武曉霞

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┰谂R床上較為常見，是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者隨著病情的加重可并發(fā)呼吸衰竭[1]。對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行積極的治療和高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文主要是研究對(duì)此類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年6 月至2019 年6 月收治的50 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥45歲；病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關(guān)于慢阻肺和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音減弱、低氧血癥和（或）高碳酸血癥等臨床表現(xiàn)；接受機(jī)械通氣。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙或智力障礙；合并有惡性腫瘤或精神疾??；病歷資料缺失；在本研究期間參與其他研究。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=25）與對(duì)比組（n=25）。在25 例試驗(yàn)組患者中，有女性11 例，男性14 例；其平均年齡和慢阻肺的平均病程分別為（62.01±3.16）歲和（8.01±2.98）年。在25 例對(duì)比組患者中，有女性10 例，男性15 例；其平均年齡和慢阻肺的平均病程分別為（61.50±3.68）歲和（8.24±3.05）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行糾正酸堿失衡、機(jī)械通氣及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)用祛痰藥、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行病情觀察、吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，方法是：1）病情觀察及環(huán)境護(hù)理。在患者入院后，密切觀察其生命體征的變化情況，重點(diǎn)觀察其呼吸節(jié)律、頻率及深淺度（每隔2 h 觀察并記錄一次）。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、神志淡漠、發(fā)紺加重、嗜睡等表現(xiàn)，需立即通知醫(yī)生。保持患者病房的整潔、安靜，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，并定時(shí)通風(fēng)換氣。每天對(duì)病房?jī)?nèi)的地面、物體表面和空氣進(jìn)行消毒，以降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。2）健康宣教。收集患者的病例資料（包括其個(gè)人信息、病情、治療方案、有無基礎(chǔ)疾病等），對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的健康宣教。對(duì)于文化水平較低（文化水平為小學(xué)或初中）的患者，采用圖文結(jié)合、真人示范等方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教。對(duì)于文化水平較高（文化水平為高中及高中以上）的患者，向其發(fā)放科室自制的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，并針對(duì)手冊(cè)中的內(nèi)容逐一為其講解。健康宣教的內(nèi)容包括慢阻肺和呼吸衰竭的基本知識(shí)、治療方法、護(hù)理方案及住院期間的注意事項(xiàng)等。3）用藥護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。在用藥前，觀察并記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸狀況、血氧飽和度及臨床表現(xiàn)等，以便于評(píng)估用藥后患者的療效。在用藥期間，注意觀察患者有無煩躁、面色潮紅、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生。對(duì)于夜間失眠的患者，謹(jǐn)慎為其使用鎮(zhèn)靜劑，以防引起嚴(yán)重的呼吸抑制。采用自制的“營(yíng)養(yǎng)評(píng)分表”評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于評(píng)分≥4 分的患者，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師為其制定營(yíng)養(yǎng)方案。在患者接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣期間，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，以維持其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而加重其病情。4）吸氧護(hù)理及呼吸道護(hù)理。在患者入院后，先對(duì)其進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療。若治療后其低氧血癥改善不明顯，則對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。本研究中25 例試驗(yàn)組患者均接受機(jī)械通氣。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣期間，協(xié)助其保持合適的體位，妥善固定氣管導(dǎo)管，合理維持氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)的壓力，避免因壓力不足而導(dǎo)致其氣道漏氣。每天對(duì)患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，保持其口腔的衛(wèi)生、清潔，以降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。定期清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道的通暢。在患者有拔管的指征后，及早為其拔除氣管導(dǎo)管。在拔除氣管導(dǎo)管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、吹蠟燭訓(xùn)練等）。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)前后，比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。治護(hù)后，比較兩組患者咳嗽消失、氣促緩解、接受機(jī)械通氣及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

治護(hù)前，兩組患者的PaO2及PaO2/FiO2相比，P＞0.05。治護(hù)后，試驗(yàn)組患者的PaO2和PaO2/FiO2均高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（mmHg，± s）

表1 治護(hù)前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（mmHg，± s）

注：a 與同組治護(hù)前比較，P ＜0.05。

組別 PaO2 PaO2/FiO2治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后試驗(yàn)組（n=25）56.48±6.78 83.43±6.54a 321.32±30.32 456.87±25.43a對(duì)比組（n=25）56.01±6.11 76.34±6.41a 320.98±30.01 401.21±25.12a t 值 0.26 3.87 0.04 7.79 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治護(hù)后兩組患者病情改善的時(shí)間

治護(hù)后，試驗(yàn)組患者咳嗽消失、氣促緩解、接受機(jī)械通氣和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者病情改善的時(shí)間（d，± s）

表2 治護(hù)后兩組患者病情改善的時(shí)間（d，± s）

組別 咳嗽消失的時(shí)間（d）氣促緩解的時(shí)間（d）接受機(jī)械通氣的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=25）2.02±0.38 2.97±1.01 2.04±1.14 10.03±1.58對(duì)比組（n=25）3.98±0.67 4.01±1.11 3.98±1.22 14.02±1.38 t 值 12.72 3.47 3.43 9.51 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

慢阻肺具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢、治愈困難及危害大等特點(diǎn)。中老年人是此病的高發(fā)群體。近年來，慢阻肺已經(jīng)成為危害我國(guó)中老年人健康及生命安全的主要疾病之一。此病患者的病情若持續(xù)進(jìn)展，可并發(fā)呼吸衰竭。對(duì)于并發(fā)呼吸衰竭的慢阻肺患者來說，除了應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的治療外，還要對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，試驗(yàn)組患者的PaO2和PaO2/FiO2均高于對(duì)比組患者，其咳嗽消失、氣促緩解、接受機(jī)械通氣和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，P＜0.05。這與張寧[4]的研究結(jié)果基本一致。可見，對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能顯著改善其PaO2和PaO2/FiO2，縮短其病情緩解的時(shí)間。