遼寧省綏中縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 葫蘆島 125200）

內(nèi)容提要：目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇2018年10月～2019年10月本院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)均分兩組各50例，對(duì)照組采用宮腔鏡治療，觀察組采用腹腔鏡治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間相近（P＞0.05）；觀察組術(shù)后宮腔引流量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠行腹腔鏡手術(shù)療效顯著，可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕妊娠的發(fā)病率不斷升高，對(duì)孕產(chǎn)婦健康構(gòu)成較大的威脅[1]。既往采用宮腔鏡剔除瘢痕妊娠病灶，雖然具有一定的效果，但仍隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展該術(shù)式逐漸難以滿足臨床需要。近年來(lái)，腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠逐漸得到廣泛應(yīng)用，基于此，本次研究分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年10月～2019年10月收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)均分兩組各50例。觀察組年齡23～39歲，平均（32.4±5.6）歲；血清β-HCG（1.6～10.0）×105IU/L，平均（4.47±1.36）×105IU/L。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（33.1±5.9）歲；血清β-HCG（1.7～10.0）×105IU/L，平均（4.52±1.29）×105IU/L。組間數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；②符合手術(shù)指征；③患者簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②合并精神分裂癥、重度抑郁等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；③合并腹腔鏡禁忌癥患者；④腫瘤疾病患者。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)納入對(duì)象的子宮病灶情況、肌層、血清β-HCG、全身狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，所有患者術(shù)前3天給予米非司酮口服，2次/d，25mg/次。對(duì)照組進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)剔除病灶，采用硬膜外麻醉，經(jīng)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張后置入宮腔鏡探查宮腔情況，包括形態(tài)、病灶部位、大小、與周邊組織關(guān)系、是否合并腫物、贅生物等。定位好瘢痕妊娠病灶后予以清除，并在宮頸4點(diǎn)、11點(diǎn)處注入垂體后葉素6U，電凝止血后放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血并引流。術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液、注射縮宮素，同時(shí)根據(jù)導(dǎo)管引流情況、引流量拔除導(dǎo)管。

觀察組行腹腔鏡剔除瘢痕妊娠病灶。采用全身麻醉，腔鏡孔定位為兩側(cè)腹壁與臍下正中處，置入腔鏡組件后鏡下觀察病灶的形態(tài)、部位、大小、與周邊組織關(guān)系、是否合并腫物、贅生物等。于輸尿管外上方尋找子宮動(dòng)脈并予以絲線阻斷血流。抽取6U垂體后葉素注射子宮體部，游離子宮膀胱反折腹膜下降膀胱，采用電鉤電凝瘢痕妊娠處，完整切除包塊病灶并縫合，妥善電凝止血后放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血并引流。術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液、注射縮宮素，同時(shí)根據(jù)導(dǎo)管引流情況、引流量拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量；對(duì)比兩組術(shù)后指標(biāo)，如宮腔引流量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后指標(biāo)采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間相近（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表2. 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比(n=50,±s)

表2. 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比(n=50,±s)

images/BZ_106_1287_867_2302_1024.png組別 宮腔引流量(mL)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)β-HCG降至正常時(shí)間(d)對(duì)照組 37.64±5.79 27.34±2.27 43.51±4.98

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后宮腔引流量小于對(duì)照組，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1. 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(n=50,±s)

表1. 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(n=50,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)排氣時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 103.52±5.27 5.49±0.48 1.74±0.25 154.61±17.36觀察組 57.16±5.39 5.76±0.56 1.86±0.36 55.69±8.29 t 7.21 1.34 1.17 6.98 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的手術(shù)助產(chǎn)方式，對(duì)于難產(chǎn)、危及產(chǎn)孕婦分娩具有十分重要作用。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指在原手術(shù)切口子宮疤痕上的再次種植妊娠囊，臨床分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[2]。Ⅱ、Ⅲ型因局部妊娠囊壁層薄弱，孕期、分娩和產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)均較高，容易引發(fā)大出血、休克等，需要給予子宮切除等手術(shù)治療。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病原因復(fù)雜，目前，發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，但多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為與肌層缺損、瘢痕愈合、受精卵著床于宮腔肌層竇道有關(guān)[3]。臨床上既往采用宮腔鏡治療Ⅱ、Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，具有微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，可保持完整子宮結(jié)構(gòu)，減少刮宮導(dǎo)致子宮破裂出血等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)宮腔鏡對(duì)于宮腔內(nèi)殘留組織的觀察清晰、直觀，可以對(duì)缺損瘢痕部位進(jìn)行修復(fù)。

Ⅱ、Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠妊娠囊外凸明顯，在臨床處理過(guò)程中難以徹底清除植入肌層的絨毛，并且容易導(dǎo)致穿孔、周圍臟器損傷，因而術(shù)后血清β-HCG水平恢復(fù)較為困難。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)逐漸得到重視，并應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠治療。腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)子宮缺損進(jìn)行妥善縫合，可減輕損傷并保留患者的生育功能，臨床應(yīng)用效果好。腹腔鏡手術(shù)可獲得清晰手術(shù)視野，從而最大限度減小術(shù)中組織損傷和出血，具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?？蓮氐浊宄焉锊≡畎ㄈ焉锬一蛟心抑膊课?，同時(shí)妥善保留患者生育功能。盡力做到瘢痕最小化，減小術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究探討行腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效及對(duì)血清β-HCG影響。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間相近（P＞0.05）。觀察組術(shù)后宮腔引流量小于對(duì)照組，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。疤痕妊娠容易導(dǎo)致盆腔疼痛、子宮異常出血、繼發(fā)性不孕癥等多種婦科癥，采用宮腔鏡治療容易增加周圍組織損傷概率，導(dǎo)致薄壁子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)上升，相比之下腹腔鏡治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①有利于獲得清晰、充分的手術(shù)視野，提高操作空間，減小相關(guān)組織損傷。②腹腔鏡結(jié)合雙極電凝止血可以發(fā)揮顯著效果，有效減少術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致的術(shù)后出血并發(fā)癥。③術(shù)中可針對(duì)性采用殺滅胚胎藥物局部注射，防止殘余胚胎組織導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，提高臨床治療成功率。④術(shù)中完整切除瘢痕組織后可以后續(xù)建立子宮下段，恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)，減少子宮瘢痕妊娠切除導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)功能異常而影響臨床效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型子宮瘢痕部妊娠、疤痕缺損部位大于80%的Ⅰ型子宮瘢痕部妊娠、膀胱等周圍組織肌層浸潤(rùn)明顯難以分界、子宮下段瘢痕厚度低于2.5mm、血清β-hCG水平低于10000 U/L患者腹腔鏡手術(shù)治療效果更加明顯。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療的安全性，且術(shù)后血清β-HCG恢復(fù)迅速。