吳臻

公立醫(yī)院屬于不以盈利為目的的事業(yè)單位，意義在于創(chuàng)造更多的社會價值，在深化醫(yī)療改革中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。近年來，隨著醫(yī)療改革逐步深入，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理風(fēng)險問題加以重視，并制定有針對性的控制策略，力求提高內(nèi)部控制能力和質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院在醫(yī)改背景下實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?；诖?，本文重點分析了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的風(fēng)險，并提出有針對性的控制策略，以提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量。

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。固定資產(chǎn)管理不僅是一項經(jīng)濟(jì)活動，在創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的同時，也存在著一定的管理風(fēng)險。一些醫(yī)療器械固定資產(chǎn)價格較高，使用周期較長，往往管理缺乏科學(xué)性，多環(huán)節(jié)存在風(fēng)險。因此，對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險進(jìn)行深入分析，并制定有效的控制策略具有重要現(xiàn)實意義。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險分析

（一）固定資產(chǎn)配置存在的風(fēng)險

一方面，固定資產(chǎn)預(yù)算缺乏科學(xué)性。根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果，許多公立醫(yī)院沒有結(jié)合自身實際情況進(jìn)行固定資產(chǎn)采購，造成了固定資產(chǎn)的閑置和過度消耗風(fēng)險。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)涉及大量先進(jìn)精密的醫(yī)療儀器設(shè)備，而且價格高昂，所以需要充分分析每個科室的實際需求，確保醫(yī)療儀器配置合理。但是，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)仍存在許多公立醫(yī)院科室儀器配置不夠充足。首先，固定資產(chǎn)預(yù)算缺乏科學(xué)性。在采購醫(yī)療設(shè)備時未能評估出各科室的實際需求，前期的研究不夠充分，過度購置、重復(fù)購置、設(shè)備購置不符合實際的現(xiàn)象屢見不鮮，造成醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置和過度消耗問題，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。其次，設(shè)備投資的事前評估缺乏準(zhǔn)確性。一些公立醫(yī)院對昂貴的醫(yī)療設(shè)備用途和需求并不明確，導(dǎo)致固定資產(chǎn)預(yù)算編制不科學(xué)，一些設(shè)備不具備使用條件，重新購買增加了成本，設(shè)備需要很長時間才能到位。

另一方面，固定資產(chǎn)的購置缺乏科學(xué)的事前評估。固定資產(chǎn)的購置直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，但巨額的購置資金使一些人員利用職務(wù)之便貪污舞弊、違法亂紀(jì)。醫(yī)院如果不加強(qiáng)固定資產(chǎn)購置的事前評估進(jìn)行約束，很容易造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購置前缺乏評估，導(dǎo)致購置行為缺乏可行性。加之，醫(yī)療設(shè)備的審批和采購工作未分離，為貪污舞弊行為提供了條件，一些人員在購置設(shè)備時收受回扣，導(dǎo)致設(shè)備質(zhì)量無法保證，會對醫(yī)療服務(wù)造成一定的影響。

（二）固定資產(chǎn)使用存在的風(fēng)險

首先，固定資產(chǎn)使用和維護(hù)缺乏合理性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和基礎(chǔ)人員對固定資產(chǎn)管理的認(rèn)知存在缺陷，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，引進(jìn)了許多現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，但在使用和維護(hù)中存在許多不合理之處，甚至造成設(shè)備損壞。其次，固定資產(chǎn)日常管理缺乏規(guī)范性。許多公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度不健全，使得資產(chǎn)出現(xiàn)流失和折舊問題。目前，一些管理人員職業(yè)素養(yǎng)較低，缺乏工作積極性和管理經(jīng)驗，對固定資產(chǎn)的管理職責(zé)相對模糊，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理存在較大漏洞。此外，固定資產(chǎn)登記信息不健全，一些固定資產(chǎn)無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，甚至被長期閑置。最后，固定資產(chǎn)的出租和出借管理存在風(fēng)險，出租和出借方案不合理，極大增加了資產(chǎn)風(fēng)險。例如，部門間借用或臨時調(diào)撥固定資產(chǎn)，都要經(jīng)過嚴(yán)格的借調(diào)程序。然而，許多公立醫(yī)院并未嚴(yán)格執(zhí)行這些規(guī)定，遺忘返還或錯還的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。當(dāng)固定資產(chǎn)出現(xiàn)變更時，醫(yī)院未及時更改財務(wù)記錄，致使固定資產(chǎn)登記信息失真。從長遠(yuǎn)來看，必然會出現(xiàn)固定資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。同時，固定資產(chǎn)的總賬和明細(xì)賬混亂，增加了固定資產(chǎn)盤點工作的難度。在這種情況下，公立醫(yī)院應(yīng)重視部門間固定資產(chǎn)的借用或臨時調(diào)撥問題，盡量避免或減少固定資產(chǎn)管理風(fēng)險。

