天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （天津 300120）

內(nèi)容提要：目的：探討CT在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應用價值。方法：選擇2018年10月～2019年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者50例，均進行CT診斷，比較病理診斷結(jié)果與CT影像診斷結(jié)果以及各掃描圖像。結(jié)果：CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果相差不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。采用CT檢查，十二指腸間質(zhì)瘤患者CT圖像顯示，十二指腸腔內(nèi)有一腫塊且邊緣光整；結(jié)腸癌患者MPR冠狀位，顯示出橫結(jié)腸近肝曲部分腸管壁局限性增厚，但未見腫塊形成，局部腸管變窄；結(jié)腸腫瘤合并腸套疊，并能夠看見結(jié)腸增寬，多圈套入的腸管壁且腸系膜脂肪組織及系膜血管清晰可見。結(jié)論：CT在診斷胃腸道腫瘤中具有較高的診斷價值，為胃腸道腫瘤的治療方案的選擇提供可靠的信息，可作為胃腸道腫瘤手術前的檢查手段。

胃腸道腫瘤是臨床上常見的病癥且為多發(fā)病癥，胃腸道腫瘤癥狀的表現(xiàn)分為早期和晚期，晚期時患者會出現(xiàn)腹痛、惡心，還可能會出現(xiàn)嘔吐、低熱等，還會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，例如梗阻的出現(xiàn)、穿孔等[1]。而早期時，往往沒有特別明確的癥狀，因此，胃腸道腫瘤的早期診斷是臨床上較為棘手和難以解決的問題。臨床上胃腸道腫瘤的診斷以內(nèi)窺鏡檢查為主，但是，內(nèi)窺鏡檢查不能觀察到黏膜下的腫瘤組織及因腫瘤所導致的一些并發(fā)癥的改變，隨著科技水平的發(fā)展以及醫(yī)療技術的發(fā)展，CT技術逐漸在臨床上應用，能夠反映出腫瘤的部位，明確腫瘤的大小以及累及范圍，了解腫瘤累及范圍、轉(zhuǎn)移與否，甚至能夠判斷腫瘤的惡性程度[2]。但是，CT在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應用價值研究較少。因此，本文以胃腸道腫瘤患者作為對象開展研究，探討CT在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應用價值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月～2019年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者50例。男28例，女22例，年齡30～88歲，平均（63.86±4.50）歲；發(fā)病時間2d～3年，平均（3.93±2.03）個月。

納入標準：①所有患者均經(jīng)病理檢查確診；②患者均進行CT檢查；③意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷者；②合并神經(jīng)功能、認知功能異常者；③入院資料不全者。

1.2 方法

CT檢查：進行CT檢查前，晚餐的食物以流質(zhì)或無渣飲食為主，并于檢查前12h前禁止進食。同時，對待檢查的患者進行清潔灌腸，與進行掃描前0.5～1h，讓患者口服2.5%甘露醇溶液，約為400～600mL，充盈小腸，等到進行檢查時，再喝2400mL充盈胃腔并以2.5%甘露醇溶液500mL，進行結(jié)腸保留灌腸。對患者進行CT螺旋平掃以及增強期掃描，采用的西門子64排128層螺旋CT進行檢查，電壓為120kV，電流為250mA，層厚以及間隔分別設置為0.9mm，掃描患者的全腹部，時間約為8～10s，單層掃描時間為0.5s。進行增強掃描時采用的對比劑為優(yōu)維顯，根據(jù)患者的體重增加，劑量為1.5～2.0mL/kg體重，經(jīng)肘靜脈采用18G套針以4.0～5.0mL/s的速度注射，對患者的腹部進行常規(guī)的動脈期掃描，掃描時間為注射開始后25s左右，再進行全腹部門靜脈期掃描，掃描時間為注射后的50s左右，少數(shù)患者行延遲3～5min掃描延遲期。等到掃描結(jié)束后，將原始圖像上傳至工作站，進行圖像后處理，進行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)法（VR），并將圖像保存[3,4]。

1.3 觀察指標

①CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較。記錄胃癌、結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤、淋巴瘤以及脂肪瘤的例數(shù)。②圖像分析。對CT的圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n、%表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果相差不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1. CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.2 圖像分析

