沈陽二四五醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：探討磁共振成像在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中的應(yīng)用效果及影像學(xué)表現(xiàn)。方法：選擇2018年10月～2019年10月本院收治的50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，采用磁共振成像檢查，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：磁共振成像檢查診斷敏感度89.13%（41/46）、特異度85.71%（6/7）、準(zhǔn)確度88.68%（47/53）、陽性預(yù)測值97.62%（41/42）、陰性預(yù)測值54.55%（6/11）。53個膝關(guān)節(jié)中損傷半月板84個，外側(cè)58個，內(nèi)側(cè)26個，其中包括Ⅰ度損傷8個（表現(xiàn)為點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號），Ⅱ度損傷22個（表現(xiàn)為線條狀高信號），Ⅲ度損傷54個（表現(xiàn)為復(fù)雜形態(tài)高信號）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷準(zhǔn)確性較高，可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的重要參考。

半月板具有緩沖膝關(guān)節(jié)負(fù)重的作用，同時可以維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。當(dāng)半月板受到非接觸性或者接觸性損傷后需要及時診斷處理，從而有利于最大限度地避免二次損傷，減少進(jìn)一步結(jié)構(gòu)、功能損害[1]。磁共振成像對于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷意義重大，尤其是合并有韌帶損傷、肌腱斷裂等軟組織異常的疾病。選擇本院2018年10月～2019年10月收治的50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，采用磁共振成像檢查并對比關(guān)節(jié)鏡檢分析檢查結(jié)果，探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年10月～2019年10月本院收治的50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。其中男性33例，女性17例，年齡21～47歲，平均（30.6±4.5）歲。其中23例左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，24例右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，3例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷（53個膝關(guān)節(jié)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上存在關(guān)節(jié)外傷史，具有不同程度的關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖等表現(xiàn)并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，病歷完整。②患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢骨肉瘤、骨軟骨瘤等腫瘤疾病的患者。②嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病損害導(dǎo)致的損傷者。③合并精神分裂癥的患者。④合并關(guān)節(jié)感染或嚴(yán)重傳染性、感染性疾病的患者。⑤合并半月板先天性畸形的患者。

1.2 方法

所有患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、磁共振成像雙重檢查。采用關(guān)節(jié)鏡檢查時所有患者采用相同的檢查儀器，患者取平臥位，經(jīng)硬膜外麻醉后置入氣囊止血帶，同時在曲膝的情況下建立髕下外側(cè)、內(nèi)側(cè)操作通道，鏡下仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)髕上囊、關(guān)節(jié)面、脛骨間隙等情況明確是否存在半月板損傷。

磁共振成像檢查時所有患者采用同一臺成像儀器（德國西門子公司MAGNETOM Verio 3.0T MRIT磁共振掃描儀）進(jìn)行，檢查時設(shè)置調(diào)節(jié)層間距1mm、層厚4mm、矩陣320×256，同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)冠狀位、橫斷面、矢狀位掃描。檢查時保持內(nèi)外側(cè)半月板處于同一平面，掃描順序由脛骨平臺逐步掃描至股骨遠(yuǎn)端平面。掃描圖像傳輸后由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生閱片并得出診斷結(jié)果。將磁共振成像檢查結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察磁共振成像檢查結(jié)果；半月板損傷表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 磁共振成像檢查結(jié)果

磁共振成像檢查診斷敏感度89.13%（41/46）、特異度85.71%（6/7）、準(zhǔn)確度88.68%（47/53）、陽性預(yù)測值97.62%（41/42）、陰性預(yù)測值54.55%（6/11），見表1。

表1. 磁共振成像檢查結(jié)果(n)

2.2 半月板損傷表現(xiàn)

53個膝關(guān)節(jié)中損傷半月板84個，外側(cè)58個，內(nèi)側(cè)26個，其中包括Ⅰ度損傷8個（表現(xiàn)為點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號），Ⅱ度損傷22個（表現(xiàn)為線條狀高信號），Ⅲ度損傷54個（表現(xiàn)為復(fù)雜形態(tài)高信號）。

