俞誠波

(溫嶺市第一人民醫(yī)院口腔科·浙江 溫嶺 317500)

急性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，是因牙菌斑、牙結(jié)石的堆積，刺激牙齦發(fā)生牙周的炎癥，表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦腫痛等癥狀，后期出現(xiàn)牙周袋形成、牙槽骨吸收，以及牙齦萎縮、牙齒松動等一系列癥狀[1]。目前急性牙周炎的治療多給予局部清潔、祛除菌斑、清除食物嵌塞、糾正不良動作、抗生素等對癥治療，但療效欠佳，并且病情易反復(fù)，長期使用抗生素易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、耐藥等副作用[2]，因此積極尋求更合理的治療方案顯得尤為重要。臨床上應(yīng)用中藥輔助西藥治療急性牙周炎，具有見效快、病程短、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢。本研究旨在觀察自擬瀉火散佐治胃火熾盛型急性牙周炎的臨床療效，為治療急性牙周炎提供中西醫(yī)結(jié)合診療方案，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018 年3 月—2019 年12 月本院門診口腔科收治的98 例急性牙周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組49 例。對照組男性26 例，女性23 例；年齡23～55 歲，平均(35.7±8.2)歲；其中輕度18 例，中度16 例，重度15 例。觀察組男性22 例，女性27 例；年齡25～60 歲，平均(36.6±8.9)歲；其中輕度19 例，中度17 例，重度13 例。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中醫(yī)口腔科學(xué)》[4]中胃火熾盛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)急性發(fā)作時間<48 h；4)20 歲≤年齡≤60 歲；5)患者自愿接受治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有心腦血管系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；3)有口腔正畸治療史，近日進(jìn)行激素治療的患者；4)妊娠期及哺乳期、備孕婦女；5)合并其他急、慢性感染性病變的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者在治療前均采用局部治療，具體包括：潔治患者全口口腔牙石，對指數(shù)牙、相鄰兩顆牙進(jìn)行齦下刮治，調(diào)整牙周整齊度，三餐后使用雙氧水或生理鹽水漱口，并進(jìn)行健康口腔衛(wèi)生宣教。對照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸左氧氟沙星片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066387，規(guī)格0.5 g×7 片)口服，0.5 g/次，1 次/日；甲硝唑片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021060，規(guī)格0.2 g×100片)口服，0.6 g/次，3 次/日。觀察組接受上述治療同時給予自擬瀉火散聯(lián)合治療，具體藥物組成為：黃連15 g、升麻15 g、知母15 g、生地12 g、玄參12 g、牡丹皮12 g、梔子10 g、麥冬 10 g、紫草10 g、紫花地丁15 g、 金銀花 10 g、甘草10 g。上述中藥水煎服，每日1 劑，2 次/日溫服，兩組均治療3 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《牙周病學(xué)》[5]，治療后療效分為顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 參考人民衛(wèi)生出版社出版的《牙周病學(xué)》第2版[6]進(jìn)行牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)觀察。①牙齦指數(shù)：0 分，健康；1 分，牙齦色澤及炎癥表現(xiàn)為輕度改變，探診時牙齦不出血；2 分，牙齦明顯紅腫、呈中度炎癥，并波及附著齦，探診時牙齦可見出血；3 分，牙齦紅腫糜爛、呈重度炎癥，牙齦可見自動出血。②菌斑指數(shù)：0 分，牙面無菌斑；1 分，菌斑經(jīng)探針尖劃過后才能發(fā)現(xiàn)；2 分，肉眼觀察到牙面上有菌斑；3 分，有大量菌斑堆積在牙面。③齦溝出血指數(shù)：0 分，探診齒齦溝時不出血；1 分，探診齒齦溝時可見點(diǎn)狀出血，但齒齦溝無水腫和顏色改變；2 分，探診有血溢出齒齦溝，齒齦溝顏色發(fā)生變化，但無水腫；3 分，探診齒齦溝出血，有顏色改變、輕度水腫，牙齦呈中度炎癥；4 分，探診后出血，有顏色改變、明顯水腫，牙齦呈重度炎癥；5 分，齒齦溝探針出血及顏色改變及水腫，并可發(fā)生潰瘍。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后GI、PLI、SBI比較 見表2。

表2 2組患者治療前后GI、PLI、SBI比較分)

4 討論

急性牙周炎是一種感染性疾病，也是一種系統(tǒng)性炎性反應(yīng)疾病，牙齦的長期感染，造成牙周內(nèi)環(huán)境破壞，是導(dǎo)致成年人失牙的最主要原因。流行病學(xué)顯示，牙周炎的患病率為79.3%，且牙周炎發(fā)病常為綜合因素合并而發(fā)病[7]。急性牙周炎發(fā)作時早期積極使用藥物治療，可緩解牙齦疼痛、出血及炎癥反應(yīng)，若不及時診療或診療不徹底日久易發(fā)展為慢性牙周炎，及時有效的治療具有積極意義。

急性牙周炎在中醫(yī)學(xué)歸屬于“齒衄”“牙宣”等范疇，關(guān)于其病因病機(jī)，早在《蘭室秘藏》中就論述到：“牙痛不可忍，此陽明經(jīng)中熱盛而作也?！闭f明了牙痛與足陽明胃經(jīng)關(guān)系緊密。又如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中言：“牙宣謂脾胃中熱，涌而宣露也，此證牙齒縫中出血?！笨梢娂毙匝乐苎椎闹虏∫蛩囟酁槠剿厥仁撤矢屎衲仯瑩p傷脾胃，生火積熱，上乘于口腔，出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齦出血等癥狀；故治宜清熱解毒、涼血降火。自擬瀉火散方中以黃連清熱瀉火解毒，與生地黃、升麻、牡丹皮配合，可治胃火上攻之牙齦腫痛；知母瀉胃火、養(yǎng)胃陰；玄參清熱涼血降火；麥冬養(yǎng)陰益胃生津；紫草清熱涼血、活血解毒；梔子瀉火除煩、涼血解毒，“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；紫花地丁、金銀花清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥，全方齊彰清胃瀉火、涼血解毒之效。

觀察結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)治療后觀察組總有效率為83.6%，高于對照組的73.4%(P<0.05)；治療后兩組患者的GI、PLI、SBI指數(shù)均有改善，觀察組改善更顯著(P<0.05)。可見自擬瀉火散佐治胃火熾盛型急性牙周炎患者，可顯著緩解患者牙齦腫痛、出血等癥狀，減少牙周菌斑的產(chǎn)生，顯著提高西藥治療效果。