屈淵

隨著社會不斷進(jìn)步，時(shí)代不斷發(fā)展，我國居民物質(zhì)生活水平不斷提高，醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)療事業(yè)也得到了長足發(fā)展。醫(yī)院也正在從傳統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。為了促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，保證醫(yī)院經(jīng)營水平不斷提升，醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院成本控制重要性的認(rèn)識，明確在財(cái)務(wù)管理中成本控制中的具體事項(xiàng)。本文筆者將對醫(yī)院成本控制的含義、重要內(nèi)容進(jìn)行分析，并提出幾點(diǎn)提高醫(yī)院成本控制的改進(jìn)措施以供參考。

科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，醫(yī)療器械更加精密，藥品的使用效果更加明顯，促使我國醫(yī)療水平不斷提升。隨著醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)療行業(yè)市場競爭日益激烈，醫(yī)院管理人員必須結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)展實(shí)際情況、醫(yī)院的醫(yī)療水平實(shí)際情況，制定正確的戰(zhàn)略，加強(qiáng)內(nèi)部控制，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，詳細(xì)了解醫(yī)院成本控制中所涉及到的相關(guān)因素，并對其加以分析，制定科學(xué)合理的應(yīng)對措施，從而提高醫(yī)院成本控制與管理水平。以便醫(yī)院管理人員能夠根據(jù)醫(yī)院成本相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)了解醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況，制定正確的發(fā)展戰(zhàn)略。

一、醫(yī)院成本控制的相關(guān)理論概述

（一）醫(yī)院成本控制的含義

在醫(yī)院經(jīng)營管理中，醫(yī)院的成本控制與管理是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的重要組成部分。由于醫(yī)院正在從傳統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。為了提高醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院經(jīng)營管理中更加重視醫(yī)院的成本控制。只有不斷加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，才能加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，保障醫(yī)院制定合理的醫(yī)療費(fèi)用，減輕病患壓力，逐漸提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理者應(yīng)積極借助信息技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算手段，提高成本核算能力，提高成本控制管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理人員能夠通過成本控制詳細(xì)的了解醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營狀況，以便制定正確的未來發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）醫(yī)院成本控制的重要內(nèi)容

1.預(yù)算成本控制

在醫(yī)院經(jīng)營管理中，醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容之一就是預(yù)算成本控制。預(yù)算成本控制是對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動和醫(yī)療活動開展之前對即將可能發(fā)生的所有資金支出進(jìn)行初步的估算，在估算的過程中，對資金進(jìn)行規(guī)劃，提前確認(rèn)是否可以采取某些方式減少資金的流出，從而提高醫(yī)院成本控制水平。通過對項(xiàng)目資金使用情況進(jìn)行預(yù)算，財(cái)務(wù)管理人員能夠詳細(xì)了解在經(jīng)營活動中可能花費(fèi)的成本數(shù)量，提前做出響應(yīng)規(guī)劃，提高醫(yī)院資金使用的有效性，同時(shí)能夠有效提高醫(yī)院資源配置水平，醫(yī)院管理人員可以從多角度、多維度加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理中的預(yù)算管理水平，加強(qiáng)預(yù)算管理的細(xì)節(jié)控制，從而提高預(yù)算管理的可靠性。

2.重大開支項(xiàng)目的成本控制

在醫(yī)院經(jīng)營管理中，醫(yī)院成本控制的重要環(huán)節(jié)是醫(yī)院重大開支項(xiàng)目的成本控制，醫(yī)院經(jīng)常會采購大型醫(yī)療器械，采購各種精密儀器，每一項(xiàng)采購計(jì)劃幾乎都會涉及到大額支出，為了保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長，必須加強(qiáng)對醫(yī)院重大開支項(xiàng)目的成本控制。重大開支項(xiàng)目中涉及到的支出種類和金額比較復(fù)雜，容易被人鉆空子，不利于醫(yī)院成本控制。為此，財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)提高成本控制管理水平，加強(qiáng)對重大開支項(xiàng)目中各個(gè)細(xì)節(jié)項(xiàng)目的成本控制，盡可能節(jié)約開支。

