梁家萍

合浦縣疾病預(yù)防控制中心,廣西 北海 536100

我國(guó)為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，人群中結(jié)核菌潛伏感染率居高不下[1]。學(xué)校人群密集，一旦合并傳染源會(huì)造成傳播蔓延。相關(guān)研究指出[2]，涂陽(yáng)肺結(jié)核學(xué)生同年級(jí)密切接觸者一年內(nèi)肺結(jié)核患病風(fēng)險(xiǎn)顯著偏高，為同校不同年級(jí)6.11倍，為肺結(jié)核潛伏感染者風(fēng)險(xiǎn)10.52倍。因此，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病感染防控干預(yù)，目標(biāo)人群及適當(dāng)范圍內(nèi)開展接觸者篩查工作，對(duì)保障學(xué)校內(nèi)學(xué)生及教職工安全尤為重要。文章就合浦縣學(xué)校結(jié)核病密切接觸者結(jié)核菌素試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年7月合浦縣整個(gè)縣區(qū)發(fā)生結(jié)核病疫情的學(xué)校學(xué)生及教職工總計(jì)4109例作為本次觀察對(duì)象，本次研究對(duì)象均為我縣學(xué)校學(xué)生及任職教職工，其中男2200例，女1909例，年齡7～65歲，平均(15.8±1.5)歲。

1.2方法 在病例確診后，及時(shí)組織開展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。15歲及以上的密切接觸者及可疑者，同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、胸部X光片，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者；15歲以下的密切接觸者，進(jìn)行肺結(jié)核癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，肺結(jié)核可疑者、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、胸部X光片異常者，收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。在進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)前，應(yīng)告知結(jié)核菌素試驗(yàn)開展目的、意義、禁忌癥以及試驗(yàn)期間注意事項(xiàng)，操作過程中會(huì)存在不良反應(yīng)及處理方式。取0.1mlPPD(50IU/ml)試劑，注射至左前臂掌側(cè)中下1/3位置，經(jīng)皮內(nèi)注射，48h～72h后觀察注射部位局部反應(yīng)結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)：陰性：注射部位無反應(yīng)或硬結(jié)平均直徑<5mm；一般陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑為5≥mm，<10mm；中度陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑≥10mm, <15mm；強(qiáng)陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑≥15mm，或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者。篩查發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診；對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動(dòng)性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者，在其知情自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后的3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

2 結(jié) 果

2.14109例師生PPD試驗(yàn)結(jié)果分布情況 4109例師生PPD試驗(yàn)結(jié)果分析中，強(qiáng)陽(yáng)性率為7.76%，陽(yáng)性率為29.57%，陰性率為62.67%，詳見表1。

表1 4109例師生PPD試驗(yàn)結(jié)果分布情況

2.2DR胸片檢查結(jié)果及患病情況

319例強(qiáng)陽(yáng)性師生經(jīng)胸片檢查結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核人數(shù)4例，肺部胸片顯示疑似肺結(jié)核病灶(其中3例與首例涂陽(yáng)患者接觸后PPD篩查結(jié)果為中度陽(yáng)性，一年后再次篩查PPD呈強(qiáng)陽(yáng)性，胸片異常)；1例學(xué)生PPD皮試結(jié)果為一般陽(yáng)性，胸片示疑似結(jié)核性胸膜炎；3185例師生接受胸部X光片檢查?？傆?jì)肺結(jié)核患病人數(shù)為35例，患病率0.85%。篩查新發(fā)現(xiàn)的5例肺結(jié)核患者經(jīng)個(gè)案調(diào)查，只有1例有輕微的咳嗽、咳痰等肺部癥狀，其余4例均無明顯的肺結(jié)核癥狀。

3 討 論

PPD試驗(yàn)基于IV型超敏反應(yīng)原理基礎(chǔ)上一類皮膚試驗(yàn)，作為目前判斷結(jié)核分枝桿菌感染主要干預(yù)方式。當(dāng)人體感染分枝桿菌后，此時(shí)人體會(huì)受到結(jié)核分枝桿菌自然感染、接種卡介苗后人工感染兩種存在形式。若試驗(yàn)為陽(yáng)性多為接種卡介苗后人工感染，強(qiáng)陽(yáng)性多為自然感染情況[3]。PPD試驗(yàn)結(jié)果中，強(qiáng)陽(yáng)性者作為結(jié)核病好發(fā)人群，為預(yù)防發(fā)病重點(diǎn)對(duì)象；涂陽(yáng)患者的密切接觸者，PPD結(jié)果為中度陽(yáng)性的也同樣要引起重視。對(duì)學(xué)校人群密集區(qū)域，早期開展結(jié)核病篩查對(duì)控制結(jié)核病尤為重要，而篩查中，如何選擇結(jié)核菌素純蛋白類制品作為篩查試劑，往往與結(jié)果聯(lián)系緊密[4]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)合浦縣學(xué)校4109例教職工及學(xué)生進(jìn)行PPD試驗(yàn)密接篩查，結(jié)果顯示，強(qiáng)陽(yáng)性人數(shù)為319例，占比為7.76%；陽(yáng)性人數(shù)為1215例，占比為29.57%。經(jīng)胸片檢查顯示，疑似肺結(jié)核人數(shù)為5例，后續(xù)進(jìn)一步明確檢查，總計(jì)患病例數(shù)為35例，患病率為0.85%，整體患病率偏低。而上述結(jié)果往往與近些年來國(guó)家加大對(duì)結(jié)核病防控力度、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口密度、接種卡介苗等有一定關(guān)聯(lián)。而對(duì)35例肺結(jié)核患者調(diào)查結(jié)果顯示，其中小學(xué)1例，初中8例，高中22例，教職工為5例。結(jié)果得出，高中為好發(fā)人群，與學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、精神緊張以及睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)需求量大等相關(guān)，造成自身抵抗力下降，易患病。本次調(diào)查顯示，涂陽(yáng)患者的密切接觸者，一年內(nèi)發(fā)病幾率較大，因此預(yù)防性服藥的干預(yù)措施尤為重要。且大部分患者感染無明顯癥狀，若早期未及時(shí)檢出，極易出現(xiàn)學(xué)校聚集性爆發(fā)流行。針對(duì)合浦縣學(xué)校結(jié)核病密切接觸者PPD試驗(yàn)結(jié)果得出，需針對(duì)校園加強(qiáng)肺結(jié)核防范干預(yù)，嚴(yán)格控制傳染源，保障學(xué)生、教職工安全，一旦確診為肺結(jié)核，及時(shí)采取相應(yīng)措施干預(yù)，做到傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離。做好校園教育工作開展，學(xué)校重視健康教育，通過發(fā)放宣傳資料、廣播、板報(bào)以及知識(shí)講座等多種形式，向校園內(nèi)宣傳肺結(jié)核防控相關(guān)知識(shí)，聯(lián)合學(xué)校相關(guān)部門，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與戶外活動(dòng)，宿舍、教室內(nèi)較強(qiáng)通風(fēng)、換氣，形成通風(fēng)習(xí)慣，避免隨地吐痰，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)肺結(jié)核防范意識(shí)等。

綜上所述，學(xué)校作為人口密集、密切接觸地區(qū)，對(duì)在校學(xué)生及教職工加強(qiáng)結(jié)核病防控干預(yù)及健康教育，成為防范結(jié)核病在校園流行重要干預(yù)措施。