朱平梅 殷勇君 劉苑清 許伍華

糖尿病是一種代謝疾病，主要以高血糖為特征，臨床主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食，但由于重要器官長期處于高糖狀態(tài)，易損傷機體臟器功能，易誘發(fā)多種疾病的發(fā)生，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，嚴重影響患者身心健康[1]。目前對于該病主要采取控制飲食、降糖藥物進行血糖控制治療，而老年糖尿病鼻飼病人作為一個老年糖尿病的特殊群體，由于其飲食具備的特殊性易導致血糖波動大，不利于控制血糖，低血糖的發(fā)生率較高，因此采用合理有效的護理方法控制血糖水平尤為重要[2]。其中營養(yǎng)搭配是重要護理手段之一，其通過幫助患者搭配合理膳食，減少低血糖的發(fā)生率，被臨床廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本研究通過觀察鼻飼膳食營養(yǎng)搭配對降低老年患者低血糖的影響，旨在指導未來鼻飼老年糖尿病患者的護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月本院收治的104例鼻飼老年糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準[4]；（2）鼻飼時間超過1個月；（3）家屬依從性可，具有一定學習能力。排除標準：（1）存在胃腸道手術(shù)史；（2）嚴重心、肝、腎功能不全者；（3）存在惡性腫瘤；（4）存在嚴重感染?；颊呔炇鹬橥鈺Ｑ芯拷?jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機對照原則分為兩組，各52例。觀察組中，男28例，女24例；年齡60～78歲，平均（68.46±3.78）歲；病程5～18年，平均（10.43±4.28）年；合并疾?。焊哐獕?7例，冠心病16例，腦梗死8例。對照組中男29例，女23例；年齡61～79歲，平均（69.05±3.35）歲；病程6～19年，平均（10.76±4.58）年；合并疾?。焊哐獕?6例，冠心病15例，腦梗死10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理教育指導。具體如下，（1）建立微信群：對患者家屬的依從性及智能手機使用能力進行評估，并幫助患者建立電子健康檔案，對患者每日情況進行記錄；（2）常規(guī)鼻飼方法指導：鼻飼前將患者病床抬高約35°，鼻飼液200 ml/次，溫開水50 ml/次，鼻飼液溫度控制在40°左右；鼻飼完成后1 h搖低床頭。鼻飼時間為：08：00、11：00、14：00、17：00、22：00；（3）糖尿病知識教育：每天可在微信群內(nèi)發(fā)送疾病相關(guān)介紹，幫助患者了解疾病，同時能夠正確使用降糖藥物，如胰島素注射、降糖藥物的服用時機，了解糖尿病患者低血糖癥狀及應(yīng)急處理辦法，當出現(xiàn)時可冷靜處理。掌握測血糖的方式及測血糖時機。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上展開營養(yǎng)搭配指導，具體如下：（1）住院期間，家屬參加糖尿病飲食教育小組，每周參加三次病房小組教育課堂，內(nèi)容包括認識糖尿病、飲食運動治療、自我監(jiān)測和胰島素注射等。教導患者家屬熟練使用熱量計算公式（每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重所需熱量）及食物交換公式（25 g 米飯 =500 g 青菜 =200 g 蘋果 =160 g牛奶=50 g瘦肉=10 g花生油）幫助患者合理控制熱量。合理分餐，每天5餐，每餐1份，采取低鈉飲食，每天攝入量控制在6 g以下，告知家屬飲食禁忌如加糖飲料、蜂蜜、高淀粉食物等。（2）出院后指導：患者可將每日飲食情況上傳微信群，方便指導與監(jiān)督。同時每周上傳一次飲食制作流程及患者血糖情況，讓護理人員了解患者病情變化，及時對飲食做出指導。每周三、周六晚8點定為1 h家屬咨詢答疑時間。群內(nèi)護理人員可根據(jù)患者血糖波動情況實施飲食搭配干預(yù)，及時指導。（3）制定出院隨訪：出院1個月后評估家屬對當季常見食物的搭配方法并進行現(xiàn)場指導搭配方法，對于患者存在的血糖波動的原因進行分析，并提出整改流程及方案，對家屬進行鼓勵，讓其長期堅持。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）依從性：以文獻[5]《病人依從性的研究進展》為參照，評價家屬飲食制作依從性，完全依從：完全遵從醫(yī)護人員要求；部分依從：在醫(yī)護人員勸導下服從；不依從：經(jīng)勸導仍不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100% 。（2）糖尿病飲食知識：干預(yù)3個月后，采用本院自制飲食知識調(diào)查表（Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估患者的飲食知識掌握程度，分為優(yōu)（80分以上）、良（60～80分）、差（60分以下），總分100分。（3）血糖指標：使用血糖儀[華廣生物技術(shù)（平潭）有限公司，閩械注準20162400021]，測定兩組患者干預(yù)前，干預(yù)3個月后，餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（4）低血糖發(fā)生率：記錄兩組患者研究期間低血糖例數(shù)，患者血糖＜4 mmol/L，即為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

