車翀

吳群勵(lì)

吳群勵(lì)

副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科糖尿病專業(yè)組副主任。曾獲全國(guó)首屆中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀青年貢獻(xiàn)獎(jiǎng)及北京協(xié)和醫(yī)院杰出青年提名獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)治療糖尿病、內(nèi)科雜病、婦兒疾病及腫瘤輔助治療。

門診時(shí)間：周二、周三、周日上午，周五下午

張曉陽(yáng)

張曉陽(yáng)

副教授，北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師。師從第一批全國(guó)名老中醫(yī)、著名中醫(yī)溫病學(xué)家趙紹琴教授，繼承了趙老治療外感熱病及善用風(fēng)藥治療腎臟病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。2002 年又師從第三批全國(guó)名老中醫(yī)、著名中西醫(yī)結(jié)合專家郭賽珊教授，繼承了郭老治療糖尿病、濕熱證及婦科疾病等方面的經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)治療外感熱病、肺系疾病、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病、慢性腎病、婦科疾病、失眠等多種心身疾病。

門診時(shí)間：周一、周四上午，周二、周五全天，周四下午

調(diào)理脾胃的長(zhǎng)壽風(fēng)藥

在目前中藥的分類中，很難發(fā)現(xiàn)風(fēng)藥的身影。無(wú)論是中醫(yī)教材還是中藥藥典中，都是按照解表藥、清熱藥、補(bǔ)益藥、理血藥、祛風(fēng)藥、瀉下藥、消食導(dǎo)滯藥等，通過(guò)功能的不同進(jìn)行藥物分類。而風(fēng)藥的分類方法，并不如此。

金元時(shí)期，中醫(yī)著名醫(yī)家、易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)貏?chuàng)造性地根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于氣味厚薄的理論，即“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰”，以“取象比類”而創(chuàng)立了“藥類法象”之說(shuō)。隨后，張?jiān)卦谄鋭?chuàng)作的著名典籍《醫(yī)學(xué)啟源》中，首次提出了“風(fēng)藥”這一藥類。所謂風(fēng)藥，即具有“風(fēng)升生”特點(diǎn)的藥物，書(shū)中記載有防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻、葛根、威靈仙、細(xì)辛、白芷、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等。隨后，風(fēng)藥的概念在張?jiān)氐膶W(xué)生——補(bǔ)土派李東垣手中，不斷完善，發(fā)揚(yáng)光大。

李東垣是金元四大家之一，因?yàn)橛绕渲匾晫?duì)脾胃的調(diào)補(bǔ)，被后世尊稱為補(bǔ)土派。吳主任在研究李東垣補(bǔ)氣健脾的十四張名方后得出了他最常用的四個(gè)藥物，這四個(gè)藥并不都是補(bǔ)益脾胃的藥材，其中就有兩味風(fēng)藥。李東垣的著作《脾胃論》中也多次提到了風(fēng)藥一詞，這也是中醫(yī)風(fēng)藥的文字記載首次出現(xiàn)。他所創(chuàng)立的諸多名方如補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯、火郁湯等，應(yīng)用廣泛、效果甚佳，大都用到甚至是重用風(fēng)藥。吳主任統(tǒng)計(jì)了李東垣醫(yī)案中最常用到 14 張名方，記錄了其中藥物的使用頻率，發(fā)現(xiàn)他最常用的 4味藥材中，有 2 味就是風(fēng)藥。

李東垣認(rèn)為，對(duì)于脾胃來(lái)說(shuō)，如果只是補(bǔ)益效果并不一定好。而風(fēng)藥有升陽(yáng)的功效，只有將補(bǔ)益藥材配合風(fēng)藥一起運(yùn)用，才能幫助本應(yīng)順利上升的脾氣提升，也能夠讓補(bǔ)益的藥材更好地發(fā)揮作用。

風(fēng)藥是依據(jù)氣味之“藥象”或是藥物本身的特性，結(jié)合功能而進(jìn)行的分類，并非顧名思義單指治療風(fēng)邪致病的藥物。這類藥物大都具有與“風(fēng)”類似的特性，大多具有升清、疏散、透達(dá)的功效，或是可以疏風(fēng)發(fā)散，大都質(zhì)輕、味薄。吳主任告訴我們，根據(jù)目前對(duì)于風(fēng)藥的研究，風(fēng)藥的定義是一類主要能夠驅(qū)散外風(fēng)和平息內(nèi)風(fēng)的藥物，這兩類風(fēng)藥里還能分為 16 個(gè)小類，總共 110 種左右。這些風(fēng)藥大多味辛，性擅升、散、行，有善行、升浮、發(fā)散的作用，常見(jiàn)的風(fēng)藥有：天麻、決明子、川芎、海風(fēng)藤、薄荷、菊花、蟬蛻、葛根、防風(fēng)等。

