武警山西省總隊醫(yī)院骨科 （山西 太原 030006）

內容提要：目的：比較分析跟骨骨折行L型外側切開復位鋼板內固定、經(jīng)皮撬撥空心釘固定的臨床效果。方法：選擇2018年1月～2019年3月本院收治的跟骨骨折患者70例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組用L型外側切開復位鋼板內固定，觀察組用經(jīng)皮撬撥空心釘固定，比較兩組患者的圍手術治療指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組的圍手術治療指標均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組28.57%，P＜0.05。結論：跟骨骨折的患者用經(jīng)皮撬撥空心釘固定治療的價值優(yōu)于L型外側切開復位鋼板內固定。

目前，可用于跟骨骨折的手段較多，但選擇何種方式治療仍存在一定的爭議，由于每種治療方式的有效性和針對性存在差異，臨床治療時方法選擇尤為關鍵，為探尋一種科學合理的跟骨骨折治療方案，本次對本院用L型外側切開復位鋼板內固定和經(jīng)皮撬撥空心釘固定治療的跟骨骨折患者的臨床情況進行分析，旨在比較上述兩種方案的臨床效果，探析其治療跟骨骨折的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年3月本院收治的跟骨骨折患者70例為對象，經(jīng)影像學檢查證實骨折。納入標準：①新鮮閉合性跟骨骨折，年齡≥18歲；②知曉研究內容并同意配合，依從性良好，臨床資料完善；③認知功能和智力正常，語言功能及聽力正常，具備與醫(yī)務人員溝通的能力。排除標準：①陳舊性跟骨骨折，年齡＜18歲；②合并重大臟器（心、肝、腎等）器質性疾病或者功能障礙；③精神疾病史，臨床資料不完善，軀體障礙。隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組男性23例和女性12例，年齡21～56歲，平均（48.5±5.2）歲；觀察組男性22例和女性13例，年齡23～60歲，平均（48.7±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：行L型外側切開復位鋼板內固定。麻醉后以健側臥位手術，跟骨外側L型切開，于外踝上3cm和跟腱前端1cm的位置，順著切開患者足背皮膚及足底皮膚交界、跟骨關節(jié)，全層切開到患者的骨面，把骨折斷端周圍的組織分離，并充分顯露骨折斷端，將患者出現(xiàn)的骨折畸形為其合理糾正，復位和固定骨折斷端，密切觀察患者的關節(jié)面復位狀態(tài)；發(fā)現(xiàn)患者存在骨缺損時，選擇適宜的同種異體骨為患者植骨，觀察患者的骨折斷端復位好時，用鋼板給患者在跟骨外側固定，待固定好后將克氏針去掉，留置引流管并縫合切口，對患者進行加壓包扎。

觀察組：行經(jīng)皮撬撥空心釘固定。麻醉和體位與對照組相同。把3.5mm的克氏針和骨體部位，往跟骨的位置垂直打入，對患者進行1min的對抗牽引，將壓縮移位及時矯正，用手掌掌跟對兩邊的跟骨體部適當?shù)臄D壓，促使骨體畸形和增寬等異常情況及時矯正，通過C臂機引導將2.0mm克氏針2個給患者打入，順著跟骨結節(jié)平行狀態(tài)釘入，保持患者的跟骨結節(jié)體部呈上翹狀態(tài)，隨即持續(xù)將克氏針釘入，釘入到患者的跟骨前方，通過透視以詳細觀察患者跟骨的恢復情況，觀察患者的跟骨外形是否有效恢復，見患者的關節(jié)面平整時，順著克氏針的方向以空心鉆鉆孔，隨即給患者將空心螺釘擰進，透視觀察螺釘擰入位置，跟骨外形復位滿意后，將針口給患者縫合。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄患者的手術時間和住院時間，測量患者的術中出血量，評估患者的術后疼痛程度，用視覺模擬評分法（VAS）判斷（VAS評分0～10分，得分高表示疼痛程度高），觀察患者術后出現(xiàn)跟骨痛、切口感染和骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 24.0計算計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍手術治療指標

觀察組的圍手術治療指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1. 兩組患者圍手術治療指標(n=35,±s)

表1. 兩組患者圍手術治療指標(n=35,±s)

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后VAS評分(分) 住院時間(d)觀察組 34.9±5.3 20.7±3.4 3.2±1.4 5.4±0.3對照組 65.1±5.7 80.4±5.3 6.7±1.0 16.5±0.2 χ2 22.9549 56.0902 12.0353 182.1316 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組28.57%，P＜0.05。見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(n=35,n/%)

3.討論

跟骨骨折的患者需要及時治療，以防骨折斷端的血運出現(xiàn)較大的損傷，或導致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。跟骨骨折以手術治療的效果良好，一般經(jīng)手術治療可將患者的關節(jié)形態(tài)有效恢復，促使其達到生理解剖復位，恢復患者的Bohler角和Gissane角，使患者的跟骨功能得到充分恢復。本次用L型外側切開復位鋼板內固定和經(jīng)皮撬撥空心釘固定為患者治療，結果顯示經(jīng)皮撬撥空心釘固定的效果更明顯，患者的手術時間短，術中出血量少，術后疼痛程度低，并發(fā)癥僅為5.71%，患者的療效顯著縮短。

L型外側切開復位鋼板內固定實施時，醫(yī)生是在直視下完成治療，切開復位能使患者的足跟高度及寬度充分恢復，可更好地重建患者的跟骨Bohler角和Gissane角。并能給存在骨缺損的患者進行及時有效的植骨，但手術操作會對患者骨折斷端周圍的組織大范圍剝離，從而嚴重影響骨折斷端的局部血運，患者的骨折恢復環(huán)境欠佳[2]。龐暉等[3]指出上述手術治療后患者極易出現(xiàn)切口感染或跟骨痛，嚴重影響患者的病情恢復。

經(jīng)皮撬撥空心釘固定屬于微創(chuàng)術式之一，該術式下能用空心釘更好地固定患者的骨折斷端，無需患者做較長時間的圍術期準備，手術治療時間較短，術中切口小，手術治療并不會導致患者較大量的出血，不會較大程度的損傷患者骨折斷端的組織。