隧、水”“檢、監(jiān)、救、治、送”“防、控、診、療、康”為核心的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系能夠有效推進(jìn)防災(zāi)減災(zāi)工作的轉(zhuǎn)型升級(jí)，有助于構(gòu)建更高水平的平安中國(guó)。通過(guò)醫(yī)工信智各領(lǐng)域加速滲透與融合發(fā)展，推動(dòng)新一輪產(chǎn)業(yè)與社會(huì)變革。