汪麗 馬曉梅

【摘要】 目的 ?探討EMA/EP化療方案+手術對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療作用。 方法 ?對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者進行研究，共為84例，2018年2月至2020年2月就診，按照投擲骰子的手段均分，42例對照組用EMA-CO聯(lián)合手術方案，觀察組同為42例，予以EMA/EP化療聯(lián)合手術方案，對比免疫功能和預后。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高（P<0.05）兩組復發(fā)率對比無差異（P>0.05）。 結(jié)論 ?在耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療中聯(lián)合EMA/EP化療與手術方案，對免疫功能有改善作用，預后良好，有推廣價值。

【關鍵詞】化療;手術;耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤;免疫水平;復發(fā)率

【中圖分類號】R730.4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤為女性所特有，與妊娠密切相關，源于胎盤滋養(yǎng)細胞，多在葡萄胎妊娠后發(fā)生?；煘橹委煷瞬〉某Ｓ梅桨?，但長期應用化療方案，在殺滅腫瘤細胞的同時也會帶來不良反應，降低患者耐受性[1]。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將患者分為低危型和高危型，前者多行單藥化療方案，可獲得理想的治療效果，但后者進行此方案效果不佳，需與其他化療方案合用，但存在患者對化療有耐藥性，應與手術聯(lián)合應用，以提高治療效果[2]。本研究探討EMA/EP聯(lián)合手術對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療效果，總結(jié)如下：

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

文中納入84例耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者，均于2018年2月至2020年2月就診，經(jīng)擲骰子法均分。對照組42例，年齡在25-45歲之間，均值（33.21±2.18）歲;觀察組42例，年齡在27-42歲之間，均值（33.06±2.44）歲。兩組患者資料對比無差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

觀察組用EMA/EP化療聯(lián)合手術方案，具體用藥方式為：第1d，予以依托泊苷，劑量為100mg/m2，與300mL生理鹽水混合后，在1h內(nèi)滴注完成;500μg放線菌維生素D與200mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合，1h內(nèi)靜脈滴注;200mg/m2甲氨蝶呤，與生理鹽水1000mL混合后靜脈滴注12h。第2d：依托泊苷和放線菌維生素D用法用量與第1d一致，于甲氨蝶呤使用24h后肌肉注射四氫葉酸，劑量為15mg，每日2次，連用2d，為EMA方案;第8d：予以150mg/m2依托泊苷與30mL生理鹽水混合后靜脈推注;以75mg/m2的劑量予以順鉑，將藥物與500mL生理鹽水充分混合后，靜脈滴注，時間為2h;14d為1個療程，于第15d開始第2個療程的治療，待絨毛膜促性腺激素恢復至正常水平，繼續(xù)化療3個療程。待化療后病情基本得控，病灶萎縮明顯，人絨毛膜促性腺激素基本正常時行手術治療，若病灶僅局限于子宮，需行病灶剔除術，病灶侵襲，存在大出血、子宮穿孔、腹腔出血者，且無生育需求者，需行全子宮切除術。對照組實施EMA-C0方案聯(lián)合手術治療：EAM方案與觀察組一致;C0：于第8日靜脈滴注500mL葡萄糖，靜脈推注2mg長春新堿;將600mg/m2環(huán)磷酰胺與500mL生理鹽水混合后靜脈滴注，2h內(nèi)滴注完成?；煰煶毯褪中g操作與觀察組一致。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?治療前后免疫功能

于患者治療前和治療6個月各抽取空腹靜脈血3-5ml，使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

1.3.2 ?復發(fā)情況

停止鞏固化療3個月后，血清人絨毛膜促性腺激素超出正常水平，排除假陽性后即可判定為復發(fā)。

1.4 ?統(tǒng)計學處理

軟件SPSS 22.0錄入后處理數(shù)據(jù)，經(jīng)表示免疫功能，組間對比經(jīng)由獨立樣本t檢驗，百分數(shù)（%）和X2表示檢驗復發(fā)率，P<0.05為有差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?免疫功能比較

觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平更高，對比對照組存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），統(tǒng)計結(jié)果見表1。

觀察組復發(fā)率為2.38%（1/42），對照組復發(fā)率為7.14%（3/42），對比無差異（X2=0.262，P=0.608）。

3 ?討論

EMA-C0為高危型耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞患者一線化療方案，效果理想，但存在部分患者，特別是合并遠處轉(zhuǎn)移和耐藥者，予以該方案，并不能取得顯著效果，需調(diào)整為其他化療方案。

惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展與免疫抑制密切相關，受免疫逃逸抑制影響較大。化療可對患者免疫抑制起到改善作用，但化療本身也會對機體免疫狀態(tài)產(chǎn)生影響，進而引發(fā)相應的并發(fā)癥。研究認為[3]，對惡性腫瘤患者進行治療時，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，可促進治療效果的提升，對預后也有明顯的改善作用。文中對比EMA-C0化療聯(lián)合手術和EMA/EP化療聯(lián)合手術方案，結(jié)果顯示觀察組免疫功能指標（除CD8+）外水平更高，（P<0.05），主要是因為EMA/EP方案殺滅腫瘤細胞的作用更為明顯，可緩解癥狀，控制病情發(fā)展，進而改善機體免疫狀態(tài)。觀察組中有1例復發(fā)患者，對照組中3例患者復發(fā)，分析其原因是患者對EMA/EP化療方案耐藥性低，可充分發(fā)揮聯(lián)合化療方案的作用，徹底殺滅腫瘤細胞，降低復發(fā)風險。

總之，EMA-EP化療聯(lián)合手術對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞免疫狀態(tài)有改善作用，不增加復發(fā)風險，但該方案對妊娠結(jié)局的影響尚不明確，需深入探討。

參考文獻：

[1]陳夢捷，梁月娟，萬兵，等.高預后評分妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療療效及耐藥因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（4）：310-315.

[2]鄭家鳳，趙虎.選擇性子宮動脈化療栓塞術在治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（19）：75-77.

[3]何穎.婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制與患者免疫水平和生存質(zhì)量的相關性研究[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5400-5403.

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