柴梅

【摘要】目的：探討齦壁提升后高嵌體修復齦下缺損后牙的應用效果。方法：研究期2020年1月-2021年1月，40名齦下缺損后牙患者進入研究，所有患者均接受樹脂填充齦下邊緣變?yōu)辇l上邊緣，齦壁提升后以鑄瓷高嵌體修復治療，于修復治療后對患者進行復診，其修復效果進行評估。結果：嵌體修復治療后12個月，對患者進行復查，結果顯示，治療成功率為95.00%（38/40），即修復體頜面形態(tài)正常、無凹陷，修復體表明無裂紋、斷裂，修復體穩(wěn)固、無脫落，修復體邊緣閉合、不卡探針、無臺階，修復體邊緣線上未見著色，無繼發(fā)齲，牙齦健康狀況正常;2名患者存在修復體頜面輕微凹陷，修復體表明存在可見裂紋、折裂，修復體探針可觸及邊緣肩臺，未接觸牙本質、基底，修復體邊緣可見著色、但著色未向牙髓方向滲透，存在與修復體有關繼發(fā)齲，牙齦輕微出血癥狀。結論：齦壁提升后高嵌體修復齦下缺損后牙的應用效果顯著，值得臨床應用。

【關鍵詞】齦壁提升;高嵌體修復;齦下缺損后牙;應用效果

【中圖分類號】R322.4+1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

在臨床中，針對后牙缺損患者主要以嵌體方案進行修復治療，其優(yōu)點在于磨除牙體組織少，能夠最大程度暴露牙體組織。由于瓷嵌體其機械強度突出，顏色相似于天然牙，因此是患者的首選方案。如缺損部位為齦下后牙，則直接嵌體修復治療會一定程度上增加印膜、粘結的難度，進而導致邊緣連續(xù)性，邊緣拋光效果受到影響[1]。目前，在齦下齦壁至齦上的提升中借助樹脂材料是較為普遍的方法。本次研究就此展開探討，以齦壁提升后高嵌體修復治療的臨床效果為重點，納入齦下缺損后牙患者40例，進行綜合分析，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究期2020年1月-2021年1月，40名齦下缺損后牙患者進入研究，所有患者均接受樹脂填充齦下邊緣變?yōu)辇l上邊緣，齦壁提升后以鑄瓷高嵌體修復治療。本次研究涉及40名觀察對象中，男性患者18例，女性患者22例，年齡區(qū)間18-55歲，平均年齡（35.42±4.13）歲，共40例牙齒，磨牙27顆，前磨牙13顆，患牙存在牙髓炎或根尖周炎合并齦下牙體缺損，在根管治療后，患者繼續(xù)進行齦壁提升術+熱壓鑄瓷高嵌體修復治療。

納入標準：后牙牙體缺損已歷經(jīng)完善根管治療，且存在一個齦下2mm壁缺損邊緣，其余軸壁齦上高度不低于1mm，厚度不低于2mm。排除標準：缺損位置在齦下壁不少于1個，缺損原因存在齦下2mm下方;患者存在夜磨牙等不良咬合習慣;患者存在未經(jīng)治療的牙周疾病、牙體、牙髓、根尖周。

1.2方法

齦壁提升與牙體預備：在患牙根管治療結束后，對于缺損位在齦下牙體，以不同粗細的排齦線進行排齦，將缺損牙體組織充分暴露。如存在出血、邊緣未完全暴露患者，向齦溝內注入專用止血劑，再放入排齦線，靜置5min后，將排齦線取出，并對局部進行充分沖洗。取圈型成型片進行成型操作，調整成型片，充分貼合牙體，取自酸蝕粘結劑對牙體進行酸蝕，底部用流動樹脂，上層用充填樹脂對牙位齦下缺損進行分層填充，直至缺損部位邊緣升至齦上0.5-1.0mm位置，再次去除成型片，對充填樹脂情況進行檢查，以金剛砂車進行修整、拋光，最后拍X片檢查，確定無懸突等。依據(jù)高嵌體要求完成備牙，即功能尖磨除2mm，非功能尖磨除1.5mm，使功能尖外斜面咬合接觸點以下1mm位置形成直角肩臺，保持寬度1.0mm，軸壁無倒凹并保持平行。

取模、比色以及嵌體操作：利用硅橡膠進行二次印模，制作鑄瓷高嵌體，按照粘結劑要求完成嵌體粘結，結合患者咬合狀態(tài)調整咬合后，拋光。所有操作均由同一主治醫(yī)生完成。

1.3觀察指標

于嵌體修復治療后12個月對患者進行復查，參考美國公眾健康服務標準（USPHS）對修復體的磨損、折裂、脫落，檢查邊緣密合性、邊緣著色、繼發(fā)齲、牙齦健康狀況[2]。

2結果

嵌體修復治療后12個月，對患者進行復查，結果顯示，治療成功率為95.00%（38/40），即修復體頜面形態(tài)正常、無凹陷，修復體表明無裂紋、斷裂，修復體穩(wěn)固、無脫落，修復體邊緣閉合、不卡探針、無臺階，修復體邊緣線上未見著色，無繼發(fā)齲，牙齦健康狀況正常;2名患者存在修復體頜面輕微凹陷，修復體表明存在可見裂紋、折裂，修復體探針可觸及邊緣肩臺，未接觸牙本質、基底，修復體邊緣可見著色、但著色未向牙髓方向滲透，存在與修復體有關繼發(fā)齲，牙齦輕微出血癥狀。

3討論

在牙科修復治療中，盡可能保留患者自身牙體組織是修復的關鍵。相比于全冠修復治療，嵌體修復技術其磨除牙體組織少，最大程度上保留了患者牙體組織。而隨著醫(yī)療材料技術的進步，全瓷嵌體其優(yōu)異的強度，可滿足患者咬合力恢復的要求，而且其美觀，耐磨性好，是臨床廣泛認可的修復方案[3]。

良好的粘結強度是確保鑄瓷嵌體修復效果的重要因素，優(yōu)質的粘結效果能夠使修復體受到的力均勻分散于基牙上，進而增加瓷嵌體的抗折能力，增強樹脂粘結劑的粘結強度，降低滲漏的發(fā)生。當修復體邊緣處于齦下時，常規(guī)粘結時容易沾濕，導致齦溝液污染，進而粘結面清潔度差，而樹脂材料能夠將邊緣提升至齦上，增加隔濕效果，進而獲得更加清潔的粘結面，提高樹脂粘結的有效性，并且在后續(xù)取模、邊緣密合性檢查時更加方便，有助于將多余粘結劑去除，增加拋光的便捷性[4]。本次研究結果也顯示，嵌體修復治療后12個月，對患者進行復查，結果顯示，治療成功率為95.00%（38/40）。

綜上，齦壁提升后高嵌體修復齦下缺損后牙修復治療中，具有操作方便，不影響牙周健康的優(yōu)勢，但長期效果需進一步觀察。

參考文獻：

[1]申林，汪婷婷.第二磨牙遠中齦下缺損齦壁提升后高嵌體修復的短期臨床觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2021，22（2）：86-91.

[2]陳天來，吳千駒，張怡.齦壁提升術與冠延長術在齦下缺損全瓷高嵌體修復中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（22）：57-59.

[3]徐曉旭.不同材料行齦壁提升術后高嵌體修復的臨床觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（10）：42-44.

[4]馬紅.齦壁提升后高嵌體修復齦下缺損后牙的效果觀察[J].口腔疾病防治，2019，27（9）：582-585.

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