干預(yù)后，觀察組患者家屬飲食制作依從率（96.15% ）高于對照組（82.69% ），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后患者家屬飲食制作依從性比較 例（% ）

2.2 家屬糖尿病飲食知識掌握程度

干預(yù)后，觀察組患者家屬糖尿病飲食知識掌握程度為94.23% ，高于對照組的78.85% ，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后家屬糖尿病飲食知識掌握程度比較 例（% ）

2.3 血糖指標

干預(yù)后，兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較 （±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較 （±s）

*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

糖化血紅蛋白（% ）干預(yù)前 觀察組（n=52） 10.69±3.49 15.85±2.06 9.38±1.16對照組（n=52） 11.06±3.27 16.02±2.16 9.42±0.87 t值 0.622 0.452 0.227 P值 0.535 0.652 0.820干預(yù)后 觀察組（n=52） 8.03±1.38* 10.17±1.49* 6.02±0.37*對照組（n=52） 9.63±1.14* 13.18±2.02* 7.11±0.54*t值 7.289 9.261 12.770 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）

2.4 低血糖發(fā)生率

干預(yù)期間，觀察組未發(fā)生低血糖，發(fā)生率為0，對照組低血糖發(fā)生率為11.54% （6/52），觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.422，P=0.036）。

3 討論

近年來，老年糖尿病患者患病率逐年增多，需要長期鼻飼的老年糖尿病患者亦不斷增多，而鼻飼營養(yǎng)供給方式比較特殊，加之由于食物通常為流質(zhì)，半流質(zhì)膳食，胃排空比較短，與生理性進食有較大差異，同時老年糖尿病患者消化道動力異常，易于發(fā)生反流，誤吸等并發(fā)癥，且鼻飼食物往往需要家屬制備或操作[6]。而這些問題都可能導致血糖波動大，難以良好控制，易誘發(fā)低血糖的發(fā)生[7]。因此，如何指導老年糖尿病患者家屬做好鼻飼膳食的營養(yǎng)搭配，改善需要長期鼻飼的老年糖尿病患者的血糖情況，降低低血糖的發(fā)生率，就顯得尤為重要，然而對于需長期鼻飼的糖尿病患者，家屬對膳食的營養(yǎng)搭配往往一知半解，所以如何做好食物搭配的教導是醫(yī)護人員義不容辭的責任[8]。

本次采取營養(yǎng)搭配指導幫助患者家屬了解飲食搭配，更好地幫助患者控制血糖。在院內(nèi)時，組織糖尿病飲食教育小組，每周教育課堂，幫助家屬了解糖尿病、飲食運動治療、血糖監(jiān)測、胰島素的應(yīng)用等相關(guān)知識[9-10]。在出院后通過微信群每周向群內(nèi)發(fā)送糖尿病護理知識，幫助家屬采取正確的護理方式，更好地護理患者，同時每日將患者飲食向群內(nèi)發(fā)送，可起到互相監(jiān)督、互相指導的作用，區(qū)內(nèi)工作人員可對家屬所制作的飲食進行指導，同時每周將患者血糖狀況向群內(nèi)匯報，可讓護理人員了解患者狀況，并針對患者血糖波動進行飲食調(diào)整[11]?；颊叱鲈?個月后，護理人員可上門進行指導，對當季的食物搭配進行指導，同時對于患者出現(xiàn)的血糖波動原因進行分析，及時調(diào)整飲食，并對患者家屬進行鼓勵，緩解家屬心理壓力[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬食物制作依從性、知識掌握水平高于對照組，表明鼻飼膳食營養(yǎng)搭配能夠有效提升家屬依從性，提升其糖尿病知識掌握水平，更好地對患者進行護理。同時觀察組患者血糖指標及低血糖發(fā)生率低于對照組，表明鼻飼膳食營養(yǎng)搭配能夠有效穩(wěn)定患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，利于患者康復。

綜上所述，鼻飼膳食營養(yǎng)搭配干預(yù)能夠有效提升患者家屬飲食制作依從性及糖尿病飲食知識掌握水平，穩(wěn)定患者血糖，降低低血糖發(fā)生風險，值得臨床推廣。