徐丹丹 劉婧 周一男 黎海燕

【摘要】 目的：探究血清25-（OH）VD3、Th1和Th2類細(xì)胞因子及免疫球蛋白在兒童肺炎中的檢測價值。方法：選取2020年1月-2021年5月本院60例肺炎患兒為觀察組，另選取同時期本院30名體檢健康兒童為對照組。比較兩組的血清25-（OH）VD3、Th1類細(xì)胞因子（IFN-γ、IL-2及TNF-α）、Th2類細(xì)胞因子（IL-6及IL-10）及免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）;比較觀察組中不同嚴(yán)重程度者的上述指標(biāo)，并采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析上述指標(biāo)與肺炎患兒嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：觀察組血清25-（OH）VD3與IgA均低于對照組，血清IgM高于對照組（P<0.05），而兩組血清IgG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中不同嚴(yán)重程度者血清25-（OH）VD3、IgA、IgM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。嚴(yán)重程度越高者血清25-（OH）VD3與IgA越低，IgM越高（P<0.05）。觀察組中不同嚴(yán)重程度者IgG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的血清Th1、Th2類細(xì)胞因子均高于對照組P<0.05）。觀察組中不同嚴(yán)重程度者血清Th1、Th2類細(xì)胞因子比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。嚴(yán)重程度越高者血清Th1、Th2類細(xì)胞因子越高（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，血清25-（OH）VD3及IgA與肺炎患兒嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，血清Th1、Th2類細(xì)胞因子及IgM與肺炎患兒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清25-（OH）VD3、Th1和Th2類細(xì)胞因子及免疫球蛋白在兒童肺炎中的檢測價值較高，對于疾病嚴(yán)重程度有一定的反映意義。

【關(guān)鍵詞】 兒童 肺炎 25-（OH）VD3 Th1類細(xì)胞因子 Th2類細(xì)胞因子 免疫球蛋白

[Abstract] Objective： To explore the detection value of serum 25-（OH）VD3， Th1 and Th2 cytokines and immunoglobulin in children with pneumonia. Method： A total of 60 children with pneumonia in our hospital from January 2020 to May 2021 were selected as the observation group， and another 30 healthy children in our hospital during the same period were selected as the control group. Serum 25-（OH）VD3， Th1 cytokines （IFN-γ， IL-2 and TNF-α）， Th2 cytokines （IL-6 and IL-10） and immunoglobulin （IgA， IgG and IgM） were compared between the two groups. The above indicators of children with different severity were compared in the observation group， and Spearman rank correlation coefficient was used to analyze the relationship between the above indicators and the severity of pneumonia in children. Result： Serum 25-（OH）VD3 and IgA in the observation group were lower than those in the control group， and serum IgM was higher than that in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in serum IgG between the two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in serum 25-（OH）VD3， IgA and IgM of children with different severity in the observation group （P<0.05）. The higher the severity， the lower the serum 25-（OH）VD3 and IgA， the higher the serum IgM （P<0.05）. There was no statistical significance in IgG of children with different severity levels in the observation group （P>0.05）. Serum Th1 and Th2 cytokines in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were statistically significant differences in serum Th1 and Th2 cytokines of children with different severity levels in the observation group （P<0.05）. The higher the severity， the higher the serum Th1 and Th2 cytokines （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that serum 25- （OH）VD3 and IgA were negatively correlated with the severity of pneumonia， while serum Th1， Th2 cytokines and IgM were positively correlated with the severity of pneumonia （P<0.05）. Conclusion： Serum 25-（OH）VD3， Th1 and Th2 cytokines and immunoglobulins are of high detection value in children with pneumonia， and have a certain reflect significance to the severity of the disease.

[Key words] Children Pneumonia 25-（OH）VD3 Th1 cytokines Th2 cytokines Immunoglobulin

