東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：探討除顫儀對(duì)心臟驟?；颊邚?fù)蘇效果及心功能的影響。方法：選取100例患者，均為心臟驟?；颊?，研究時(shí)間為2017年11月～2019年11月，采用單雙數(shù)抽簽分組的方式，將患者分成2組實(shí)施研究，抽取單數(shù)的患者給予人工除顫并列入對(duì)照組，抽取雙數(shù)的患者給予體外自動(dòng)除顫儀并列入觀察組，對(duì)兩組患者的除顫成功率及院內(nèi)存活率進(jìn)行對(duì)比，分析兩組心功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組除顫成功率及院內(nèi)存活率分別為90.00%（45/50）及64.00%（32/50），對(duì)照組分別為70.00%（35/50）及20.00%（20/50），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；且與對(duì)照組比較，觀察組LVEF分?jǐn)?shù)顯著提升，LVESD及LVEDD顯著縮小（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)心臟驟?；颊?，除顫儀能起到良好的救治效果，體外自動(dòng)除顫儀具有除顫成功率及院內(nèi)存活率高的優(yōu)點(diǎn)，使得患者心功能得以顯著提升，取得良好的復(fù)蘇效果。

導(dǎo)致患者心臟驟停的因素較多，其中持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)是引發(fā)心源性猝死及心臟驟停的主要因素，其會(huì)導(dǎo)致患者的存活率被惡性心律失常影響，從而得以降低，臨床研究得知，隨著惡性心律失常的持續(xù)發(fā)生，存活率每分鐘下降7%～12%，除除顫時(shí)間不及時(shí)，延遲10～12min，患者存活率降為0，可見(jiàn)，在最短時(shí)間內(nèi)采用除顫儀對(duì)患者進(jìn)行搶救對(duì)提高患者生存率有著顯著意義[1]。臨床認(rèn)為，有效終止持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的有效方式是及時(shí)進(jìn)行除顫，改善患者的心功能水平，使其心臟恢復(fù)跳動(dòng)，而體外自動(dòng)除顫儀是搶救生命的重要工具，在臨床被廣泛使用[2]。本文將100例心臟驟停患者分組實(shí)施研究，分別采用人工除顫及體外自動(dòng)除顫的方式，對(duì)比兩組的除顫成功率、院內(nèi)存活率及心功能指標(biāo)改善情況，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為心臟驟停的100例患者，研究時(shí)間為2017年11月～2019年11月，采用單雙數(shù)抽簽分組的方式，將患者分成2組實(shí)施研究，抽取單數(shù)的患者給予人工除顫并列入對(duì)照組，抽取雙數(shù)的患者給予體外自動(dòng)除顫并列入觀察組。對(duì)照組50例患者男女之比為34:16；年齡37～79歲，平均（56.26±4.12）歲；冠心病28例，擴(kuò)張型心肌炎伴心力衰竭17例，急性心肌炎5例；觀察組50例患者男女之比為32:18；年齡38～80歲，平均（57.03±4.09）歲；冠心病30例，擴(kuò)張型心肌炎伴心力衰竭16例，急性心肌炎4例，兩組患者以上基線資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示均衡性良好（P＞0.05），可實(shí)施公平比較。

1.2 方法

患者入院后，護(hù)理人員快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救室，做好搶救的準(zhǔn)備工作，輔助臨床醫(yī)師完成搶救工作，輔助完成各項(xiàng)檢查，做好生命體征檢測(cè)，并做好詳細(xì)記錄；另外，指導(dǎo)其家屬辦理入院手續(xù)，告知家屬患者的基本情況，安撫其情緒，使其心情得以平復(fù)。

對(duì)照組（n=50）采用人工除顫：能量序列設(shè)置在200～360J，根據(jù)除顫效果決定除顫次數(shù)，采用非同步除顫處理心室顫動(dòng)情況，200J能量處理心動(dòng)過(guò)速情況，對(duì)于心肺復(fù)蘇及靜脈注射腎上腺素等方式連續(xù)3次，電擊除顫3次無(wú)效者，再次電擊除顫；對(duì)于呼吸停止的患者，采用氣管插管的方式。

觀察組（n=50）采用體外自動(dòng)除顫儀，型號(hào)為Cardiac Science，PHYTH MX ECD，自動(dòng)識(shí)別時(shí)間設(shè)置為10s，電極心率范圍＞180次/min，程序次數(shù)為8次，第一次為200J，第二次及第三次為300J，其次均為360J。

1.3 觀察指標(biāo)

①除顫成功率及院內(nèi)存活率；②采用彩色普勒超聲儀檢測(cè)患者心功能指標(biāo)，包含：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，除顫成功率及院內(nèi)存活率行χ2檢驗(yàn)，心功能指檢測(cè)結(jié)果行t檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者除顫成功率及院內(nèi)存活率

觀察組除顫成功率及院內(nèi)存活率分別為90.00%（45/50）及64.00%（32/50），對(duì)照組分別為70.00%（35/50）及20.00%（20/50），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組LVEF分?jǐn)?shù)顯著提升，LVESD及LVEDD顯著縮?。≒＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)(n=50,±s)

表1. 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)(n=50,±s)

images/BZ_132_1287_520_2303_677.png組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)對(duì)照組 45.45±4.10 42.34±4.08 58.54±4.12

3.討論

通過(guò)對(duì)急癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)可知，90%患者心臟驟停前幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)過(guò)實(shí)性心律失常，如及時(shí)采用電除顫對(duì)患者進(jìn)行救治，其存活率會(huì)大大提升。采用人工心肺復(fù)蘇的方式可幫助患者維持腦及心臟功能的穩(wěn)定，使得室顫持續(xù)時(shí)長(zhǎng)得以延長(zhǎng)，但其中方式不能將室顫情況改善到正常心律，因此，心臟驟停的患者要想取得良好的復(fù)蘇效果，除采用心肺復(fù)蘇方式外，還需要盡早進(jìn)行除顫復(fù)律[3]。體外自動(dòng)除顫儀最早在20世紀(jì)80年代末由外國(guó)學(xué)者首次使用，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其自動(dòng)化程度也在不斷提高，為患者早期除顫提供有利條件。其通過(guò)識(shí)別心電圖，判斷患者有無(wú)惡性心律失常的情況，如心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，如出現(xiàn)異常，則其根據(jù)提前設(shè)置的程度釋放電能，自動(dòng)除顫，其精確度高，終止惡性心律失常的效果好[4]。人工除顫由于搶救人員分析心電圖能力不一，受認(rèn)為干擾因素印象，可能導(dǎo)致室速判斷長(zhǎng)短不一，使得除顫所耗時(shí)間增長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響[5]。而本次研究結(jié)果得知，觀察組除顫成功率及院內(nèi)存活率高，心功能得以顯著提升，復(fù)蘇效果良好。

綜上所述，針對(duì)心臟驟停患者，除顫儀能起到良好的救治效果，體外自動(dòng)除顫儀具有除顫成功率及院內(nèi)存活率高的優(yōu)點(diǎn)，使得患者心功能得以顯著提升，取得良好的復(fù)蘇效果。