季紅珍

(浙江省浦江縣中醫(yī)院 ·浙江 浦江 322200)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種孕婦特有的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，好發(fā)于妊娠中晚期，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和黃疸，常伴膽汁酸和肝功能異常，如不及時(shí)治療易出現(xiàn)母體產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥，危害母嬰健康，使圍生兒死亡率明顯上升[1-2]。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是目前治療ICP的常用西藥，但部分患者治療后效果并不理想[3-4]。中醫(yī)中藥治療黃疸源遠(yuǎn)流長且有獨(dú)特療效。2018年1月—2019年6月筆者采用自擬中藥湯劑聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療ICP濕熱蘊(yùn)積證患者39例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年6月于本院婦產(chǎn)科住院診治的ICP患者78 例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為2 組，各39 例。觀察組年齡21～37 歲，平均(28.9±3.1)歲；病程8～24 d，平均(13.4±1.9)d；孕周29～37 周，平均(32.8±1.7)周；經(jīng)產(chǎn)婦21 例，初產(chǎn)婦18 例。對照組年齡21～39 歲，平均(29.4±3.2)歲；病程6～28 d，平均(13.7±2.1)d；孕周28～37 周，平均(33.4±1.8)周；經(jīng)產(chǎn)婦19 例、初產(chǎn)婦20 例。2 組患者一般情況均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬濕熱蘊(yùn)積證；年齡21～40 歲；患者及家屬對本臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他病因引起的黃疸、肝功能異常或皮膚瘙癢患者；2)合并妊娠期高血壓、糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥者；3)伴有腦、心、肝、腎功能障礙的患者；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均予間斷吸氧、臥床休息及能量合劑等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)治療上予以注射用二磺酸腺苷蛋氨酸(上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171064，0.5 g/支)1.0 g/次，1 次/d，靜脈滴注；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加自擬中藥湯劑，藥物組成：茵陳蒿、丹參、黃芪各20 g，當(dāng)歸、黨參、茯苓、山藥、梔子、白術(shù)15 g，郁金、澤瀉、黃芩、柴胡各10 g，制大黃、甘草各5 g，并隨癥進(jìn)行加減，1 劑/d，水煎取汁約250 mL，分中晚2 次溫服。兩組連用2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)”[5]和參考文獻(xiàn)[7]擬定。治愈：皮膚瘙癢、黃疸等癥狀完全消失，肝功能、血清總膽汁酸(TBA)水平恢復(fù)正常；顯效：皮膚瘙癢、黃疸等癥狀基本消失，肝功能基本恢復(fù)正常，TBA水平下降幅度≥70%；有效：皮膚瘙癢、黃疽等癥狀有所改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)，血清TBA下降幅度為30%～70%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)血清總膽汁酸(TBA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平;2)圍產(chǎn)不良結(jié)局統(tǒng)計(jì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者療前、療后血清TBA、ALT和AST水平比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后血清TBA、ALT和AST水平比較

3.3 2 組患者圍產(chǎn)不良結(jié)局統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見表3。

表3 2組患者圍產(chǎn)不良結(jié)局比較[例(%)]

4 討論

ICP根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“妊娠黃疸”“妊娠身癢”范疇，患者妊娠體虛，加之飲食不節(jié)或過食辛辣，而致脾虛失于運(yùn)化，水濕內(nèi)停釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)積中焦，“膽液為濕所阻，漬于脾，浸注肌肉，溢于肌膚”(《臨證指南醫(yī)案》)，故見黃疸；另一方面，脾虛氣血生化之源不足，加之孕期陰血下注胞宮養(yǎng)胎，導(dǎo)致陰血不足，化燥生風(fēng)；同時(shí)，孕期患者衛(wèi)表不固易感外風(fēng)，風(fēng)濕、風(fēng)熱郁于肌膚腠理之間，引發(fā)瘙癢；濕熱阻中焦，氣機(jī)不暢，亦可引起瘀血阻絡(luò)，進(jìn)而加重上述癥狀?；诖朔治?，筆者以健脾清熱除濕、涼血活血祛風(fēng)為治法，自擬中藥湯劑與丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合治療ICP證屬濕熱蘊(yùn)積者。方中茵陳、柴胡清熱利濕、疏肝退黃；黃芩清熱燥濕兼以安胎；梔子清熱燥濕，梔子、黃芩與茵陳和柴胡配伍，可助清熱退黃；郁金利膽退黃、行氣解郁；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血活血；丹參涼血活血化瘀；白鮮皮、垂盆草清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；黃芪、黨參益氣健脾，黃芪又可固表；白術(shù)、茯苓健脾利濕，白術(shù)兼以安胎；山藥益氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者血清TBA、ALT和AST水平明顯下降(P<0.05)，且較對照組降低明顯(P<0.05)；觀察組圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，自擬中藥湯劑聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療濕熱蘊(yùn)積型ICP患者療效優(yōu)于單純西藥治療，優(yōu)化圍產(chǎn)結(jié)局，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測與其呈一致性變化。證明該療法療效可靠，安全性高。