王幸

王建業(yè)

主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，知名專家。北京醫(yī)院原院長，享受國務(wù)院政府特殊津貼。全國政協(xié)委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員;中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主任委員，尿控學(xué)組組長;北京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)副主任委員;中國醫(yī)師學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長。國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)界和泌尿外科學(xué)界知名專家。擔(dān)任《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》總編、《中華泌尿外科雜志》副總編等職務(wù)。主編專著一本，參編專著四本。

長期從事泌尿外科臨床與科研工作。擅長老年泌尿外科疑難重癥的診治。積極主持和開展適宜老年人的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)。

● 失能

截至2019年年底，我國老年人口為2.54億，是世界上唯一一個(gè)老年人口過億的國家，而失能、半失能的老人將近4000萬。為什么有的老人不但長壽而且健康，而有的老年人剛剛退休不久就一身疾病？面對(duì)逐漸衰老的自己，如何能不跌入“失能”的深淵，遠(yuǎn)離影響健康的危險(xiǎn)因素？

所謂“失能”，就是喪失生活能力。通俗來講，生命的維持必須依靠別人的照顧。半失能是指一部分可以自理，另一部分需要得到他人幫助。

北京醫(yī)院原院長，王建業(yè)教授告訴我們，很多老年人群的常見、高發(fā)疾病都有可能會(huì)導(dǎo)致失能，但是如果我們能夠有預(yù)防的意識(shí)，做到未病先防，就能夠大大降低失能的發(fā)生率。

● 失能的三大原因

在發(fā)達(dá)國家，65歲以上的人群屬于老年人;而在發(fā)展中國家，60歲以上就屬于老年人了。不同發(fā)展程度的國家對(duì)老年人的不同定義體現(xiàn)出60～65歲這一年齡段人群身體機(jī)能的巨大差別。王教授告訴我們，衰老是人體無法對(duì)抗的自然現(xiàn)象，是由增齡引起的退行性改變，衰老是每個(gè)人必經(jīng)的一個(gè)過程，先天的優(yōu)勢或劣勢無法改變，但有些生活或外界因素會(huì)加速人體的衰老，從而影響人的壽命，提前失能的發(fā)生時(shí)間，我們應(yīng)努力回避。

王教授介紹，告訴我們，導(dǎo)致老年人失能的三大原因分別是：三高、心腦血管疾病、肌肉和骨骼。這三大失能病因的病理改變均會(huì)造成多層面的肌體損害，引發(fā)人體機(jī)能下降，使人的預(yù)期壽命縮短，大大增高患病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1.三高、心腦血管疾病引發(fā)失能的主要原因

我們的血管有三層膜（內(nèi)中外），它們緊密地黏合在一起，構(gòu)成我們強(qiáng)健而穩(wěn)固的血管。血液流動(dòng)的壓力是非常高的，尤其是主動(dòng)脈，如果患者主動(dòng)脈出現(xiàn)破損，血液可能會(huì)向上噴射近3米，也正是這樣高的壓力使血液在血管中快速流動(dòng)，被送達(dá)臟器、四肢，而這一切的基礎(chǔ)便是強(qiáng)健而穩(wěn)固的血管。

位列“三高”之首的高血壓對(duì)大部分人而言并不陌生，最常見到的高血壓并發(fā)癥主要是心腦血管病變與進(jìn)一步的心腦血管意外，再者才是高血壓腎病等多種其他靶器官損害，也就是說高血壓對(duì)人體的主要危害正是針對(duì)血管。

王教授告訴我們，高血壓與冠心病其實(shí)互為因果關(guān)系，血壓如果長期偏高可以引起動(dòng)脈血管硬化，導(dǎo)致血管腔壁增厚，血管管腔逐漸狹窄，冠脈血流運(yùn)行不通暢，便形成了冠心病的基礎(chǔ)，久而久之，人體機(jī)能必然大大下降。有數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者并發(fā)冠心病的發(fā)病率是正常血壓患者的24倍。反之，動(dòng)脈硬化使得人體的周圍有效循環(huán)血量有所減少，心臟代償性地加大泵血力度以提高有效循環(huán)血量，又會(huì)使得血壓代償性地增高，長此以往也更容易誘發(fā)高血壓，從而進(jìn)入難以擺脫的惡性循環(huán)之中。

除此之外，如果主動(dòng)脈內(nèi)膜因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)了病變、壞死、破損，血液在高壓下就會(huì)涌入內(nèi)膜與中膜之間，形成血腫。如果出現(xiàn)主動(dòng)脈撕裂，它的內(nèi)膜就會(huì)被主動(dòng)脈壁的血腫往里推，形成主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)有發(fā)生猝死的可能，預(yù)期壽命將大大縮短。

由此可見，高血壓這種身體狀態(tài)如果不及時(shí)加以控制，將有可能誘發(fā)一系列嚴(yán)重后果！而且高血壓如果與血脂異常、糖尿病、肥胖、寒冷季節(jié)等其他的危險(xiǎn)因素共同作用，更是會(huì)加速冠心病等心腦血管病變的發(fā)生發(fā)展，加速肌體失能！

