程 曄，王 勝，范迪慧

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 嘉興 314001)

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、滑囊和肌腱的慢性特異性炎癥，為骨科常見(jiàn)病，多發(fā)生在40歲以上中老年人，其中體力勞動(dòng)者居多，女性多于男性，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀，因病情反復(fù)加重、遷延難愈，可對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活造成一定的影響，部分患者可出現(xiàn)肩部肌肉嚴(yán)重萎縮，喪失勞動(dòng)能力[1]。該病發(fā)生常與軟組織退行性病變，對(duì)外力的承受能力減退；或姿勢(shì)不良、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)等產(chǎn)生的慢性勞損；或上肢外傷后肩周組織繼發(fā)粘連、萎縮；或肩部急性牽拉傷、挫傷等因素有關(guān)。肩周炎具有慢性起病、難根治、危害大等特點(diǎn)。目前多采用痛點(diǎn)局部封閉、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、功能鍛煉、按摩推拿等綜合治療措施，若保守治療療效差，肩關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙，則需手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下松解、神經(jīng)阻斷術(shù)、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)等[2]。中藥和針灸在治療肩周炎方面，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于臨床，與常規(guī)西醫(yī)治療措施，有協(xié)同增效的作用[3-4]。筆者經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐與總結(jié)，自擬祛風(fēng)散寒通痹湯，用于治療風(fēng)寒濕型肩周炎患者49例，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年12月—2019年12月收治的肩周炎患者98例，依就診次序奇偶分為兩組，各49例。其中觀察組男性20例，女性29例；平均年齡(51.78±7.34)歲；平均病程(9.28±3.65)月。對(duì)照組男性21例，女性28例；平均年齡(51.89±7.28)歲；平均病程(9.34±3.58)月。比較2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》中提出的“肩周炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證符合“風(fēng)寒濕型”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合以上標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在40～76歲，病程3～20個(gè)月；3)患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限者；2)合并皮膚破損或感染等不宜針灸治療者；3)伴有凝血功能異常，或合并血液系統(tǒng)疾病者；4)伴有肝、腎功能異常者；5)依從性差，不能耐受中藥治療者；6)對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予痛點(diǎn)局部封閉治療，具體藥物包括：醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：190703，規(guī)格：20 mg/支)；鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，批號(hào)：B1906171，規(guī)格：0.1g/支)。尋找患者疼痛區(qū)域并選擇3個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行治療，每個(gè)痛點(diǎn)注射醋酸曲安奈德注射液5 mg 及鹽酸利多卡因注射液50 mg，1次/周，連續(xù)治療4次。同時(shí)配合針灸治療，取穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩前、風(fēng)池、外關(guān)，操作方法如下：肩髃穴向極泉直刺，肩髎穴向極泉透刺，肩貞穴向前腋縫方向透刺，肩前穴垂臂直刺，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺，外關(guān)穴直刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針半小時(shí)，每周3次，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)散寒通痹湯(防風(fēng)10 g、羌活9 g、獨(dú)活9 g、海風(fēng)藤12 g、萆薢15 g、桂枝10 g、姜黃9 g、威靈仙9 g、伸筋草12 g、木瓜10 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g、丹參15 g、紅花10 g、炙甘草6 g)治療，水煎服，每天1劑，煎取300 mL藥汁，分早晚2次溫服，療程28 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“肩周炎” 的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀體征積分比較：包括肩部竄痛、肩部沉重、畏風(fēng)惡寒、活動(dòng)受限，按癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，總分0～12 分。2)肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分[7]：評(píng)分0～100分，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、X線評(píng)價(jià)及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越佳。3)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(CMS)[8]：包括疼痛、日常生活能力 (ADL)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)和肌力(MMT) 4項(xiàng)，得分越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征總積分、肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征總積分、肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

4 討論

肩周炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”等病證范疇，概因患者素體稟賦不足，或因外傷筋骨，或慢性勞損，或感受風(fēng)寒濕邪等，導(dǎo)致筋失濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯不通，故而出現(xiàn)肩臂疼痛不能舉、屈伸不利諸癥。肩周炎臨床上可見(jiàn)“風(fēng)寒濕型”“瘀滯型”“氣血虛型”等證型，以“風(fēng)寒濕型”較為常見(jiàn)[9-10]。筆者自擬祛風(fēng)散寒通痹湯，聯(lián)合針灸用于治療風(fēng)寒濕型肩周炎。方中防風(fēng)為祛風(fēng)圣藥，祛風(fēng)濕，止痹痛；羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤均為辛溫之品，散寒祛風(fēng)、除濕止痛；萆薢性平味苦，祛風(fēng)利濕；桂枝溫通經(jīng)脈，與防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等配伍，常用于治療風(fēng)寒濕型關(guān)節(jié)痛；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，為治風(fēng)濕肩臂疼痛之佳品；威靈仙辛散溫通，既能祛風(fēng)濕，又能通絡(luò)止痛；伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血，養(yǎng)血舒筋；丹參、紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，治療風(fēng)濕痹癥，常與防風(fēng)、海風(fēng)藤等祛風(fēng)除濕藥配伍；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛之功效。同時(shí)針刺肩髃、肩髎、肩貞、肩前、風(fēng)池、外關(guān)共6個(gè)穴位。肩髃穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，肩髎穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，兩者具有疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，主治肩臂攣痛、上肢不遂等；肩貞穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，舒經(jīng)活絡(luò)，主治肩胛疼痛，上肢麻木；肩前穴主治肩臂不能舉，肩臂內(nèi)側(cè)痛；風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，乃風(fēng)邪蓄積之所，主中風(fēng)偏枯、頸肩部酸痛等；外關(guān)穴屬少陽(yáng)三焦經(jīng)，解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)，主治肩痛、肘臂屈伸不利。以上6個(gè)穴位，主要起到祛風(fēng)通絡(luò)，舒筋止痛的作用。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后癥狀體征積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后肩關(guān)節(jié)JOA及CMS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明祛風(fēng)散寒通痹湯治療風(fēng)寒濕型肩周炎患者，可緩解臨床癥狀，提高肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。