廈門市兒童醫(yī)院，廈門市新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （福建 廈門 361006）

內(nèi)容提要：目的：探討通過移動(dòng)終端進(jìn)行兒科常用儀器可追溯化管理，以確保儀器安全使用。方法：借助二維碼編輯軟件，將全院的輸液泵、推注泵和心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)信息儲(chǔ)存生成二維碼，粘貼在儀器上，儀器使用流程、注意事項(xiàng)、維保要求等信息便捷獲取，對(duì)儀器運(yùn)行狀態(tài)、定期維護(hù)、保修過程進(jìn)行監(jiān)控，儀器設(shè)備相關(guān)管理部門通過信息后臺(tái)獲取儀器設(shè)備管理數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析、指導(dǎo)。比較使用移動(dòng)終端管理儀器前后的儀器管理質(zhì)量數(shù)據(jù)、發(fā)生故障數(shù)據(jù)。結(jié)果：采用二維碼進(jìn)行儀器管理，儀器使用登記及時(shí)率、完整率、儀器清潔率顯著提高，儀器故障發(fā)生率明顯下降，保修周期縮短（P＜0.05）。結(jié)論：基于移動(dòng)終端采用二維碼進(jìn)行儀器管理，便捷、實(shí)時(shí)記錄儀器使用狀態(tài)，便于管理者進(jìn)行追溯，落實(shí)儀器管理質(zhì)控，提高儀器使用的安全性。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療儀器成為醫(yī)療、護(hù)理工作中必不可缺的部分，儀器設(shè)備的日常管理與安全使用更是患者安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。設(shè)備儀器的使用、維護(hù)不當(dāng)逐漸成為重要的安全隱患，引發(fā)不良事件，會(huì)給患者帶來傷害[2]。近年來，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，兒科患者的病情變化快，操作不配合，因此加強(qiáng)護(hù)理儀器設(shè)備的管理，規(guī)范儀器設(shè)備的使用與日常維護(hù)保證其完好、安全適用更顯為重要[3]。廈門市兒童醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)終端掃描儀器二維碼進(jìn)行兒科常用儀器可追溯化管理，有效提高臨床儀器使用的安全性及儀器管理質(zhì)量，保證臨床安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇全院兒科常用儀器輸液泵320臺(tái)，推注泵174臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀170臺(tái)等儀器為研究對(duì)象。以2018年1～12月年常規(guī)儀器設(shè)備管理為對(duì)照組，2019年1～12月互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)終端進(jìn)行儀器全過程管理為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)儀器管理

2018年儀器管理模式：各科室設(shè)有儀器設(shè)備管理護(hù)士1人，負(fù)責(zé)科室儀器、設(shè)備的數(shù)量清點(diǎn)、日常維護(hù)、清潔保養(yǎng)等管理。各項(xiàng)儀器的使用登記本（紙質(zhì)版）懸掛在該儀器上，每次使用前進(jìn)行手工記錄。儀器的維護(hù)和保養(yǎng)由設(shè)備科、廠家負(fù)責(zé)，檢修、保養(yǎng)記錄在設(shè)備科，儀器設(shè)備管理檔案分散[4]。因儀器設(shè)備管理護(hù)士參與科室護(hù)理工作輪班，不能每日進(jìn)行儀器設(shè)備安全檢查、維護(hù)，兒科臨床工作繁瑣，存在儀器設(shè)備使用后未及時(shí)清潔、歸位，儀器故障未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)修周期長等問題[5]。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)終端儀器管理

根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)療設(shè)備操作手冊(cè)隨設(shè)備存放，供操作者方便查閱[6]。而近幾年我國信息技術(shù)迅速發(fā)展，4G通信、智能手機(jī)、二維碼技術(shù)的應(yīng)用普遍應(yīng)用于工作、生活中[7]。信息技術(shù)為本院醫(yī)療儀器設(shè)備管理提供新的管理思路，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)終端進(jìn)行醫(yī)療儀器設(shè)備全周期性、精細(xì)化的管理[8]。手機(jī)終端儀器設(shè)備管理流程圖見圖1，具體描述如下。

