北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心麻醉科 （北京 100023）

內(nèi)容提要：目的：研究在預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫過(guò)程中輸液加溫儀的臨床應(yīng)用效果。方法：納入2019年2月～2020年2月在本院接受擇期手術(shù)治療的老年患者120例為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)平均分組原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者均使用充氣保溫毯，對(duì)照組有患者60例，術(shù)中不使用任何輸液干預(yù)設(shè)備，觀察組有患者60例，術(shù)中應(yīng)用輸液加溫儀。結(jié)果：手術(shù)開(kāi)始后兩組患者的體溫均有所下降，且觀察組患者的體溫下降幅度明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；對(duì)兩組患者低體溫、寒顫、手術(shù)部位感染發(fā)生率以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：輸液加溫儀可以更好地控制患者的體溫。

老年人是一個(gè)比較特殊的群體，其具有年齡大、身體抵抗能力和免疫能力差等顯著的特點(diǎn)，尤其是在為老年患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，因?yàn)?，手術(shù)的應(yīng)激性和侵入性，患者出現(xiàn)各種不良情況的可能性更高[1]。術(shù)中低體溫是老年人接受手術(shù)治療過(guò)程中比較容易出現(xiàn)的一種不良反應(yīng)，其發(fā)生與環(huán)境、麻醉以及自身等多種因素有關(guān)，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其代謝率低，體溫調(diào)節(jié)容易受到外界干擾，再加上有機(jī)成分的下降會(huì)進(jìn)一步降低人體熱儲(chǔ)存，其更容易出現(xiàn)低體溫，不利于患者的更好治療與恢復(fù)，應(yīng)該給予有效的干預(yù)[2,3]。本次實(shí)驗(yàn)研究了在預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫過(guò)程中輸液加溫儀的臨床應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2019年2月～2020年2月選取在本院接受全身麻醉手術(shù)治療的老年患者120例，根據(jù)隨機(jī)平均分組原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組患者60例。觀察組男34例，女26例，年齡62～84歲，平均（70.31±2.96）歲，手術(shù)時(shí)間3～5h，平均（3.15±0.36）h；對(duì)照組男36例，女24例，年齡61～82歲，平均（70.13±2.84）歲，手術(shù)時(shí)間2～5h，平均（3.07±0.29）h。排除合并存在糖尿病、高血壓和精神類、心腦血管疾病的患者異己肝腎功能、凝血功能障礙、術(shù)前體溫異常的患者[4]。觀察組患者與對(duì)照組患者在一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)其疾病類型的不同給予針對(duì)性的手術(shù)治療。對(duì)照組患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中不使用任何輸液干預(yù)設(shè)備，將手術(shù)室的溫度控制在22～24°C，并使用充氣保溫毯，溫度設(shè)定在41°C，監(jiān)測(cè)膀胱直腸溫。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后開(kāi)始升溫，手術(shù)結(jié)束后停止。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用輸液加溫儀，術(shù)前檢查儀器是否完好，并將輸液加溫儀牢固的固定于輸液架上，選擇特制的加溫輸液管，并將其輕柔的纏繞于加溫儀槽口內(nèi)，緊密連接了輸液器和加溫儀槽口，將輸液溫度設(shè)定在38～40°C，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行溫度的具體調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、誘導(dǎo)后30min、60min、90min、120min、術(shù)畢體溫以及低體溫、寒顫、手術(shù)部位感染發(fā)生率和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并將其錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.中實(shí)現(xiàn)處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示、檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示、檢驗(yàn)方法為χ2，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段體溫對(duì)比

手術(shù)開(kāi)始后兩組患者的體溫均有所下降，且觀察組患者的體溫下降幅度明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1. 手術(shù)開(kāi)始和術(shù)后不同時(shí)間段體溫對(duì)比分析(n=60,±s,°C)

表1. 手術(shù)開(kāi)始和術(shù)后不同時(shí)間段體溫對(duì)比分析(n=60,±s,°C)

組別 0min 30min 60min 90min 120min 術(shù)畢觀察組 36.68±0.34 36.51±0.31 36.40±0.29 36.32±0.24 36.19±0.25 39.98±0.22對(duì)照組 36.71±0.36 35.84±0.30 35.73±0.28 35.59±0.26 35.46±0.24 35.35±0.19

2.2 兩組患者低體溫、寒顫、手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

觀察組低體溫、寒顫、手術(shù)部位感染分別為3.3%（2/60）、5.0%（3/60）、3.3%（2/60）；對(duì)照組低體溫、寒顫、手術(shù)部位感染分別為18.3%（11/60）、25.0%（15/60）、15.0%（9/60），對(duì)兩組患者低體溫、寒顫、手術(shù)部位感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間分別為（4.52±1.29）min、（5.98±1.44）min、（8.21±1.36）min、（8.34±1.41）min；對(duì)照 組自主呼 吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間分別為（6.87±1.67）min、（8.97±1.53）min、（10.98±1.45）min、（11.36±1.51）min，對(duì)兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

老年患者的基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較低，其對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力差，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)低體溫，可能會(huì)導(dǎo)致心律失常、代謝性酸氨中毒等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。由此可見(jiàn)，做好老年手術(shù)患者的體溫有效監(jiān)測(cè)與調(diào)控是十分重要的，保證正常的體溫狀態(tài)有利于患者的麻醉與手術(shù)安全性，因此應(yīng)該做好老年患者的術(shù)中體溫控制[6]。

在預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫的過(guò)程中充氣保溫毯的使用可以減少熱量損失，可以提高患者的體表溫度，避免溫度的散失，但是無(wú)法控制輸液的溫度，不能全面的避免低體溫的出現(xiàn)。輸液加溫儀是利用循環(huán)水熱量來(lái)達(dá)到液體加熱目的的，運(yùn)用這一儀器可以使血管受熱而增大管腔，加快了輸液的速度，有效地減少了術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)，具有著理想的保溫效果。

綜上所述，在實(shí)施老年患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，運(yùn)用輸液加溫儀可以更好地控制患者的體溫，避免體溫下降過(guò)快，減少了低體溫、寒顫、手術(shù)部位感染的出現(xiàn)，縮短了患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、意識(shí)恢復(fù)以及拔管時(shí)間。