曾林山 曾強(qiáng) 陳俊敏 劉金平 傅忠

【摘要】 目的：比較自創(chuàng)網(wǎng)魚法與傳統(tǒng)異物鉗鉗夾雙J管拔管法在低齡病例中的療效差異。方法：選擇2019年3月-2020年3月本院120例單側(cè)輸尿管置入雙J管兒童，采用單盲隨機(jī)數(shù)字表法分為網(wǎng)魚法組和傳統(tǒng)法組，每組60例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、肉眼血尿發(fā)生率、泌尿系感染、損傷發(fā)生率、術(shù)前1 d和術(shù)后3 d尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及術(shù)后3、7 d疼痛評分。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。網(wǎng)魚法組肉眼血尿發(fā)生率低于傳統(tǒng)法組（P<0.05）。術(shù)前1 d，兩組尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，兩組尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于術(shù)前1 d，但網(wǎng)魚法組低于傳統(tǒng)法組（P<0.05）。兩組泌尿系感染、損傷發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。網(wǎng)魚法組術(shù)后3、7 d疼痛評分均低于傳統(tǒng)法組（P<0.05）。結(jié)論：網(wǎng)魚法雙J管拔管法在低齡病例中有較好的安全性和有效性，可降低尿路損傷，有較好的創(chuàng)新性和可推廣性。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)魚法 雙J管 肉眼血尿

Comparison of the Curative Effect of Net Fish Method and Traditional Foreign Body Clamp with Double J Tube Extubation in Young Patients/ZENG Linshan， ZENG Qiang， CHEN Junmin， LIU Jinping， FU Zhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-050

[Abstract] Objective： To compare the effect of self-made net fish method and traditional foreign body clamp with double J tube extubation method in young patients. Method： A total of 120 children with unilateral ureteral insertion double J tube in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. They were divided into net fish method group and traditional method group by single-blind random number table method， 60 cases in each group. The operation time， surgical success rate， gross hematuria rate， urinary tract infection rate， injury rate were compared between two groups， routine urinary erythrocyte count 1 d before operation and 3 d after operation and pain scores 3 d and 7 d after operation were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in operation time and surgical success rate between two groups （P>0.05）. The gross hematuria rate of net fish method group was lower than that of traditional method group （P<0.05）. 1 d before operation， there was no significant difference in the routine urinary erythrocyte count between two groups （P>0.05）; 3 d after operation， the routine urinary erythrocyte count of two groups were higher than those before operation， and net fish method group was lower than that of traditional method group （P<0.05）. There were no differences in the incidence of urinary tract infection rate and injury rate between two groups （P>0.05）. The pain scores of the fish net method group were lower than those of traditional method group at 3 and 7 days after operation （P<0.05）. Conclusion： The double-J tube extubation method with net fish has better safety and effectiveness in young patients， can reduce urinary tract injury， and has better innovation and popularization.

[Key words] Net fish method Double J tube Gross hematuria

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.011

目前臨床上輸尿管留置雙J管病人眾多，其中低齡患者（年齡小于7周歲）占10%～35%[1]。傳統(tǒng)拔管通常經(jīng)尿道置入恰當(dāng)管徑的輸尿管鏡，鏡下采用異物鉗經(jīng)活動手柄控制鉗夾的開合，同時(shí)鉗夾雙J管取出。但是兒童輸尿管生理管徑較成人更細(xì)，常常需要置入最小管徑的輸尿管鏡，此時(shí)往往無法放置合適尺寸的異物鉗，取雙J管更是困難，急需一種易于操作，安全性高，對患者痛苦小、尿路損傷小，便于臨床推廣應(yīng)用的方法[2-3]。筆者由傳統(tǒng)環(huán)套式經(jīng)B超監(jiān)視下拔除雙J管的啟發(fā)自主研究設(shè)計(jì)了一種網(wǎng)魚法取雙J管，在臨床中應(yīng)用發(fā)現(xiàn)有較好的安全性和可行性。本研究主要目的是與傳統(tǒng)異物鉗比較，探討網(wǎng)魚法拔管器拔除雙J管在低齡患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2020年3月本院120例單側(cè)輸尿管置入雙J管兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<7周歲;（2）輸尿管單側(cè)置入雙J管，并符合拔除指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有確切的抗凝藥物、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史;（2）查腹平片或泌尿系統(tǒng)B超顯示，雙J管移位至輸尿管內(nèi);（3）尿路發(fā)育畸形、尿路感染或已經(jīng)存在明確的尿路損傷;（4）不能配合手術(shù);（5）臨床資料不完整。采用單盲隨機(jī)數(shù)字表法分為網(wǎng)魚法組和傳統(tǒng)法組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 方法 所有患兒入院完善相關(guān)檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、尿路平片、泌尿系B超等，明確雙J管置入位置，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所有患兒均由同一批手術(shù)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。全身麻醉成功后，取截石位，傳統(tǒng)法組采用配備電視監(jiān)視的8/9.8F WOLF硬性輸尿管鏡，用無菌0.9%氯化鈉溶液維持膀胱充盈，直視下充分暴露雙J管。網(wǎng)魚法組采用6號胃管頭端，用5號雙針普理靈線對稱長度穿過，并同時(shí)將普理靈線緊貼胃管，鹽酸利多卡因凝膠20 mL注入尿道，無菌外用石蠟油潤滑胃管和普理靈線后經(jīng)尿道浸入膀胱，見尿液由尿管排出后輕輕向后拉普理靈線使胃管稍彎曲，并和普理靈線形成一個(gè)橢圓形圈，在外面順時(shí)針轉(zhuǎn)動普理靈線使橢圓形圈掛緊雙J管彎曲處，向后退胃管與普理靈線成一直線掛住雙J管經(jīng)尿道拉出體外。術(shù)后常規(guī)抗感染和止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、肉眼血尿發(fā)生率和尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、泌尿系感染、損傷發(fā)生率，以及疼痛評分。（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率。（2）常規(guī)檢測術(shù)前1 d和術(shù)后3 d空腹晨尿，采用全自動生化分析儀檢測尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）比較兩組泌尿系感染、損傷發(fā)生情況。（4）于術(shù)后3、7 d采用臉譜法進(jìn)行疼痛評估，總分0～10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 網(wǎng)魚法組男35例，女25例;年齡0.5～7歲，平均（2.2±0.6）歲;體重11～23 kg，平均（18.79±2.71）kg;身高85～