3.對醫(yī)療費(fèi)用的成本控制

醫(yī)療費(fèi)用的成本控制涉及的工作內(nèi)容和范圍更加廣泛。比如病人住院天數(shù)、藥品費(fèi)用、病床周轉(zhuǎn)頻率，醫(yī)生和護(hù)士的工作效率等。醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的成本控制對醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)營有著至關(guān)重要的意義：醫(yī)療費(fèi)用成本控制合理，有利于降低藥品費(fèi)用，提高醫(yī)院知名度，針對病患的實(shí)際情況，不主張、不盲目地開具各種類型檢查，有利于更好地執(zhí)行醫(yī)保控費(fèi)，降低病患看病壓力，緩解社會“看病難、看病貴”的矛盾。從病患和醫(yī)?？刭M(fèi)的角度考慮，堅(jiān)持以人為本原則，合理檢查、合理用藥、規(guī)范作用耗材，降低藥占比、耗占比;反之，如果醫(yī)院醫(yī)療成本控制不合理，盲目追求收入會導(dǎo)致患者總費(fèi)用增加，達(dá)不到醫(yī)?？刭M(fèi)要求，造成醫(yī)保結(jié)算差異，造成有效收入相對降低，進(jìn)一步產(chǎn)生運(yùn)營壓力，不利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

4.醫(yī)院管理費(fèi)用的成本控制

在醫(yī)院成本控制工作中，醫(yī)院管理費(fèi)用是成本控制中的重點(diǎn)項(xiàng)目，醫(yī)院管理費(fèi)用在醫(yī)院經(jīng)營管理中占據(jù)的比例越大越不利于醫(yī)院加強(qiáng)成本控制。為此，在醫(yī)院成本控制工作開展的過程中，不僅要精簡組織結(jié)構(gòu)，還應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員的費(fèi)用管理，降低相關(guān)人員所需的費(fèi)用支出，結(jié)合醫(yī)院各個(gè)科室費(fèi)用實(shí)際經(jīng)營情況，設(shè)置費(fèi)用使用額度，在額度范圍內(nèi)可以根據(jù)需求使用，超過額度范圍的需要提前申請，通過這樣的方式加強(qiáng)對資金的管控，提高資金利用率，提高成本控制水平。

5.醫(yī)護(hù)工作人員工資成本費(fèi)用控制

在醫(yī)院經(jīng)營管理中，醫(yī)護(hù)工作人員的工資成本費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要項(xiàng)目，所占比例較大。我國大部分醫(yī)院在經(jīng)營管理中經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作人員超編的現(xiàn)象，每個(gè)月需要有大量的資金應(yīng)用于醫(yī)護(hù)工作人員的工資中，醫(yī)護(hù)工作人員編制超編，側(cè)面也反映出每個(gè)月都存在工資超支的狀態(tài)，不利于醫(yī)院加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院在醫(yī)護(hù)工作人員工資方面存在成本費(fèi)用過高，影響醫(yī)院運(yùn)營效益。為了改善這樣的情況，醫(yī)院提高成本控制水平，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)工作人員的工資成本管理，每年在招收編制醫(yī)護(hù)工作人員時(shí)應(yīng)先開展院內(nèi)自查，對閑散的醫(yī)護(hù)工作人員提前安置，定編招收，對計(jì)劃外的醫(yī)護(hù)工作人員名額應(yīng)加以嚴(yán)格把控，盡量減少醫(yī)護(hù)工作人員超編的現(xiàn)象，如此才能保障提高醫(yī)院成本控制，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高。

（三）醫(yī)院成本控制的重要意義

隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會市場競爭加劇，傳統(tǒng)的成本控制方式已經(jīng)不適用于現(xiàn)今時(shí)代的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，時(shí)代不斷進(jìn)步，為了保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，必須改變傳統(tǒng)的成本控制方式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)能力素養(yǎng)。提高醫(yī)院成本控制水平，有利于促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理更趨向于現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營管理結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持以人文本，降低部分藥品價(jià)格，降低病患就診壓力，緩解社會“看病難、看病貴”的矛盾，提高醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。有利于在醫(yī)療行業(yè)中建立良好的品牌效應(yīng)，提高醫(yī)院軟實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長，推動我國醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院成本控制相關(guān)因素

（一）成本效益觀念

我國醫(yī)院已經(jīng)從傳統(tǒng)規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，那么醫(yī)院管理人員就應(yīng)提高對成本控制重要性的認(rèn)識，樹立科學(xué)的成本效益觀念。首先應(yīng)明確在當(dāng)今社會發(fā)展中，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力！為了不斷提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，保障醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療行業(yè)中脫穎而出，就必須積極接收和應(yīng)用科學(xué)技術(shù)，創(chuàng)新服務(wù)理念，招攬優(yōu)秀的以學(xué)人才，加強(qiáng)成本控制;其次，醫(yī)院在開展經(jīng)營活動時(shí)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展目標(biāo)，與醫(yī)院其他負(fù)責(zé)人相協(xié)商，明確發(fā)展重點(diǎn)，提前做好相應(yīng)規(guī)劃，對醫(yī)院成本和資本進(jìn)行清算，對存量資產(chǎn)的構(gòu)成、功能、布局做到心中有數(shù)，以防出現(xiàn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提倡節(jié)約，控制運(yùn)行費(fèi)用