健脾升陽(yáng)第一藥——升麻

張主任介紹，升麻的味苦甘，性微寒，無(wú)毒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，有升陽(yáng)益氣、解表透疹、解毒的功效。治時(shí)氣疫癘，斑疹不透;中氣下陷，久瀉久痢，脫肛，婦女崩、帶，子宮下墜;癰腫瘡毒。吳主任告訴我們，升麻還可以治療至高之上的風(fēng)氣，即頭面部的病變，所以能夠治療頭痛、咽痛、牙痛、口瘡等。

脾胃常見(jiàn)問(wèn)題一：清陽(yáng)不升

風(fēng)藥的第一個(gè)特點(diǎn)是風(fēng)升陽(yáng)，這對(duì)于很多患者會(huì)遇到的脾胃虛弱、脾氣虛弱的問(wèn)題很有幫助。脾胃虛弱之后，常常會(huì)出現(xiàn)清陽(yáng)不升的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃具有運(yùn)化的作用，能夠?qū)⑺冗\(yùn)化為可以被人體吸收的精微物質(zhì)，以及幫助糟粕排出人體， 同時(shí)人體的水濕也依靠脾胃運(yùn)化。

如果脾氣虛弱，脾就不能正常地運(yùn)化，氣血生化來(lái)源就不足，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)乏力的癥狀，而且因?yàn)椴荒苓\(yùn)化水谷和水濕，胃腸道的濕氣就過(guò)重，就易出現(xiàn)腹瀉腹痛等癥狀。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為脾氣具有升清的作用。能將身體內(nèi)的水谷精微氣血上承至頭目，發(fā)散到心肺和四肢，兼有幫助臟腑保持位置的提升作用。如果脾氣不足，托舉內(nèi)臟不力，那么就有可能造成子宮下垂、胃下垂、脫肛等病變。

這時(shí)除了健脾益氣，還要用風(fēng)藥來(lái)升浮清陽(yáng)，以充營(yíng)衛(wèi)。此時(shí)風(fēng)藥可以像氣球一樣將下陷的脾胃之氣提升上來(lái)。如果單用黃芪、甘草等健脾益氣的藥物，不僅不足以將下降脾胃之氣提升，反而補(bǔ)益過(guò)多容易脹滿，因此需要增加升陽(yáng)的風(fēng)藥，張主任常用補(bǔ)中益氣湯來(lái)調(diào)理這類清陽(yáng)不升的問(wèn)題，其中的升麻與柴胡就是風(fēng)藥。

● 補(bǔ)中益氣湯

【藥材】黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。

【方義】方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，故為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

【功效】補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

【專家提醒】藥方使用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

常見(jiàn)脾胃問(wèn)題二：脾虛濕盛

風(fēng)藥的第二個(gè)特點(diǎn)是風(fēng)勝濕。人體的水液運(yùn)化也主要依靠脾胃來(lái)完成，如果脾胃虛弱，氣機(jī)不足，運(yùn)化水濕不力，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)生濕生痰，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、痰飲等脾虛濕盛的問(wèn)題，主要表現(xiàn)有四肢困重或腫脹、脘腹?jié)M悶、口黏不渴、納呆食少、便溏等。

這個(gè)時(shí)候除了健脾祛濕，還要用風(fēng)藥來(lái)行風(fēng)勝濕，以健脾運(yùn)。此時(shí)風(fēng)藥就像扇子，能幫我們把水氣吹走。原來(lái)平時(shí)我們食少納呆、脘腹脹滿，主要是因?yàn)槠⑻摑袷ⅲ瑥堉魅胃嬖V我們風(fēng)能勝濕，可以祛濕，幫助脾胃運(yùn)化，專家常用升陽(yáng)除濕湯來(lái)健脾除濕。

● 升陽(yáng)除濕湯

【藥材】升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、陳皮、神曲、麥芽、炙甘草。

【方義】方中升麻、柴胡助清陽(yáng)上行;羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)以勝濕;豬苓、澤瀉利尿以勝濕;陳皮行氣以化濕;神曲、麥芽導(dǎo)滯以和中;炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥共用，共奏健脾升陽(yáng)除濕之效。其中柴胡、羌活、防風(fēng)和升麻都為風(fēng)藥。

【功效】健脾、升陽(yáng)、除濕。

【專家提醒】藥方使用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

常見(jiàn)脾胃問(wèn)題三：脾虛火郁

風(fēng)藥的第三個(gè)特點(diǎn)是風(fēng)散熱，將其應(yīng)用在方藥中，取其特性以散郁火治療火郁證，是李東垣十分精妙的創(chuàng)新，也由此首創(chuàng)脾胃“郁火”一說(shuō)。郁，即被遏制、無(wú)法發(fā)散之義，而火郁之火即陽(yáng)氣，肌體代謝產(chǎn)生之熱能也。正常狀態(tài)下，人體陽(yáng)氣隨脾胃氣機(jī)升降向外發(fā)散。人體的皮膚、頭面，以及呼吸、二便等，都可以將體內(nèi)之熱散發(fā)和排泄，其中非常重要的火熱散發(fā)部位是皮膚和頭部。

脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，火熱之氣散發(fā)的過(guò)程中，也高度依賴脾胃氣機(jī)的升散作用。當(dāng)脾胃虛弱，陽(yáng)氣不足無(wú)力推動(dòng)、散發(fā)，導(dǎo)致火熱之氣郁于體表或上焦;或是脾胃壅滯，陽(yáng)氣被遏導(dǎo)致火熱之氣郁于體表或上焦。這便是脾虛火郁證的主要機(jī)制，火郁證也由此可以被分為陽(yáng)氣虛火郁證和陽(yáng)氣遏火郁證。這些停滯的陽(yáng)氣、火熱之氣遏郁停結(jié)在某一部位（主要為體表、上焦），如此就會(huì)出現(xiàn)身熱、氣喘、四肢煩熱、五心煩熱、口渴等癥狀。郁在外（體表），則出現(xiàn)四肢、背、胸、腹等發(fā)熱;郁在上（上焦頭面），則可導(dǎo)致咽炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或?yàn)楹硌祝茄住⒍?、結(jié)膜炎，或?yàn)榧谞钕傺?、淋巴結(jié)炎等。

這種郁火與常見(jiàn)的實(shí)火虛火不同，治療時(shí)也不是簡(jiǎn)單的清熱祛火，而應(yīng)該抓住病機(jī)，將被遏制的陽(yáng)氣散發(fā)出去。這時(shí)，除了清熱燥濕，一定需要風(fēng)藥來(lái)舒暢中焦，以散郁熱。此時(shí)風(fēng)藥就像為人體這個(gè)悶熱的房子通風(fēng)，將屋內(nèi)悶熱的空氣換出去，自然也就火熱疏散、周身舒暢了。李東垣創(chuàng)立了著名的升陽(yáng)散火湯來(lái)治療火郁證。

● 升陽(yáng)散火湯

【藥材】升麻、葛根、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、人參、炙甘草、生甘草。

【方義】方中選用升麻、葛根、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，此六味俱屬“味之薄者，陰中之陽(yáng)”之“風(fēng)升生”類藥物，以助陽(yáng)氣之升浮，以解陽(yáng)氣之郁滯，其中升麻、葛根、柴胡升陽(yáng)散火;羌活、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)化濕;同時(shí)佐用人參、炙甘草，甘溫以補(bǔ)脾胃元?dú)?、益氣補(bǔ)中，針對(duì)氣虛無(wú)力升浮而設(shè);佐白芍、生甘草瀉已成之陰火。諸藥配伍，共奏益氣和中祛風(fēng)，升陽(yáng)散火解郁之效。

【功效】升脾陽(yáng)、散火郁。

【專家提醒】藥方使用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

居家調(diào)理的長(zhǎng)壽風(fēng)藥藥膳——葛根延壽糊

上述的病證需要專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師去辨證論治，所述方藥也不宜自行服用，如果需要養(yǎng)生保健，張主任推薦了藥性平和、安全、美味且十分有效的長(zhǎng)壽風(fēng)藥藥膳——葛根延壽糊。脾虛日久，一定會(huì)傷及肺氣，所以在日常調(diào)理脾胃的同時(shí)，也要兼顧到肺。葛根延壽糊作為日常保健藥膳，能使脾胃恢復(fù)正常的運(yùn)行狀態(tài)，水谷精微得到充分運(yùn)化，氣血能夠有效化生，還能補(bǔ)充腎精，脾健腎強(qiáng)長(zhǎng)壽自然可期。

● 葛根延壽糊

【組成】葛根粉 20 克、干百合 15 克、干蓮子 20 克。

【功效】健脾、潤(rùn)肺、清熱、養(yǎng)陰生津。百合微寒微苦，能滋陰潤(rùn)肺、清心安神;蓮子健脾止瀉、益腎固精;葛根粉是里面的風(fēng)藥，有升陽(yáng)、勝濕、散熱的作用，一藥三效。

【做法】干蓮子浸泡一夜，干百合先浸泡至柔軟（約 1 小時(shí)）后，放入鍋中煮 30 分鐘，煮至軟爛后加葛根粉，調(diào)勻后改小火煮開(kāi)，不斷攪拌至糊狀即可。

張主任提醒，干蓮子選用去除了蓮子心的品種。如果有內(nèi)火的人可以不去蓮子心，蓮子心能起到很好的清熱效果。如果選用藥用葛根，可以將其直接煮水，克數(shù)減到 15 克就可以了。需注意，脾胃特別虛寒，稍微吃點(diǎn)冷的就拉肚子的人光用這個(gè)藥膳不夠，需要找醫(yī)生調(diào)理。