圖1. 手機(jī)終端儀器設(shè)備管理流程圖

儀器設(shè)備信息轉(zhuǎn)錄二維碼：由護(hù)理部、設(shè)備科統(tǒng)一編寫輸液泵、推注泵、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的一般信息、儀器使用流程、注意事項(xiàng)、儀器使用監(jiān)測、儀器保養(yǎng)、維護(hù)、報(bào)廢等相關(guān)信息記錄標(biāo)準(zhǔn)，各科室儀器設(shè)備管理護(hù)士通過軟件將本科室的輸液泵、推注泵、心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)記錄標(biāo)準(zhǔn)通過軟件轉(zhuǎn)換為二維碼，用不干膠打印后統(tǒng)一位置粘貼在儀器上。

儀器設(shè)備運(yùn)行信息化監(jiān)測：護(hù)士在使用儀器前、后用智能手機(jī)掃描該儀器上的二維碼，按照規(guī)范使用儀器、登記。科室儀器護(hù)士掃描二維碼定時(shí)進(jìn)行儀器保養(yǎng)記錄。設(shè)備科維保人員維保時(shí)通過二維碼進(jìn)行儀器維保情況記錄。

儀器設(shè)備信息化管理：管理者可通過后臺(tái)實(shí)時(shí)查看儀器使用記錄、維修記錄等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行跟蹤管理、分析、指導(dǎo)，提高設(shè)備使用安全性和使用周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 儀器使用登記及時(shí)率

查看儀器管理質(zhì)控巡檢時(shí)正在使用的儀器，儀器使用登記及時(shí)率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)巡檢時(shí)正在使用的儀器登記數(shù)量/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)巡檢時(shí)所有正在使用的儀器數(shù)量×100%。

1.3.2 儀器使用登記完整率

查看儀器使用登記情況，儀器使用登記完整率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)儀器使用登記完整數(shù)量/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)所有儀器使用登記數(shù)量×100%。

1.3.3 儀器清潔率

每月不定時(shí)隨機(jī)抽查各科室輸液泵、推注泵、心電監(jiān)護(hù)儀各5臺(tái)，儀器清潔率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)儀器清潔數(shù)量/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)抽查儀器的總數(shù)量×100%。

1.3.4 儀器故障發(fā)生率

儀器設(shè)備故障包含電池蓄電使用時(shí)間短，輸液泵、推注泵速度不準(zhǔn)確，心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)間設(shè)置不準(zhǔn)確、未及時(shí)校正、報(bào)警功能缺失等。儀器故障發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生故障的儀器數(shù)量/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)儀器總數(shù)量×100%。

1.3.5 儀器故障維修周期

發(fā)現(xiàn)儀器故障后報(bào)修至儀器維修正常歸回科室的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用±s描述，若符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布但方差不齊，則采用t檢驗(yàn)，若樣本不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 移動(dòng)終端儀器管理前后的儀器管理質(zhì)量比較

通過移動(dòng)終端掃描二維碼進(jìn)行儀器使用登記，儀器使用登記及時(shí)率、完整率、儀器清潔率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 移動(dòng)終端儀器管理前后的儀器管理質(zhì)量

2.2 移動(dòng)終端儀器管理前后的儀器故障數(shù)據(jù)比較

通過移動(dòng)終端儀器管理，儀器故障發(fā)生率降低，儀器故障維修周期縮短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 移動(dòng)終端儀器管理前后的儀器故障數(shù)據(jù)(n=664)

3.討論

3.1 利用移動(dòng)終端進(jìn)行儀器運(yùn)行監(jiān)控，滿足儀器標(biāo)準(zhǔn)化管理的需求，可操作性高

由于兒童特殊的生理特點(diǎn)，其液體管理尤為重要，因此輸液泵、推注泵的使用在兒科尤為常見，同時(shí)由于兒童尤其是小嬰兒病情變化快，不會(huì)主訴，因此心電監(jiān)護(hù)儀也是兒科常用的儀器，這些儀器使用頻率高，數(shù)目眾多，如何進(jìn)行有效管理和維護(hù)一直是儀器管理的難點(diǎn)[9]。儀器的使用狀況、維護(hù)情況，運(yùn)行過程出現(xiàn)的問題都需要實(shí)時(shí)記錄，以便于監(jiān)管[10]。但是手工填寫滯后、漏填，且需要一本一本地審查，不利于對(duì)儀器使用情況的掌握和跟蹤[11]。