130 cm，平均（98.93±10.82）cm;左側(cè)27例，右側(cè)33例;疾病類型：輸尿管鏡檢查12例、輸尿管鏡碎石8例、經(jīng)皮腎鏡碎石5例、腎盂成形35例。傳統(tǒng)法組男33例，女27例;年齡1～7歲，平均（2.5±0.7）歲;體重12～23 kg，平均（18.98±2.53）kg;身高93～128 cm，平均（99.52±9.71）cm;左側(cè)25例，右側(cè)35例;疾病類型：輸尿管鏡檢查16例、輸尿管鏡碎石7例、經(jīng)皮腎鏡碎石4例、腎盂成形33例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組血尿發(fā)生情況比較 網(wǎng)魚法組肉眼血尿發(fā)生率低于傳統(tǒng)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1 d，兩組尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，兩組尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于術(shù)前1 d，但網(wǎng)魚法組低于傳統(tǒng)法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組泌尿系感染、損傷發(fā)生情況比較 兩組泌尿系感染、損傷發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后疼痛評分比較 網(wǎng)魚法組術(shù)后3、7 d疼痛評分均低于傳統(tǒng)法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前臨床最常用的雙J管為聚氨酯材料，能在體內(nèi)留置6個(gè)月，但是置管并發(fā)癥常常隨著置管時(shí)間延長而增加[4-5]。因此，需要評估拔管最佳時(shí)間，選擇恰當(dāng)?shù)陌喂芊绞浇档褪中g(shù)并發(fā)癥，提高患者的舒適度。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。網(wǎng)魚法組肉眼血尿發(fā)生率低于傳統(tǒng)法組（P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于術(shù)前1 d，但網(wǎng)魚法組低于傳統(tǒng)法組（P<0.05）。提示盡管常規(guī)法拔除兒童雙J管也有較高的成功率，但是對于不易拔除的雙J管如果強(qiáng)行拔除將大大增加尿路黏膜撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，主要引起尿路疼痛、尿路出血（肉眼血尿居多）和尿路感染，無疑也增加了醫(yī)患矛盾[6-8]。筆者在大量工作的基礎(chǔ)上總結(jié)了網(wǎng)魚法拔管法，大大降低了困難兒童拔管風(fēng)險(xiǎn)，不增加操作時(shí)間，同時(shí)降低了尿路出血的風(fēng)險(xiǎn)。林長明等[9]采用雙J管遠(yuǎn)端拴線法不增加置管期間患者的不適癥狀，并且提高了拔管的安全性、操作較簡單、快速、不增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，并發(fā)癥少。王堅(jiān)等[10]探討了利用輸尿管軟鏡處理雙J管拔除困難的方法。該技術(shù)關(guān)鍵是隨機(jī)選擇研究對象，嚴(yán)格選擇條件;網(wǎng)魚法取雙J管的工具制作及練習(xí)網(wǎng)魚法，這些都可以通過課題組的努力加以解決，不存在顛覆性的技術(shù)障礙。

該研究的創(chuàng)新點(diǎn)：本項(xiàng)目將在省內(nèi)率先在低齡患者中應(yīng)用網(wǎng)魚法取雙J管。本研究為低齡困難取雙J管病例患兒提供了一種可以使用、易于操作、安全性高、痛苦小、損傷小，便于臨床推廣應(yīng)用全新拔管方法[11-13]。對低齡患者來說，網(wǎng)魚法取雙J管較傳統(tǒng)使用經(jīng)尿道輸尿管鏡異物鉗取出雙J管，通過活動手柄來控制鉗夾的開合并鉗夾雙J管將其取出有更加明顯的優(yōu)勢，且便于推廣應(yīng)用于成人患者[14-16]。盡管國內(nèi)目前有環(huán)套式經(jīng)B超監(jiān)視下新方法拔除雙J管[17-18]，且有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有類似網(wǎng)魚法方法[19-20]。但以往的拔管方法都有一定的局限性，在低齡患者中因各種原因無法成功取雙J管，本研究解決了這些問題，現(xiàn)省內(nèi)就網(wǎng)魚法取雙J管仍是一項(xiàng)全新研究，因此本研究的成果具有自主知識產(chǎn)權(quán)。

綜上所述，網(wǎng)魚法雙J管拔管法在低齡病例中有較好的安全性和有效性，可降低尿路損傷，有較好的創(chuàng)新性和可推廣性。

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（收稿日期：2020-07-27） （本文編輯：程旭然）