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.011

肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，對患兒的危害廣受認(rèn)知，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患兒死亡的發(fā)生，因此臨床對兒童肺炎的重視程度一直較高[1-2]。臨床中與兒童肺炎相關(guān)的研究眾多，其中關(guān)于血液指標(biāo)的研究占比較高，而免疫相關(guān)指標(biāo)中的Th1和Th2類細(xì)胞因子及免疫球蛋白是研究較多，但研究結(jié)果差異相對較大的方面，尤其是對于免疫球蛋白的研究結(jié)果差異突出，甚至存在結(jié)果相悖的情況[3-5]。另外，25-（OH）VD3是在呼吸道疾病患兒中研究較多的一類指標(biāo)，但是其在小兒肺炎中的表達(dá)也存在較大差異。因此，本研究就血清25-（OH）VD3、Th1和Th2類細(xì)胞因子及免疫球蛋白在兒童肺炎中的檢測價值進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年5月本院60例肺炎患兒為觀察組，另選取同時期本院30名體檢健康兒童為對照組。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以下的兒童;健康體檢兒童。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷者;臨床資料不完整者;1周內(nèi)應(yīng)用抗感染藥物者。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以下的兒童;診斷為肺炎者。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;合并創(chuàng)傷與其他感染者;合并代謝性疾病者;合并免疫性疾病者;臨床資料不完整者;入院前接受相關(guān)治療者。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集兩組外周靜脈血標(biāo)本3 mL，采集后30 min內(nèi)送檢。以低溫醫(yī)用離心機(jī)對血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取上清液采用放射免疫法及酶聯(lián)免疫法檢測血清25-（OH）VD3、Th1類細(xì)胞因子（IFN-γ、IL-2及TNF-α）、Th2類細(xì)胞因子（IL-6及IL-10）及免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM），由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行定量檢測。比較兩組上述指標(biāo)。采用臨床肺部感染評分（CPIS）評估觀察組感染嚴(yán)重程度，比較不同嚴(yán)重程度者的上述檢測指標(biāo)水平。以Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析上述各指標(biāo)與肺炎患兒嚴(yán)重程度的關(guān)系。CPIS評分：對體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)及X線胸片浸潤影進(jìn)行評估，其中<6、6～9、>9分分別表示輕度、中度及重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男39例，女21例;年齡0.8～8.2歲，平均（5.3±1.0）歲;病程1.5～7 d，平均（3.9±0.6）d;感染嚴(yán)重程度：輕度20例，中度25例，重度15例。對照組中男18名，女12名;年齡0.8～8.5歲，平均（5.2±1.1）歲。兩組性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清25-（OH）VD3及免疫球蛋白比較 觀察組血清25-（OH）VD3與IgA均低于對照組，血清IgM高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組血清IgG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 觀察組中不同嚴(yán)重程度者血清25-（OH）VD3及免疫球蛋白比較 觀察組中不同嚴(yán)重程度者血清25-（OH）VD3、IgA、IgM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。嚴(yán)重程度越高者血清25-（OH）VD3與IgA越低，IgM越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中不同嚴(yán)重程度者IgG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組的血清Th1、Th2類細(xì)胞因子比較 觀察組的血清Th1、Th2類細(xì)胞因子均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 觀察組中不同嚴(yán)重程度者的血清Th1、Th2類細(xì)胞因子比較 觀察組中不同嚴(yán)重程度者血清Th1、Th2類細(xì)胞因子比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。嚴(yán)重程度越高者血清Th1、Th2類細(xì)胞因子越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 血清25-（OH）VD3、Th1和Th2類細(xì)胞因子、免疫球蛋白與肺炎患兒嚴(yán)重程度的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，血清25-（OH）VD3及IgA與肺炎患兒嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)，血清Th1、Th2類細(xì)胞因子及IgM與肺炎患兒嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05），見表5。

3 討論

兒童呼吸道疾病的臨床發(fā)病率較高，而肺炎作為常見的呼吸道疾病之一，其對患兒機(jī)體健康乃至生命安全均有較大影響。臨床中與本病相關(guān)各方面研究中，血液指標(biāo)的研究是重點(diǎn)[6-7]，對于疾病相關(guān)血液指標(biāo)的掌握不僅僅有助于疾病的有效診斷，且是治療措施及預(yù)后評估的重要參考依據(jù)。25-（OH）VD3作為在小兒中研究較多的指標(biāo)，其在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的研究相對多見[8-10]，且不乏在肺炎患兒中表達(dá)的變化研究，但是其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系探究相對匱乏，導(dǎo)致其在疾病病情進(jìn)展及發(fā)展轉(zhuǎn)歸中的檢測意義有待深入探究。另外，本病的炎性反應(yīng)相對突出[11-13]，因此炎性指標(biāo)及免疫應(yīng)激指標(biāo)在本類患者中的研究需求相對較高。而Th1和Th2類細(xì)胞因子及免疫球蛋白作為研究較多的炎性及免疫應(yīng)激指標(biāo)[14-16]，其在兒童肺炎中的表達(dá)研究結(jié)果存在較大差異，因此在本類患兒中的表達(dá)也有待進(jìn)一步研究分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清25-（OH）VD3與IgA均低于對照組，血清IgM、Th1和Th2類細(xì)胞因子均高于對照組（P<0.05），而兩組血清IgG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中不同嚴(yán)重程度者血清25-（OH）VD3、IgA、IgM、血清Th1和Th2類細(xì)胞因子比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中不同嚴(yán)重程度者IgG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Spearman秩相關(guān)分析顯示，血清25-（OH）VD3及IgA與肺炎患兒嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)，血清Th1、Th2類細(xì)胞因子及IgM與肺炎患兒嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05），因此認(rèn)為上述血液指標(biāo)在兒童肺炎的診斷及疾病嚴(yán)重程度均有一定的檢測意義。分析原因，25-（OH）VD3較低者的免疫狀態(tài)受到影響，表現(xiàn)為免疫低下的情況[17-18]，因此易于導(dǎo)致感染的發(fā)生，其中以呼吸道感染較為多見，而機(jī)體感染發(fā)生發(fā)展的過程中，機(jī)體應(yīng)激性的炎性及免疫變化也相對突出，且隨著疾病的加重，其相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)波動幅度增加[19-20]，因此認(rèn)為其檢測意義較高。

綜上所述，血清25-（OH）VD3、Th1和Th2類細(xì)胞因子及免疫球蛋白在兒童肺炎中的檢測價值較高，對于疾病嚴(yán)重程度有一定的反應(yīng)意義。

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（收稿日期：2021-07-26） （本文編輯：田婧）