楊華強

〔山西焦煤西山煤電（集團）有限責任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院普通外科，山西 太原 030200〕

胃及十二指腸潰瘍急性穿孔是胃及十二指腸潰瘍的一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急、病情重及變化快等特點。此病患者若未得到及時有效的治療，易出現(xiàn)彌散性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥[1]。開腹穿孔修補術(shù)（Open perforation repair）是過去臨床上治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的常用手段。對此病患者進行開腹穿孔修補術(shù)雖然能取得良好的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后的并發(fā)癥較多。近年來，腹腔鏡下穿孔修補術(shù)（Laparoscopic perforation repair）逐漸被臨床上應(yīng)用于胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的治療中。本文主要是比較用開腹穿孔修補術(shù)與腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月至2019 年6 月收治的90 例胃及十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷標準；病歷資料完整。其排除標準是：發(fā)生代謝性酸中毒或感染性休克；存在嚴重的心肺功能不全；合并有消化系統(tǒng)惡性腫瘤。隨機將其分為LPR 組（n=45）與OPR 組（n=45）。在45例LPR 組患者中，有女性21 例，男性24 例；其平均年齡為（50.76±2.76）歲；其中，胃潰瘍急性穿孔患者有21 例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者有24 例。在45 例OPR 組患者中，有女性22 例，男性23 例；其平均年齡為（49.23±2.23）歲；其中，胃潰瘍急性穿孔患者有20 例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者有25 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，且納入對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對LPR 組患者進行腹腔鏡下穿孔修補術(shù)，方法是：協(xié)助患者取頭高腳低的仰臥位，對其進行全身麻醉。在其臍緣下做一個1 cm 左右的弧形切口，創(chuàng)建二氧化碳人工氣腹（氣腹壓為10 ～15 mmHg）并置入套管針（直徑為10 mm）和腹腔鏡。在患者左腋前線與肋緣下的相交處及左鎖骨中線與臍水平線的相交處分別做一個手術(shù)切口，分別置入套管針（左腋前線與肋緣下相交處套管針的直徑為10 mm，左鎖骨中線與臍水平線相交處套管針的直徑為5 mm）和手術(shù)器械。將患者腹腔內(nèi)的膿液及食物殘渣吸出。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)的情況，找到穿孔的部位。用可吸收縫線對穿孔部位進行縫合，并用大網(wǎng)膜對穿孔部位進行覆蓋。將縫線打結(jié)，沖洗腹腔并吸凈沖洗液，放置引流管，釋放二氧化碳，縫合手術(shù)切口。對OPR 組患者進行開腹穿孔修補術(shù)，方法是：對其進行全身麻醉，在其腹部的正中位置做一個手術(shù)切口，打開腹腔。將腹腔內(nèi)的膿液及食物殘渣清除干凈，觀察穿孔的部位及大小。用可吸收縫線對穿孔部位進行縫合，并用大網(wǎng)膜對穿孔部位進行覆蓋。將縫線打結(jié)，沖洗腹腔并吸凈沖洗液，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量（指由手術(shù)造成的出血，與胃腸穿孔所導(dǎo)致的出血無關(guān)）、手術(shù)切口的長度（接受腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)切口的長度=1 個觀察孔的長度+2 個操作孔的長度）及術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔殘余感染、腸間隙膿腫等）的發(fā)生率。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣、下床活動及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及手術(shù)切口的長度

OPR 組患者手術(shù)的平均時間、術(shù)中平均的出血量與手術(shù)切口平均的長度分別為（83.23±11.20）min、（30.32±3.45）ml 和（12.35±2.38）cm，LPR 組患者手術(shù)的平均時間、術(shù)中平均的出血量與手術(shù)切口平均的長度分別為（95.22±15.58）min、（10.45±2.28）ml 和（2.73±0.37）cm。與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)切口更小，其手術(shù)的時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后肛門排氣、下床活動及住院的時間

OPR 組患者術(shù)后肛門排氣的平均時間、下床活動的平均時間和住院的平均時間分別為（59.45±16.54）h、（24.35±5.28）h 和（11.24±3.29）d，LPR 組患者術(shù)后肛門排氣的平均時間、下床活動的平均時間和住院的平均時間分別為（44.32±12.20）h、（13.29±3.29）h 和（8.21±2.93）d。與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)后肛門排氣、下床活動和住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

胃及十二指腸潰瘍是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。目前，臨床上主要是采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗生素等藥物治療此病[2]。此病患者的病情若長期得不到有效的控制，可并發(fā)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔[3]。進行開腹穿孔修補術(shù)是過去臨床上治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方式。對此病患者進行開腹穿孔修補術(shù)雖然能有效地緩解其病情，但對其造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)[4]。與用開腹穿孔修補術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔相比，用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療該病具有以下優(yōu)點：1）手術(shù)切口較小，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，有利于縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。2）能避免對患者腹腔內(nèi)的臟器造成較大的影響，有利于降低其術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。3）創(chuàng)口愈合后遺留的瘢痕較小，美觀度較高。

本研究的結(jié)果證實，與用開腹穿孔修補術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔相比，用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療該病雖然用時較長，但能減少患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。