位列“三高”之二的高血糖對(duì)人體的危害看似并不十分明顯，但是王教授卻告訴我們：高血糖對(duì)人體機(jī)能帶來的負(fù)面影響甚至有可能高過高血壓！

高血糖對(duì)人體機(jī)能的影響是潛移默化的，通過其對(duì)微循環(huán)及細(xì)小血管的影響，它最大的危害來自癌癥和并發(fā)癥。糖尿病看似和癌癥風(fēng)馬牛不相及，但事實(shí)上，它們之間卻有著非常密切的關(guān)系。糖尿病的實(shí)質(zhì)是因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引起的一系列代謝紊亂，其中首當(dāng)其沖的就是糖類代謝。糖化血紅蛋白是一項(xiàng)能夠有效地反映人體在過去1～2個(gè)月內(nèi)血糖控制情況的檢驗(yàn)指標(biāo)，若糖化血紅蛋白>9%則說明患者持續(xù)存在高血糖，血糖水平控制不佳，不幸的是，科研成果表明癌癥的發(fā)生與糖化血紅蛋的升高呈線性相關(guān)，糖化血紅蛋白每增加1%，癌癥風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約18%。所以在血糖持續(xù)升高的情況下，包括胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等人體各個(gè)系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)明顯增加。

糖尿病的可怕之處還不止癌癥一個(gè)，其多種慢性并發(fā)癥更是令人膽戰(zhàn)心驚，因?yàn)槌宋覀兪熘奶悄虿⌒孕呐K病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性腎病等，還有好多并發(fā)癥是不被大眾所熟知的，但其對(duì)人體機(jī)能的負(fù)面影響卻是同樣可怕。

有些糖尿病性心臟病的患者便是因?yàn)樵谔悄虿〖膊≡缙?，血糖水平控制不理想，從而?dǎo)致植物神經(jīng)出現(xiàn)了隱匿性的緩慢病變，而一旦由量變變成質(zhì)變，植物神經(jīng)的病變便足以影響我們的心臟健康，影響尤其之重的便是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，一旦心臟電生理的正常傳導(dǎo)通路被破壞，那么便有可能出現(xiàn)房顫、室顫等惡性心律失常，嚴(yán)重者甚至?xí)蝗凰劳觥?/p>

除了心臟，糖尿病還會(huì)影響顱內(nèi)血管，這也與植物神經(jīng)病變有關(guān)。王教授告訴我們，植物神經(jīng)病變所導(dǎo)致的腦卒中與普通腦卒中有著明顯的區(qū)別，它影響的并不是承載著重要供血功能的大血管，而是大血管的走行分支——比較細(xì)小的微血管，它會(huì)引起顱內(nèi)微血管收縮功能的障礙，加重大血管并發(fā)癥以及本身引起微循環(huán)的改變。一根兩根的微血管病變完全不足掛齒，但是一大片的微血管病變便有可能導(dǎo)致腔隙性腦梗死或微梗塞的發(fā)生，對(duì)人體機(jī)能、預(yù)期壽命、生活質(zhì)量等多方面均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

高血脂的主要危害仍然是針對(duì)心腦血管的，一旦血液中血脂含量長期過高，達(dá)到高血脂的范疇，便十分容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重影響生命安全的疾病，這些病理改變一旦發(fā)生，危險(xiǎn)的種子便已種下，機(jī)體失能便在所難免。

以冠狀動(dòng)脈為例，正常情況下血管內(nèi)膜十分光滑，動(dòng)脈粥樣硬化后則會(huì)有黃色物質(zhì)附著在血管的內(nèi)膜表面，黃色油膩的就是血脂，粥樣硬化后的冠狀動(dòng)脈管壁會(huì)附著有脂質(zhì)物質(zhì)、斑塊，這些附著成分會(huì)阻擋正常的血流運(yùn)行，使血流減慢，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展就開始出現(xiàn)鈣的沉著，這一病理改變被稱為“冠脈鈣化”，即是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常的鈣質(zhì)和磷酸鹽沉積。鈣化的結(jié)果就是血管壁變得僵硬，鈣化后的血管收縮和舒張的功能受到影響，容易合并動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈鈣化嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)阻塞血管，極易導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，甚至鈣化發(fā)生破裂還會(huì)形成血栓，危及生命。

王教授提醒我們，高血脂并不是肥胖人群的專利，較瘦的人也有可能患上高血脂。因?yàn)樗形覀償z入體內(nèi)的食物都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰繛槲覀內(nèi)粘Ｋ茫绻兴Ｓ?，那么這些多余的能量便會(huì)以血脂、血糖的形式儲(chǔ)存起來，高血脂就是因?yàn)閿z入的食物超過了身體需求。儲(chǔ)存在血管內(nèi)的脂肪就是血脂，在肝臟內(nèi)的脂肪就是脂肪肝，在皮下的便是我們能看得見的贅肉了，這些信號(hào)都是在提示我們攝入量已經(jīng)超標(biāo)。高血脂如果長時(shí)間未得到改善將有可能引起血管堵塞，甚至并發(fā)血栓、冠心病、心絞痛等嚴(yán)重危及生命的疾病，嚴(yán)重影響身體機(jī)能，須得警惕。

