天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：目的：探討分析重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的臨床指導(dǎo)價值。方法：選取2019年1月～2020年4月到本院行重型顱腦損傷開顱術(shù)治療的80例患者展開研究，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組均行止血、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)及脫水對癥治療。對照組未在術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)測，觀察組在術(shù)后運用Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測儀設(shè)備進(jìn)行硬膜下顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。結(jié)果：兩組相比，甘露醇用量及用藥時間相較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在腎功能損害程度及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組明顯少，兩組差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組預(yù)后評估優(yōu)良率及重殘死亡率相較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過對患者行重型顱腦損傷開顱術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，能夠減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療預(yù)后。

顱內(nèi)壓就是指的顱腔內(nèi)部內(nèi)容物所產(chǎn)生的內(nèi)壁壓力，在臨床中，顱內(nèi)壓所致降低腦部血流關(guān)注，并減少血流量[1]。因此，臨床認(rèn)為需要對重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓變化情況密切關(guān)注，從而預(yù)防患者發(fā)生病情惡化，根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況予以及時對癥干預(yù)治療，以往文獻(xiàn)指出對重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測記錄，能夠有效降低患者的致殘率和病死率[2,3]?；诖?，本文探討分析重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的臨床指導(dǎo)價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2019年5月～2020年4月到本院行重型顱腦損傷開顱術(shù)治療的80例患者展開研究，隨機分為各40例的對照組和觀察組。其中觀察組包括2 3例男，1 7例女，年齡5～7 6歲，平均（4 5.8±4.3 9）歲，包括交通事故傷2 0例、高空墜落4例、打架傷8例、重物意外砸傷6例，其他2例。對照組包括2 0例男，1 0例女，年齡7～7 8歲，平均（4 6.1±4.0 2）歲，包括交通事故傷1 8例、高空墜落6例、打架傷1 0例、重物意外砸傷5例，其他1例。兩組患者臨床一般資料差異不大，具有可比性（P＞0.0 5）。

1.2 方法

兩組均行止血、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)及脫水對癥治療。對照組未在術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)測，觀察組在術(shù)后運用C o d m a n顱內(nèi)壓監(jiān)測儀設(shè)備進(jìn)行硬膜下顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。開顱術(shù)后在患者骨窗邊緣硬腦膜外側(cè)和下側(cè)，放置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，并將壓力感受器置于朝內(nèi)與顱骨緊貼，由手術(shù)切口引出并固定縫線。探頭置好之后進(jìn)行首次顱內(nèi)壓監(jiān)測，查看是否妥當(dāng)放置探頭位置，如若無法正常監(jiān)測顱內(nèi)壓，則需要對探頭位置進(jìn)行調(diào)整。設(shè)置監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測參數(shù)為2～4h為間隔時間，一旦在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓指標(biāo)波動，則需要對監(jiān)測間隔時間適當(dāng)縮短。觀察組要確?；颊唔槙澈粑?，在發(fā)生顱內(nèi)壓波動指標(biāo)升高時，要及時調(diào)高患者床頭，控制患者體溫對于成人及兒童一旦超出顱內(nèi)壓監(jiān)測范圍，立即進(jìn)行200g/L甘露醇治療。成人的顱內(nèi)壓指標(biāo)在15mmHg，兒童的顱內(nèi)壓指標(biāo)在7.5mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者術(shù)后統(tǒng)計甘露醇、脫水用藥的劑量和時間情況，并記錄患者的腎功能受損度與電解質(zhì)紊亂等不良情況發(fā)生率，統(tǒng)計兩組患者的治療預(yù)后情況。在術(shù)后3個月進(jìn)行預(yù)后評估，包括運用GOS系統(tǒng)，劃分評估指標(biāo)包括良好、輕殘、重殘、植物、死亡共5等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有計數(shù)數(shù)據(jù)均用χ2檢驗，以%表示，計量資料以±s表示，用t檢驗，運用流行病學(xué)統(tǒng)計程序Epidata 2.0版及EPINFO2000版統(tǒng)計軟件包處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組甘露醇用藥劑量及時間情況

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩組相較甘露醇用量及用藥時間相較差異顯著，其中觀察組為（7±2.4）d的用藥時間，對照組為（17±3.8）d，在用藥劑量方面觀察組為（861±128）mL，對照組用藥劑量為（1655±258）mL，兩組相較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較

觀察組在腎功能損害程度及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組明顯少，兩組差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較(n=40,n/%)

2.3 兩組預(yù)后評估相較

兩組預(yù)后評估優(yōu)良率及重殘死亡率相較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組預(yù)后評估相較(n=40,n/%)

3.結(jié)論

重型腦損傷在臨床作為急發(fā)病癥，極易繼發(fā)比較嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)壓問題。行顱腦手術(shù)治療主要為了能夠保證出現(xiàn)不可逆繼發(fā)腦損傷問題的前期，能夠?qū)⒒颊叩娘B內(nèi)血腫及壞死腦組織成功清除，從而有效降低患者的顱內(nèi)壓[4]。但是患者開顱術(shù)治療術(shù)后通常會發(fā)生反彈情況，其關(guān)鍵原因是重型腦損傷開顱術(shù)治療后，術(shù)后重建腦血管床產(chǎn)生充血擴張，再次增加患者顱內(nèi)壓，或術(shù)后形成的新腦血腫問題[5,6]。一旦未能及時發(fā)現(xiàn)這些問題，便會增加患者的術(shù)后致殘率及病死率。本文提出對重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，能夠密切監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓情況，從而爭取臨床應(yīng)對時間，減少術(shù)后致殘死亡率。并且及時應(yīng)用甘露醇脫水用藥，結(jié)合患者的實際情況，臨床醫(yī)師根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀結(jié)果，予以相應(yīng)的治療，從而有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果也表明兩組相較，甘露醇用量及用藥時間相較差異顯著；觀察組在腎功能損害程度及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組明顯少，兩組差異顯著；兩組預(yù)后評估優(yōu)良率及重殘死亡率相較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對患者行重型顱腦損傷開顱術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，能夠減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療預(yù)后。