丁學(xué)鋒 魏旭升 嚴(yán)曉花 溫鵬軍 謝洪霞 毛宏亮

【摘要】 目的：探討局部熱療聯(lián)合醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑對(duì)乳腺癌術(shù)后胸壁放療急性放射性皮膚損傷的療效。方法：選取2018年2月-2020年2月本院60例行乳腺癌術(shù)后胸壁放療期間發(fā)生的急性放射性皮膚損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組涂抹醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部熱療。比較兩組放療結(jié)束時(shí)皮膚損傷分級(jí)、急性放射性皮膚損傷治療效果，比較兩組瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、皮膚愈合時(shí)間，比較兩組治療前后的SF-36評(píng)分。結(jié)果：觀察組皮膚損傷0、1級(jí)所占比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組2、3、4級(jí)所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、健康狀況、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能、生理職能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、健康狀況、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部熱療聯(lián)合醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑能夠提高乳腺癌術(shù)后胸壁放療急性放射性皮膚損傷的療效，緩解皮膚癥狀，縮短愈合時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 術(shù)后胸壁放療 急性放射性皮膚損傷 局部熱療

[Abstract] Objective： To explore effect of local hyperthermia combined with skin protective agent of medical radiotherapy on acute radiation skin injury of breast cancer postoperative chest wall radiation therapy. Method： A total of 60 patients with acute radiation skin damage after postoperative chest wall radiation therapy for breast cancer in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with skin protective agent of medical radiotherapy， and the observation group was treated with local hyperthermia on the basis of the control group. The skin damage grade at the end of radiotherapy and the treatment effect of acute radiation skin damage were compared between the two groups， the itch relief time， pain relief time and skin healing time were compared between two groups， and the SF-36 score before and after treatment was compared between two groups. Result： The proportions of grade 0 and grade 1 skin damage in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the proportion of grade 2， 3 and 4 between two groups （P>0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The itch relief time， pain relief time and skin healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant differences in the scores of physical function， social function， physiological function， health status， mental health， energy status， emotional function and physiological function between two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of physical function， social function， physiological function， health status， mental health， energy status， emotional function and physiological function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Local hyperthermia combined with skin protective agent of medical radiotherapy can improve the treatment effect of acute radiation skin damage after postoperative chest wall radiation therapy for breast cancer， alleviate skin symptoms， shorten the healing time and improve the quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Breast cancer Postoperative chest wall radiation therapy Acute radiation skin damage Local hyperthermia

First-author’s address： Jiuquan City People’s Hospital， Jiuquan 735000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.040

調(diào)查研究顯示，乳腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)部位主要集中于胸壁和區(qū)域性淋巴結(jié)，因此常在臨床上開展乳腺癌術(shù)后胸壁放療以防胸壁復(fù)發(fā)[1]。但臨床實(shí)踐表明，術(shù)后放療照射野容易出現(xiàn)皮膚損傷，早期以紅斑、瘙癢、干性脫皮等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)處理容易進(jìn)展為皮炎、潰瘍甚至壞死，導(dǎo)致放療中斷，影響整體預(yù)后[2-3]。因此，臨床醫(yī)師對(duì)于乳腺癌術(shù)后胸壁放療急性放射性皮膚損傷的防治工作十分關(guān)注。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道指出，微波熱療對(duì)于急性放射性皮膚損傷有良好的治療作用，能夠改善微環(huán)境、促進(jìn)新陳代謝，降低肌肉及結(jié)締組織張力，松解組織粘連，解除痙攣，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，調(diào)節(jié)免疫功能[4]。本院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就局部熱療對(duì)乳腺癌術(shù)后胸壁放療急性放射性皮膚損傷的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2020年2月本院60例行乳腺癌術(shù)后胸壁放療期間發(fā)生的急性放射性皮膚損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)治療且手術(shù)成功完成;（2）術(shù)后需要進(jìn)行胸壁照射且有放療指征;（3）放療期間出現(xiàn)急性放射性皮膚損傷[身體局部皮膚受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（3～20 Gy）外照射所引起的放射性皮膚損傷]，根據(jù)美國(guó)放療腫瘤學(xué)協(xié)作組（RTOG）急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，皮膚損傷分級(jí)為2、3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知或交流障礙;（2）合并其他可能影響本研究的急慢性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 胸壁放療 兩組患者術(shù)后擇期進(jìn)行常規(guī)分割放療，使用直線加速器6MV-X射線對(duì)胸壁以及鎖骨上進(jìn)行照射，為提高胸壁照射野皮膚劑量，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，使用皮膚填充物（厚度0.3 cm，材料為聚苯乙烯），每日放療劑量為2.0 Gy，總放療劑量為50 Gy，每周放療5次，共治療5周。

1.2.2 急性放射性皮膚損傷治療 單次放療結(jié)束后使用醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑及局部熱療。對(duì)照組使用生理鹽水對(duì)皮損部位進(jìn)行沖洗，之后涂抹醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑（生產(chǎn)廠家：宜昌廣翔生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2641924號(hào)，規(guī)格：40 g），涂抹范圍以照射野皮膚并超出邊緣1 cm為宜，涂抹厚度為2～3 mm。3次/d，治療至放療結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行局部熱療：熱療使用HG-2000體外高頻熱療機(jī)（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司），熱療溫度控制在38～40 ℃，根據(jù)患者舒適度適當(dāng)調(diào)整。治療30 min/次，1次/d，治療至放療結(jié)束。