由此可見“三高”人群心腦血管疾病的發(fā)病率居高不下皆事出有因，只有控制住“三高”，才能有效降低腦出血、腦梗死等危急重癥的發(fā)生率，才能避免肌體失能。

2.肌肉和骨骼引發(fā)失能的原因

隨著年齡增長，激素水平下降，除了重要臟器會(huì)逐漸衰退，人體的肌肉和骨骼也會(huì)進(jìn)入自然衰減的過程。

人體之所以能夠進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)主要依賴于骨骼的運(yùn)動(dòng)，但是骨本身是不能運(yùn)動(dòng)的，骨的運(yùn)動(dòng)要依靠骨骼肌的牽拉。骨骼肌中間較粗的部分叫肌腹，兩端較細(xì)的呈乳白色的部分叫肌腱，肌腱可繞過關(guān)節(jié)連在不同的骨頭上，當(dāng)骨骼肌受神經(jīng)傳來的刺激收縮時(shí)，就會(huì)牽動(dòng)骨頭圍繞關(guān)節(jié)向某一方向進(jìn)行移動(dòng)，于是軀體就會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。但骨骼肌的作用較為單一，只能收縮牽拉骨頭而不能向遠(yuǎn)處推開骨頭，因此與骨相連的肌肉總是由兩組肌肉相互配合活動(dòng)的。因此肌肉的減少會(huì)降低對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，人體活動(dòng)的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性也會(huì)有所下降。

● 自我預(yù)判失能風(fēng)險(xiǎn)

那么如何判斷自己有沒有失能的風(fēng)險(xiǎn)呢？王教授教給了我們兩個(gè)簡單的自測方法：

方法一：適用于80歲以上的老年人

自測方法：評(píng)估是否能獨(dú)立走一站地（約五六百米，最多不超過一千米），是否能獨(dú)立爬兩層樓。如果有一項(xiàng)做不到，便有50%的失能風(fēng)險(xiǎn)，如果兩項(xiàng)均不能完成，則失能風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥下藥。

方法二：適用于45～80歲的人群

自測方法與方法一相似，但評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)卻有所區(qū)別，60歲以上的健康老人需獨(dú)立走至少三站地，獨(dú)立爬3～5層樓，健康的中年人（45～60歲）至少應(yīng)能夠在1小時(shí)內(nèi)走完5千米的路程，否則就會(huì)存在失能風(fēng)險(xiǎn)。

● 預(yù)防失能多手抓

其實(shí)日常生活中隱藏許多有可能導(dǎo)致老人“失能”的危險(xiǎn)因素，一個(gè)不經(jīng)意的摔倒，伴隨而來的可能是骨折、臥床、感染，甚至致命的風(fēng)險(xiǎn)，這些都會(huì)引發(fā)“失能”。

為避免危險(xiǎn)發(fā)生，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《老年失能預(yù)防核心信息》，里面有16條老年人失能的預(yù)防核心信息：

1.提高老年人健康素養(yǎng)

2.改善營養(yǎng)狀況

3.改善骨骼肌肉功能

4.進(jìn)行預(yù)防接種

5.預(yù)防跌倒

6.關(guān)注心理健康

7.維護(hù)社會(huì)功能

8. 管理老年常見疾病及老年綜合征

9.科學(xué)合理用藥

10.避免絕對(duì)靜養(yǎng)

11.重視功能康復(fù)

12.早期識(shí)別失能高危人群

13.尊重老年人的養(yǎng)老意愿

14.重視生活環(huán)境安全

15.提高照護(hù)能力

16.營造老年友好氛圍。

另外，我國患有“三高”的老年人眾多，如果遵醫(yī)囑按時(shí)服藥和治療，把指標(biāo)控制好，便能夠有效預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生，可以在很大程度上預(yù)防老年失能。平常多鍛煉用腦、與外界保持交流，也能一定程度預(yù)防老年失能。

預(yù)防失能養(yǎng)身操

王教授介紹，平時(shí)可多練養(yǎng)生操預(yù)防失能，這套養(yǎng)身操是十分適合老年人在家練習(xí)調(diào)息調(diào)心的動(dòng)作，既養(yǎng)心，又養(yǎng)神，還養(yǎng)生。

動(dòng)作一：左右開合（三遍）

左腳自然開步與肩同寬，然后手輕輕向下按，再體前合抱。重心的高矮可以根據(jù)自己的能力來做調(diào)整。

動(dòng)作二：前后開合（三遍）

手臂自然屈伸，呈弧線的活動(dòng)。每側(cè)手臂做3次。

動(dòng)作三：手揮琵琶（三遍）

先向右側(cè)45度轉(zhuǎn)身，和上下肢的動(dòng)作一起配合。右腳腳跟著地，右腿和右手在前，左手心對(duì)準(zhǔn)右肘的內(nèi)側(cè)，接著活步。然后轉(zhuǎn)換相反方向。