劉劍飛

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科·浙江 湖州 313300)

鈣磷代謝紊亂則是慢性腎衰晚期的常見并發(fā)癥。鈣磷代謝紊亂是指人體鈣的吸收、排泄或分布的異常，隨著腎小球?yàn)V過率下降，患者會出現(xiàn)低血鈣、高血磷狀況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此有效地控制鈣磷代謝是治療腎衰患者的一項(xiàng)重要舉措。目前通常使用骨化三醇治療該病，但其價(jià)格昂貴且副反應(yīng)和禁忌癥多[3]。為探索更有效安全的治療方法，本文嘗試聯(lián)合中藥自擬補(bǔ)腎祛瘀泄?jié)釡委熉阅I臟病鈣磷代謝紊亂患者33例，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年12月本院接診的慢性腎衰鈣磷代謝紊亂患者65例，將患者通過隨機(jī)數(shù)表法分為2組，2 組患者一般資料均衡(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會制訂的《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)既往未接受過活性維生素D治療；3)存在鈣磷失衡；4)對本治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重其他系統(tǒng)功能障礙患者；2)免疫功能、凝血機(jī)制異?；颊?；3)腎臟替代療法患者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均給予糾正酸堿平衡紊亂、貧血、控制血糖和血壓等基礎(chǔ)治療，限磷攝入，在此基礎(chǔ)上對照組給予骨化三醇(R.P.Scherer GmbH & Co.KG)0.25 μg，每日1次，口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎祛瘀泄?jié)釡?菟絲子、沙苑子、桑椹、熟地黃、女貞子、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、大黃、白花蛇舌草、甘草)，每日1劑，水煎取汁200 mL，早晚各服用1次，4 周為1 個療程，2 組均治療3個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、腎功能指標(biāo)、鈣磷代謝紊亂明顯改善，甲狀旁腺激素水平明顯降低；有效：臨床癥狀、腎功能指標(biāo)、鈣磷代謝紊亂有所改善，甲狀旁腺激素水平有所降低；無效：臨床癥狀、腎功能指標(biāo)、鈣磷代謝紊亂無改善，甲狀旁腺激素水平未降低。顯效率+有效率=總有效率。

2.3 觀察指標(biāo) 2 組患者分別于治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，提取上層血清后置入EP管，測定血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、鈣(Ca)、磷(P)、甲狀旁腺激素(iPTH)及24 h尿蛋白定量(24 hUAE)，試劑盒購于赫澎(上海)生物科技有公司，使用Formacs TOC/TN分析儀測定。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

3.3 2 組患者治療前后血清鈣、磷及甲狀旁腺激素檢測結(jié)果 見表4。

表4 2 組患者治療前后血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平比較

4 討論

慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂是由于腎臟衰竭導(dǎo)致的磷排泄障礙，長期的鈣磷代謝紊亂可引發(fā)殘余腎功能丟失，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[5-6]。治療重點(diǎn)在于降低高血磷和維持血鈣，控制甲狀旁腺激素水平。目前的治療方法主要包括飲食控制，使用骨化三醇。骨化三醇是維生素 D 受體激動劑，可促進(jìn)腸道對鈣的吸收，抑制甲狀旁腺細(xì)胞增殖及甲狀旁腺腺體分泌，降低iPTH濃度，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，但不良反應(yīng)較多[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂應(yīng)屬“虛勞”范疇，由于腎病久耗損，致腎精虧虛，肝脾受累，五臟六腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失常，濁毒瘀血阻滯經(jīng)脈，而現(xiàn)虛勞諸證。如此虛實(shí)夾雜之證，純補(bǔ)易關(guān)門流寇，純泄則犯虛虛之戒，故應(yīng)攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，以使邪祛受補(bǔ)，補(bǔ)利攻邪。補(bǔ)腎祛瘀泄?jié)釡磽?jù)此擬定，方中菟絲子、沙苑子、桑椹、熟地黃、女貞子補(bǔ)腎養(yǎng)肝、益精填髓、養(yǎng)血滋陰；黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)中益氣、健脾助運(yùn)、升清降濁，化生氣血以資先天；當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)；大黃、白花蛇舌草活血祛瘀、利濕泄?jié)?，推陳致新；甘草解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎益精、祛瘀降濁之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，沙苑子等補(bǔ)腎藥可抗氧化，清除氧自由基，增強(qiáng)免疫力，抗衰老，抗疲勞，抗骨質(zhì)疏松，抗炎，降血脂，改善血液流變學(xué)，還含有豐富的微量元素[9-10]；大黃具有增加腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)體內(nèi)毒性物質(zhì)盡快排出，減少氨等代謝產(chǎn)物的重吸收，抑制殘存腎單位的病理性增生及腎細(xì)胞外基質(zhì)增生，保護(hù)殘存腎單位，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)脂代謝等作用[11]；丹參、赤芍、紅花等活血化瘀中藥具有改善血液流變學(xué)、增加腎血流量、改善微循環(huán)、抗血栓形成、抗炎、抑制組織異常增生、促進(jìn)組織再生等作用[12]。而且有研究表明，方中菟絲子、桑椹、黨參、白術(shù)、丹參、紅花、大黃、白花蛇舌草等均為含高鈣低磷中藥[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高達(dá)93.9%，明顯高于對照組的71.9%，觀察組治療后血清SCr、BUN、P、iPTH及24 h UAE水平均明顯降低，Ca水平明顯升高，效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，自擬補(bǔ)腎祛瘀泄?jié)釡兄诟纳坡阅I衰患者的鈣磷代謝紊亂，改善腎功能，降低甲狀旁腺激素水平。