（三）固定資產(chǎn)處置存在的風(fēng)險

一方面，固定資產(chǎn)處置缺乏合理性。隨著科技水平的不斷提高，各醫(yī)院也相應(yīng)加快了醫(yī)療設(shè)備的更新速度，使得一些尚未達(dá)到報廢期的設(shè)備處于閑置狀態(tài)，造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。另一方面，固定資產(chǎn)的報廢處置存在滯后性。從固定資產(chǎn)報廢到處置設(shè)計許多復(fù)雜的環(huán)節(jié)，需要經(jīng)歷較長的時間。此外，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不允許醫(yī)院自行處理，不可用的固定資產(chǎn)將占用醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療空間，除了浪費(fèi)資源，還可能存在安全隱患。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險的控制策略

（一）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境

一方面，深化公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理觀念。長期以來，公立醫(yī)院“重購輕管”的思想根深蒂固，使得管理人員缺乏固定資產(chǎn)管理意識。有鑒于此，公立醫(yī)院需要大力推進(jìn)固定資產(chǎn)管理，將固定資產(chǎn)管理思想融入醫(yī)院文化建設(shè)中，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，以實現(xiàn)固定資產(chǎn)風(fēng)險控制的目標(biāo)。首先，要提高管理人員的管理意識，對固定資產(chǎn)管理促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的作用形成正確的認(rèn)識。其次，應(yīng)將固定資產(chǎn)管理內(nèi)容納入績效考核體系，將管理質(zhì)量與績效考核相掛鉤，提高管理人員的工作積極性。最后，不斷完善監(jiān)管體系。安排專業(yè)人員對固定資產(chǎn)的采購、使用、維護(hù)和報廢進(jìn)行全過程監(jiān)督，確保充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用。

另一方面，人才的綜合培養(yǎng)。公立醫(yī)院應(yīng)積極組建專業(yè)的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊，科學(xué)配置人機(jī)比例，建立健全的管理和維護(hù)機(jī)制，為設(shè)備的良好運(yùn)行提供人力支撐。因此，醫(yī)院主管部門需要切實制定固定資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)計劃，在多個領(lǐng)域組織教育培訓(xùn)工作，從而提高工作人員的固定資產(chǎn)管理能力。首先，根據(jù)設(shè)備技術(shù)維護(hù)管理的實際需求進(jìn)行人才培養(yǎng)。當(dāng)新設(shè)備引進(jìn)時，醫(yī)院應(yīng)該有一支高素質(zhì)的管理人員隊伍，并為技術(shù)人員創(chuàng)建繼續(xù)教育平臺。通過進(jìn)修培訓(xùn)、交流合作、繼續(xù)教育等多種方式，全面提高技術(shù)人員的設(shè)備操作、使用、維護(hù)水平，使醫(yī)療設(shè)備得到規(guī)范化的管理，避免認(rèn)為操作失誤造成設(shè)備損壞。其次，提高財務(wù)人員的專業(yè)能力。公立醫(yī)院應(yīng)組織財務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，豐富財務(wù)人員的專業(yè)知識，并建立嚴(yán)格的培訓(xùn)考核機(jī)制，確保及時發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理過程中存在的問題，并采取有效的措施加以解決。最后，制定人才激勵機(jī)制，糾正“重購輕管”的固定資產(chǎn)管理思想，調(diào)整相關(guān)人員的工資待遇，避免人才流失。同時，要拓寬人才引進(jìn)渠道，確保人力配置具有科學(xué)性，在此基礎(chǔ)上不斷提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