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中半月板損傷較為常見，容易導(dǎo)致患者行走障礙等功能異常。半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，對于維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑具有十分重要的作用，損傷后功能異常表現(xiàn)明顯，給患者生活帶來諸多不便[2]。延誤治療可導(dǎo)致其他多種軟組織受損，造成關(guān)節(jié)功能發(fā)生不可逆性改變。磁共振成像檢查是經(jīng)濟(jì)、高效的檢查手段，成像效果清晰，有利于提高診斷準(zhǔn)確性。通過顯示軟組織情況有利于為患者疾病具體分型提供依據(jù)，從而獲取最佳治療時間，為臨床方案的制定和早期治療提供參考[3]。關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變或嚴(yán)重?fù)p傷后如果沒有及時診治往往難以恢復(fù)正常功能，從而遺留后遺癥狀，對患者正常生活帶來較大的影響。關(guān)節(jié)鏡、磁共振成像檢查是重要的檢查方法。關(guān)節(jié)鏡檢查雖然可以清晰地觀察關(guān)節(jié)病變的具體情況，但對患者具有一定的創(chuàng)傷損害[4]。與之相比，磁共振成像無創(chuàng)，可以多平面、多角度、多參數(shù)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行成像，組織分辨率高。

本次研究探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷及影像學(xué)表現(xiàn)。磁共振成像是利用磁共振現(xiàn)象從人體獲取電磁信號，重建人體信息，不會對人體造成輻射傷害，具有高分辨率，對于檢查復(fù)雜的骨骼結(jié)構(gòu)有明顯優(yōu)勢。結(jié)果表明，磁共振成像檢查具有高度的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，檢測效果顯著。53個膝關(guān)節(jié)中損傷半月板84個，外側(cè)58個，內(nèi)側(cè)26個，其中Ⅰ級損傷8個（表現(xiàn)為點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號），Ⅱ級損傷22個（表現(xiàn)為線條狀高信號），Ⅲ級損傷54個（表現(xiàn)為復(fù)雜形態(tài)高信號）。本研究中Ⅰ級損傷主要因軟骨細(xì)胞的黏液樣變、細(xì)胞丟失導(dǎo)致，Ⅱ級損傷主要因黏液樣變集中累及關(guān)節(jié)囊邊緣導(dǎo)致，二者均為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的脆性改變，但無裂隙出現(xiàn)。而Ⅲ級損傷中出現(xiàn)纖維軟骨板破裂，關(guān)節(jié)滑液深入半月板內(nèi)從而在磁共振成像中出現(xiàn)高信號變化。磁共振成像檢查可以辨別韌帶損傷、透明軟骨、隱匿性骨折等變化，并根據(jù)成像的具體情況對半月板進(jìn)行損傷分級，指導(dǎo)臨床治療實踐[5]。Ⅰ、Ⅱ級損傷臨床上通常采取保守治療的措施，而Ⅲ級損傷需要進(jìn)行手術(shù)治療加以糾正。分析磁共振成像診斷誤差的可能原因主要包括：患者檢查過程中體位不當(dāng)可能使得部分膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)難以清晰顯示，從而導(dǎo)致誤診；半月板纖毛在磁共振成像中為Ⅲ級信號，容易誤診為半月板撕裂[5]；半月板周圍的血管結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊上下隱窩、脂肪滑膜組織等也是容易導(dǎo)致誤診的常見結(jié)構(gòu)。臨床醫(yī)生對于磁共振成像檢查結(jié)果需要仔細(xì)分析，必要時需要進(jìn)一步強(qiáng)化關(guān)節(jié)鏡檢查加以輔助。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷準(zhǔn)確性較高，對于判斷疾病的嚴(yán)重程度是一種重要的檢查參考。臨床上對有關(guān)患者需要早期應(yīng)用磁共振診斷治療，防止進(jìn)一步損傷的發(fā)生，早期采取措施提高臨床治療效果。