本院將儀器管理需要的信息轉(zhuǎn)化為二維碼，使用不干膠進(jìn)行打印統(tǒng)一張貼，便于儀器表面清潔。統(tǒng)一貼在儀器明顯位置，通過手機(jī)端掃描二維碼展現(xiàn)管理內(nèi)容，逐步勾選，可以有效提醒護(hù)士儀器設(shè)備使用規(guī)范、相關(guān)注意事項(xiàng)，逐一選擇、確認(rèn)完成儀器運(yùn)行狀態(tài)、使用登記[12]。表1可見，移動(dòng)終端管理儀器使用登記及時(shí)率、完整率、清潔率優(yōu)于實(shí)施前，操作簡便、數(shù)據(jù)客觀、實(shí)時(shí)記錄，滿足儀器標(biāo)準(zhǔn)化管理的需求，可操作性高。

3.2 通過移動(dòng)終端實(shí)施儀器精細(xì)化、可追溯化管理，增強(qiáng)儀器使用的安全性

傳統(tǒng)的儀器管理中，儀器使用情況，運(yùn)行情況、使用時(shí)長、頻率、維修記錄等缺乏監(jiān)測、數(shù)據(jù)缺失；儀器故障未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、維護(hù)不到位，責(zé)任人不清、難以追溯[13]。本院將精細(xì)化管理理念引入儀器管理，在二維碼掃描后展示儀器管理各個(gè)環(huán)節(jié)：通過密碼對(duì)掃描二維碼的人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，避免非院內(nèi)工作人員掃描二維碼進(jìn)入儀器使用狀態(tài)評(píng)估系統(tǒng)，確保儀器使用的安全性、管理數(shù)據(jù)的有效性；便捷查看儀器使用標(biāo)準(zhǔn)流程、注意事項(xiàng)維保要求；對(duì)于儀器使用功能故障未及時(shí)報(bào)修、終末清潔消毒不到位、維護(hù)保養(yǎng)不到位，信息后臺(tái)根據(jù)使用時(shí)間進(jìn)行追蹤，通過掃描時(shí)間節(jié)點(diǎn)、微信/手機(jī)號(hào)進(jìn)人員匹配，追溯該儀器每次使用人員及使用情況，將儀器管理環(huán)節(jié)程序化，責(zé)任具體化、明確化，促使儀器管理的每個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范化，提高護(hù)理人員的儀器管理安全意識(shí)，讓每一位護(hù)士使用儀器時(shí)都要到位、盡職，確保儀器管理高效、準(zhǔn)確、到位的落實(shí)[14]。通過表2顯示，實(shí)施移動(dòng)終端儀器管理后將儀器管理制度化、工作方式標(biāo)準(zhǔn)化、責(zé)任落實(shí)明確化，報(bào)修程序簡化、便捷、快速、可監(jiān)控，降低儀器故障及相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率，縮短儀器保修周期，提高儀器管理效率，提高儀器使用安全性[15]。

3.3 基于移動(dòng)終端的儀器信息化管理，實(shí)現(xiàn)儀器管理數(shù)據(jù)共享，提高護(hù)理管理效率，加快醫(yī)療護(hù)理儀器設(shè)備的現(xiàn)代化進(jìn)程

互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的信息平臺(tái)，將儀器運(yùn)行情況、日常維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)修、報(bào)廢等情況在云空間儲(chǔ)存，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享，降低儀器管理成本；儀器設(shè)備管理部門、科室管理人員可隨時(shí)、便捷查看，分析科內(nèi)儀器的具體使用頻率、時(shí)長，有效提高儀器的利用率和運(yùn)行效率；利用有限的資源配置進(jìn)行儀器最優(yōu)化管理利用，提高護(hù)理管理工作效率[16]?；ヂ?lián)網(wǎng)+移動(dòng)終端儀器管理在提高護(hù)理工作效率的同時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行系統(tǒng)的、全周期的監(jiān)測，為醫(yī)院提供客觀、真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)，降低臨床護(hù)理工作中的安全隱患，加快推進(jìn)了無紙化、信息共享的儀器現(xiàn)代化管理[17]。

3.4 小結(jié)

基于互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)終端的儀器管理，簡化流程、便捷操作、實(shí)時(shí)記錄儀器使用狀態(tài)，便于管理者進(jìn)行追溯，提高儀器使用的安全性，提高醫(yī)療儀器管理效率，是可行的儀器管理方式。