張雪松 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要：目的：研究多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年1月～2020年1月到本院進(jìn)行治療的36例肋骨隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過X射線診斷沒有發(fā)現(xiàn)骨折癥狀，為患者進(jìn)行多層螺旋CT的診斷，分析多層螺旋CT診斷肋骨隱匿性骨折和臨床病理診斷的相符性。結(jié)果：本文36例肋骨隱匿性骨折患者經(jīng)臨床病理診斷存在隱匿性骨折部位48處，其中存在不完全性骨折42處，所有患者的骨折部位均位于肋骨角位置，經(jīng)過多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷以后，診斷出47處隱匿性骨折，診斷出不完全性骨折40處，診斷出34例患者的隱匿性骨折位置位于肋骨角位置，進(jìn)行差異性比較，P＞0.05，相互之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高符合率。結(jié)論：通過多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用，在肋骨隱匿性骨折診斷當(dāng)中能夠有效提升肋骨隱匿性骨折診斷的效率，可以為臨床的相關(guān)治療工作提供科學(xué)的依據(jù)。

臨床有很多骨折患者存在不完全性的骨折表現(xiàn)，骨折沒有明顯的錯(cuò)位線性骨折，這也就稱之為隱匿性骨折[1]。對(duì)這類骨折患者通過采用數(shù)字X射線很難進(jìn)行明確的診斷，這樣就容易在診斷的過程中出現(xiàn)漏診等相關(guān)的失誤，錯(cuò)過對(duì)患者診斷治療的最佳時(shí)間。為患者應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行診斷，其自身存在有強(qiáng)大的功能和三維重建技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)大范圍的掃描，具有較高的分辨率，可以將患者所出現(xiàn)異常的肋骨部位的空間構(gòu)造和三維形態(tài)加以分析，實(shí)現(xiàn)了全方位無死角的診斷[2]。本文針對(duì)于此主要研究將多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用在肋骨隱匿性骨折診斷中的價(jià)值，并將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有患者均來自2019年1月～2020年1月到本院進(jìn)行治療的36例隱匿性肋骨骨折患者。36例患者當(dāng)中存在男性患者18例，女性患者18例，患者的年齡區(qū)間為22～49歲，平均（32.15±10.31）歲。本文所有患者經(jīng)過臨床X射線診斷，并沒有發(fā)現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，分析患者的受傷原因，主要有車禍?zhǔn)軅颊?4例，施工意外跌落受傷患者13例，打架斗毆受傷患者5例，擠壓受傷患者4例。本文所有患者均排除合并嚴(yán)重的精神系統(tǒng)病癥以及不能進(jìn)行全面檢查的患者，排除影像學(xué)資料不完全的患者。所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院之后首先進(jìn)行X射線的診斷，X射線診斷具備有自動(dòng)曝光的特效，并將設(shè)備的功率設(shè)置為125kV，指導(dǎo)患者以仰臥位姿勢(shì)接受檢查，對(duì)患者的前方正胸的部位進(jìn)行掃描之后，再次進(jìn)行斜位射片，對(duì)患者的前方正胸的部位進(jìn)行掃描之后，再次進(jìn)行穴位射片，因此對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT的三維重建技術(shù)掃描。為患者進(jìn)行多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的過程中，首先對(duì)患者所需要進(jìn)行掃描的范圍進(jìn)行明確的確定，掃描的范圍通過患者的鎖骨上圓作為起始部位，一直掃描到患者的第12肋弓下緣。設(shè)定掃描的參數(shù)，乘后設(shè)置為5mm，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為100～200mA，同時(shí)借助估算法進(jìn)行重建操作，重建層后的數(shù)據(jù)設(shè)置為1.25mm，間隔設(shè)定為1.25mm，并且將螺旋CT掃描所得的數(shù)據(jù)上傳到獨(dú)立的處理器當(dāng)中。之后選擇通過最大密度投影、多平面重建、容積在線等相關(guān)的圖像處理方法進(jìn)行處理[3]。對(duì)患者疑似骨折部位掃描以后所得的圖像進(jìn)行全方面的切割，閥值和框?qū)捒蛇M(jìn)行全面的精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，全方面的觀察之后綜合分析觀察結(jié)果的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)肋骨隱匿性骨折影像學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X射線診斷以后，沒有發(fā)現(xiàn)存在骨折的表現(xiàn)，通過多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)患者存在骨折的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)控檢驗(yàn)分析，導(dǎo)入軟件IBM SPSS25.0中。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本文36例肋骨隱匿性骨折患者經(jīng)臨床病理診斷存在隱匿性骨折部位48處，其中存在不完全性骨折42處，所有患者的骨折部位均位于肋骨角位置，經(jīng)過多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷以后，診斷出47處隱匿性骨折，診斷出不完全性骨折40處，診斷出34例患者的隱匿性骨折位置位于肋骨角位置，進(jìn)行差異性比較，P＞0.05，相互之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高符合率。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1. 多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷肋骨隱匿性骨折的符合率(n=36,n)

3.討論

肋骨內(nèi)緣和外緣的骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂是臨床出現(xiàn)肋骨隱匿性骨折患者最早期的臨床表現(xiàn)形式，患者在發(fā)病過程中存在臨床特征，但經(jīng)過傳統(tǒng)的臨床診斷方法，對(duì)于該部位進(jìn)行診斷不具備較好的診斷效率。肋骨隱匿性骨折以后15～30d，骨折部位能夠看到明顯的骨架變化，90～120d以后可以觀察到骨痂完全覆蓋骨折線，這能方便診斷并具備較高的診斷效率。但此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，骨折的位置已經(jīng)處于骨質(zhì)鈣化的階段。有少數(shù)患者因?yàn)檎`診和漏診等相關(guān)原因會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)二次損傷，這樣就在一定程度上嚴(yán)重的對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響，如何選擇相對(duì)應(yīng)的精確診斷手段進(jìn)行診斷也開始成為相關(guān)臨床研究人員所關(guān)注的重點(diǎn)。通過對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行分析看出，本文36例肋骨隱匿性骨折患者經(jīng)臨床病理診斷存在隱匿性骨折部位48處，其中存在不完全性骨折42處，所有患者的骨折部位均位于肋骨角位置，經(jīng)過多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷以后，診斷出47處隱匿性骨折，診斷出不完全性骨折40處，診斷出34例患者的隱匿性骨折位置位于肋骨角位置，進(jìn)行差異性比較，P＞0.05，相互之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高符合率。充分地證明了為患者通過多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷肋骨隱匿性骨折的價(jià)值。主要是因?yàn)檫@種診斷方法能夠?qū)崿F(xiàn)較高分辨率的診斷，震動(dòng)過程當(dāng)中掃描的范圍大，診斷的速度快，而且能在短時(shí)間之內(nèi)完成相關(guān)的掃描工作，可有效地減少多次診斷和搬運(yùn)過程當(dāng)中所出現(xiàn)的二次傷害。這種診斷方法診斷的過程中，具備三維重建之后的處理功能，因此能夠更好地、立體地、多層面、多角度、多方位地對(duì)患者的全肋骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)和斷端形態(tài)進(jìn)行顯示，其診斷所發(fā)揮的效果更為顯著。

綜上所述，通過多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用，在肋骨隱匿性骨折診斷當(dāng)中能夠有效提升肋骨隱匿性骨折診斷的效率，可以為臨床的相關(guān)治療工作提供科學(xué)的依據(jù)。