（二）完善固定資產(chǎn)管理機(jī)制

為提高固定資產(chǎn)管理水平，公立醫(yī)院必須不斷完善固定資產(chǎn)管理機(jī)制，營造良好的管理環(huán)境。首先，要對固定資產(chǎn)購置到處置的全過程進(jìn)行規(guī)劃，包括采購前審核、使用維護(hù)、報廢流程等環(huán)節(jié)，形成精細(xì)化的管理體系，盡可能避免或減少固定資產(chǎn)管理風(fēng)險。其次，明確固定資產(chǎn)各環(huán)節(jié)管理的責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人，保證出現(xiàn)問題時能夠第一時間落實責(zé)任，避免在發(fā)生風(fēng)險的情況下推諉責(zé)任，不能迅速減少經(jīng)濟(jì)損失。最后，各科室要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的溝通工作，加快信息化管理建設(shè)進(jìn)度，實現(xiàn)各部門、科室之間的信息交流，通過協(xié)作配合提高固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量，為醫(yī)院發(fā)展和業(yè)務(wù)拓展提供決策依據(jù)。

（三）精細(xì)固定資產(chǎn)采購預(yù)算評估流程

為擴(kuò)大公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模，需充分考慮醫(yī)院自身發(fā)展情況和患者的實際需求，精細(xì)固定資產(chǎn)采購預(yù)算評估流程，并從長遠(yuǎn)利益出發(fā)，綜合分析現(xiàn)有固定資產(chǎn)存量和使用情況，考慮醫(yī)院是否具備購置和使用新資產(chǎn)的條件，購置固定資產(chǎn)產(chǎn)生的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等因素。此外，要完善固定資產(chǎn)預(yù)算管理和評估體系，防治固定資產(chǎn)出現(xiàn)浪費(fèi)、閑置問題，從而提高內(nèi)部控制質(zhì)量。例如，在購置固定資產(chǎn)前實施前期預(yù)算申報，申報單應(yīng)詳細(xì)具體，明確指出購置固定資產(chǎn)的投資收益指標(biāo)，并列出購置資產(chǎn)后相應(yīng)的負(fù)責(zé)管理部門和人員。若固定資產(chǎn)購置超過規(guī)定限額，須經(jīng)醫(yī)院管理層同意。

（四）規(guī)范固定資產(chǎn)采購流程

公立醫(yī)院應(yīng)使固定資產(chǎn)采購流程精細(xì)化、規(guī)范化，建立健全內(nèi)部控制制度，分析和防范采購過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，努力將風(fēng)險降到最低，避免給不法分子創(chuàng)造貪污腐敗機(jī)會。在此過程中，公立醫(yī)院應(yīng)重新審視固定資產(chǎn)采購流程，對采購組織實施重組，嚴(yán)格將審批系統(tǒng)和采購系統(tǒng)分離，避免一部門兼任雙重職能，實現(xiàn)固定資產(chǎn)采購的透明化管理。同時，醫(yī)院也可以通過集中采購降低管理風(fēng)險，加強(qiáng)監(jiān)管力度和責(zé)任審計，不斷完善采購前、采購中、采購后的監(jiān)管機(jī)制，對超預(yù)算或缺乏可行性的采購，應(yīng)責(zé)令醫(yī)院停止進(jìn)行整改，有效解決當(dāng)前內(nèi)部控制存在的缺陷之處。

（五）強(qiáng)化固定資產(chǎn)報廢處置管理

在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的整個過程中，報廢處置管理是最薄弱環(huán)節(jié)。由于醫(yī)院重視程度低，容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)浪費(fèi)情況。加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報廢處置管理，首先要建立規(guī)范的報廢標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)要按程序報廢，可折舊處理的要最大限度地利用。此外，有必要明確固定資產(chǎn)報廢后的處置方法，通過多種方式實現(xiàn)固定資產(chǎn)處置效益最大化。

三、結(jié)語

綜上所述，固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是各項醫(yī)療活動的保障。因此，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高各科室和工作人員的思想管理，不斷完善采購、使用、處置的監(jiān)管機(jī)制，有效規(guī)避和降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提高資產(chǎn)利用率，從而促進(jìn)公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：萍鄉(xiāng)市安源區(qū)衛(wèi)生健康委員會）