1.2.3 其他注意事項(xiàng) 兩組治療期間叮囑患者注意保持皮膚損傷部位皮膚干燥，避免摩擦、抓撓、擠壓、暴曬等刺激，避免使用刺激性強(qiáng)的洗滌用品，穿著柔軟純棉衣物，忌食辛辣刺激的食物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者放療結(jié)束時(shí)皮膚損傷分級(jí)。皮膚損傷分級(jí)采用美國(guó)放療腫瘤學(xué)協(xié)作組（RTOG）急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國(guó)放射腫瘤學(xué)研究中心的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚急性放射損傷分為5級(jí)。0級(jí)：皮膚無變化;1級(jí);濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少;2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫;3級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;4級(jí)：潰瘍、出血、壞死[5]。（2）比較兩組療效。顯效：治療后2周內(nèi)治愈（損傷部位皮膚完全愈合，皮膚干燥光滑，無紅腫或疼痛）;有效：治療后4周內(nèi)治愈;無效：治療后4周仍未治愈[6]。總有效=顯效+有效。（3）從放療結(jié)束后開始計(jì)算，比較兩組瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、皮膚愈合時(shí)間。（4）比較兩組治療前后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)分，包括軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、健康狀況、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能、生理職能8個(gè)維度共36個(gè)問題，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表示該維度質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡36～68歲，平均（50.64±6.35）歲;病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例、浸潤(rùn)性小葉癌6例、黏液腺癌2例;急性放射性皮膚損傷分級(jí)：2級(jí)18例、3級(jí)12例。對(duì)照組年齡37～69歲，平均（49.73±6.41）歲;病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例、浸潤(rùn)性小葉癌5例、黏液腺癌1例;急性放射性皮膚損傷分級(jí)：2級(jí)19例、3級(jí)11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組放療結(jié)束時(shí)皮膚損傷分級(jí)比較 觀察組皮膚損傷0、1級(jí)所占比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組2、3、4級(jí)所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組急性放射性皮膚損傷治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.557，P<0.05），見表2。

2.4 兩組瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間比較 觀察組瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后SF-36評(píng)分的比較 治療前，兩組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、健康狀況、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能、生理職能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、生理機(jī)能、健康狀況、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率位居前列，嚴(yán)重影響女性身心健康[8]。對(duì)于病理分期適宜的患者及時(shí)采取根治性切除手術(shù)是治療該病的重要手段，而術(shù)后輔助放療有利于降低局部復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[9]。但臨床研究表明，皮膚對(duì)放療的耐受劑量約為45 Gy，乳腺癌術(shù)后放療期間極易發(fā)生急性放射性皮膚損傷，初期以皮膚紅褐、色素沉著和干性脫皮為主，隨著放療的繼續(xù)可出現(xiàn)濕性反應(yīng)，不僅增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響皮膚外觀和功能，給患者帶來極大的身心痛苦[10-11]。因此，急性放射性皮膚損傷的防治工作備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

根據(jù)濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論，使用外用藥物保持傷口基底床呈濕潤(rùn)狀態(tài)，有利于刺激毛細(xì)血管再生和大量肉芽組織形成，促使上皮快速生長(zhǎng)，加速皮膚損傷愈合[12]。醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑主要成分包括超氧化物歧化酶、表皮生長(zhǎng)因子、蜂蠟、麻油等。超氧化物歧化酶是酸性蛋白酶，具有催化清除超氧陰離子自由基、抗氧化、抗衰老、抗輻射，保護(hù)細(xì)胞免受損傷的作用。表皮生長(zhǎng)因子治療皮膚外傷，術(shù)后創(chuàng)口，褥瘡，口腔潰瘍和壞疽性及放射性治療引起的皮炎，它可以加速傷口和潰瘍面的愈合，促進(jìn)人皮膚和新陳代謝，減少皮膚畸形。蜂蠟是蜜蜂分泌的一種油脂性物質(zhì)，有抗炎、殺菌、解毒、止痛、美容養(yǎng)顏等功效。另外對(duì)于患者出現(xiàn)的燒傷、燙傷等皮膚黏膜的損傷也可以通過蜂蠟調(diào)治。麻油中含有維生素E、不飽和脂肪酸、油酸等成分，能夠有效預(yù)防皺紋、黑斑、干燥等肌膚衰老癥狀。因此，臨床上常使用醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑治療急性放射性皮膚損傷，有良好的預(yù)防和治療作用。局部熱療是一種促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和愈合的物理手段，在改善微環(huán)境、促進(jìn)局部新陳代謝、加速加速肉芽組織生長(zhǎng)等方面效果顯著[13-14]。同時(shí)利用局部熱療還能夠促進(jìn)皮膚對(duì)醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑的吸收，有利于發(fā)揮藥效，加速皮膚的修復(fù)，且愈合后皮膚紅嫩、柔軟，具有較好的彈性[15-16]。本研究中，觀察組皮膚損傷0、1級(jí)所占比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組2、3、4級(jí)所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。也證實(shí)了在放療期間發(fā)現(xiàn)急性放射性皮膚損傷后及時(shí)采取局部熱療配合醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑外涂能夠有效改善皮膚損傷，避免皮膚損傷嚴(yán)重化而影響患者耐受性和放療的進(jìn)行。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、健康狀況、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能、生理職能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、健康狀況、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。則表明局部熱療能夠提高醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑對(duì)急性放射性皮膚損傷的治療效果，促進(jìn)患者皮膚損傷愈合[17]。黃梅芳等[18]的研究中也將局部熱療配合外用藥物使用，顯著提升了嚴(yán)重放射性皮炎的治療預(yù)后，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，局部熱療聯(lián)合醫(yī)用放療皮膚防護(hù)劑能夠提高乳腺癌術(shù)后胸壁放療急性放射性皮膚損傷的防治效果，緩解皮膚癥狀，縮短愈合時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2020-12-15） （本文編輯：張明瀾）