采用CT檢查，十二指腸間質(zhì)瘤患者CT圖像顯示，十二指腸腔內(nèi)有一腫塊且邊緣光整（見圖1）；結(jié)腸癌患者MPR冠狀位，顯示出橫結(jié)腸近肝曲部分腸管壁局限性增厚，但未見腫塊形成，局部腸管變窄（見圖2）；結(jié)腸腫瘤合并腸套疊，并能夠看見結(jié)腸增寬，多圈套入的腸管壁且腸系膜脂肪組織及系膜血管清晰可見（見圖3）。

圖1. 十二指腸間質(zhì)瘤

圖2. 結(jié)腸癌患者MPR冠狀位

圖3. 結(jié)腸腫瘤合并腸套疊（3a.橫切面；3b.矢狀面）

3.討論

胃腸道腫瘤在臨床上較為多見，其發(fā)病率逐漸升高，隨著CT技術的提高，逐漸在臨床上的檢查應用[5]。CT檢查具有無創(chuàng)、方便、快捷等優(yōu)勢，且具有較高的空間分辨率，并通過MPR、MIP、VR等重建技術，能夠從多個不同角度觀察患者胃腸道病變的位置[6]。

近年來，CT在胃腸道患者臨床診斷中得到應用，且效果理想。本研究中，CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果相差不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明CT的診斷準確率較高，可以作為胃腸道術前診斷的一種檢查方式。胃腸道是空腔臟器，CT診斷主要從腫瘤的直接征象來進行分析，通過CT診斷，可以顯示出腫瘤所形成的腫塊以及局部腸管壁增厚的情況。胃腸道腫瘤中常見的有間質(zhì)瘤、胃癌、結(jié)直腸癌等，腫瘤發(fā)展到一定成端，都會形成腫塊，良性腫瘤邊界一般比較清晰，與周邊組織界限較為清晰，而惡性腫瘤一般邊界不清并具有侵襲性[7]。臨床研究表明：CT可以清晰地顯示出胃腸道腫瘤的形態(tài)、了解胃腸道的大小以及部位，能夠了解腫瘤的侵犯范圍，能夠確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況以及遠處轉(zhuǎn)移等，能夠更加準確地進行術前分期，根據(jù)CT反饋的信息調(diào)整方案，具有重要的臨床價值[8,9]。90年代以前，受到檢查方法及性能的影響，導致CT的準確率較低，隨著CT技術的不斷發(fā)展，胃腸的CT檢查技術得到了更進一步的完善，已經(jīng)逐漸成為胃腸腫瘤前分期實用、可靠的方法。CT診斷能夠從多種角度進行觀察，獲得胃腸道的多方位圖像，且該種方式的檢查更加方便易行。既往研究表明：胃腸道的CT檢查前為胃腸道為空腔臟器，常處于不同的收縮狀態(tài)，因此，進行CT檢查時，必須引入一定量的對比劑，讓其擴張，且要充分了解CT機性能，確保整個檢查過程中正確檢查，合理運用，相互配合，最終才能夠獲得互相匹配、完整、準確的優(yōu)質(zhì)圖像。本研究中，圖1為十二指腸間質(zhì)瘤的圖像，圖像顯示十二指腸腔內(nèi)有一腫塊且邊緣光整；圖2為結(jié)腸癌患者MPR冠狀位，顯示出橫結(jié)腸近肝曲部分腸管壁局限性增厚，但未見腫塊形成，局部腸管變窄；圖3則顯示的是結(jié)腸腫瘤合并腸套疊，并能夠看見結(jié)腸增寬，多圈套入的腸管壁且腸系膜脂肪組織及系膜血管清晰可見。說明CT診斷在胃腸道的診斷中具有重要的意義。同時CT檢查，能夠明確腫瘤所在的病變位置的確切情況，為術前準備提供可靠的證據(jù)，獲得良好的預后[10]。

綜上所述，CT在診斷胃腸道腫瘤中具有較高的診斷價值，為胃腸道腫瘤的治療方案的選擇提供可靠的信息，可以作為胃腸道腫瘤手術前的檢查手段。