為了提高醫(yī)院成本控制水平，首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員編制的管理，定崗定編，醫(yī)院各個(gè)科室在制定用人計(jì)劃時(shí)，應(yīng)結(jié)合本科室實(shí)際情況和自身業(yè)務(wù)量的實(shí)際需求，提報(bào)用人計(jì)劃，最大限度保障既能滿足科室用人需求，又能達(dá)到控制醫(yī)院成本的效果;其次，優(yōu)化整合醫(yī)院與各個(gè)醫(yī)藥廠商和單位之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，避免出現(xiàn)不合時(shí)宜的差價(jià)，采取招投標(biāo)的方式，簽訂合同，保障雙方經(jīng)濟(jì)效益，有利于促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)對資金的監(jiān)管，提高醫(yī)院成本控制;最后，加強(qiáng)對后勤和行政部門的內(nèi)部控制，通過采取量化考核等方式，提高工作人員專業(yè)素養(yǎng)，提高配合醫(yī)護(hù)工作人員的服務(wù)意識。

（三）明確病患住院時(shí)間與收益之間的關(guān)系

在醫(yī)院管理中，存在病患住院時(shí)間越長，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益越低的現(xiàn)象。確切來說，是醫(yī)院病患住院時(shí)間與醫(yī)院有效結(jié)余之間成反比的關(guān)系。眾所周知，在一個(gè)人發(fā)生緊急意外事故時(shí)，最佳的救援時(shí)間時(shí)7天之內(nèi)。在7天之內(nèi)醫(yī)院為病患安排各種類型的檢查，仔細(xì)排查病患可能出現(xiàn)的病痛，然后對癥下藥，如此才能保障病患藥到病除;而超過7天的時(shí)間所有生命體征已經(jīng)趨向于穩(wěn)定，無論再安排什么檢查項(xiàng)目都無法有所改善，繼續(xù)在醫(yī)院住院也是病患和其家屬花費(fèi)更多的金錢尋求心安。對于醫(yī)院來說，醫(yī)院在病患身上投入的成本也非常大，每日都在增加醫(yī)院的經(jīng)營成本，病患住院時(shí)間越長，醫(yī)院的成本付出越多，經(jīng)濟(jì)效益越低。

（四）獎金分配比例

成本核算與獎金分配之間時(shí)相輔相成的，是緊密聯(lián)系的。我國部分醫(yī)院住院部醫(yī)護(hù)工作人員為了提高自己工資水平，出現(xiàn)加大服務(wù)量的現(xiàn)象，無形中為病患增加了大量的經(jīng)濟(jì)壓力，增加病人負(fù)擔(dān)。這種現(xiàn)象并沒有遵行“以人為本”的原則，不利于醫(yī)院成本控制，損害了醫(yī)院的形象和利益。在高度集約化的勞務(wù)活動中，醫(yī)院必須按照不同崗位實(shí)際付出的工作量進(jìn)行評價(jià)和衡量，結(jié)合崗位知識要素，技術(shù)要素，責(zé)任要素等分配因素，制定績效工資標(biāo)準(zhǔn)，按照績效工資標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)節(jié)、保障醫(yī)院成本控制。在計(jì)算績效時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)護(hù)工作人員工作量差異、腦力勞動與體力勞動之間的差異，技術(shù)含量和醫(yī)療設(shè)備成本之間的差異，設(shè)置合理的績效工作標(biāo)準(zhǔn)。

三、結(jié)語

綜上所述，通過對醫(yī)院在經(jīng)營管理中的成本控制的含義、重要內(nèi)容進(jìn)行分析，為了促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平不斷提高，提高醫(yī)院運(yùn)營效益，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，加大宣傳力度，促進(jìn)醫(yī)院所有工作人員建立成本效益觀念，合理的控制醫(yī)院各個(gè)科室運(yùn)行費(fèi)用，加強(qiáng)資源整合，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)能力素養(yǎng)，平衡病患住院時(shí)間與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系，建立合理的成本核算與控制制度，設(shè)立獎懲機(jī)制。通過以上方式促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：延安大學(xué)附屬醫(yī)院）