黃志蘭，鄭素芳

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)急救醫(yī)學(xué)科，福建莆田 351100

顱腦外傷是常見(jiàn)的急診科疾病，是因?yàn)楸┝﹂g接或直接作用導(dǎo)致頭部腦組織損傷。在大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，顱腦外傷的主要致病原因是交通事故、高處墜落和鈍器擊打[1-2]。在顱腦外傷患者重傷后1 h病死率較高，臨床上將傷后的1 h命名為“黃金一小時(shí)”。但是，在實(shí)際臨床救治中，很多患者在傷后1 h多耗費(fèi)在路程上，嚴(yán)重影響救治的效果，導(dǎo)致不良預(yù)后甚至死亡。顱腦外傷成功搶救的關(guān)鍵因素在于積極開(kāi)展救治，充分把握搶救時(shí)間。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏積極性和針對(duì)性[3-4]。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效的縮短搶救時(shí)間，提升搶救效率，對(duì)于改善患者預(yù)后和恢復(fù)效果具有積極作用。為評(píng)估顱腦外傷急診搶救中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，該文方便選擇該院2019年1月—2021年10月就診的80例顱腦外傷急診搶救患者開(kāi)展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例顱腦外傷急診搶救患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組與觀察組均為40例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的小組為對(duì)照組，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的小組為觀察組。對(duì)照組女性21例、男性19例；年齡25~66歲，平均（45.69±6.22）歲；致傷原因：17例交通事故、13例高處墜落、7例鈍（銳）器擊打、3例其他；損傷種類：12例腦挫裂傷、11例硬腦膜下血腫、8例硬腦膜外血腫、9例蛛網(wǎng)膜下腔出血。觀察組女性19例、男性21例；年齡23~68歲，平均（45.72±6.12）歲；致傷原因：16例交通事故、12例高處墜落、8例鈍（銳）器擊打、4例其他；損傷種類：13例腦挫裂傷、10例硬腦膜下血腫、10例硬腦膜外血腫、7例蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組顱腦外傷急診患者的資料（性別、年齡、致傷原因、損傷種類）相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬知情同意，簽署知情同意書；②患者在受傷24 h內(nèi)入院治療；③患者的資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②血液疾病患者；③精神類疾病患者；④存在原發(fā)性腦部器質(zhì)性病變者。該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后為患者建立靜脈通路，控制出血，為患者提供心電監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡，開(kāi)展對(duì)癥治療與護(hù)理，為顱腦外傷患者安排手術(shù)具體時(shí)間。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）建立院前急救模式，負(fù)責(zé)接受醫(yī)療救治的工作人員必須迅速采取行動(dòng)，接到急救電話后，通知急救隊(duì)準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備、藥品等，急救人員在途中與患者家屬保持聯(lián)系，詢問(wèn)患者的年齡、性別、事故原因、受傷時(shí)間及現(xiàn)場(chǎng)情況，預(yù)先做好清理障礙物等搶救工作，確保救護(hù)車到達(dá)受傷方。由院前急救護(hù)理人員趕赴救治現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者情況，立刻處理致命傷，及時(shí)確?，F(xiàn)場(chǎng)能夠立即生命支持，處理完畢通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。待患者入院后，為患者安排相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制訂救治方案。（2）優(yōu)化急救護(hù)理流程，縮小急救服務(wù)區(qū)域，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員立即參與搶救，準(zhǔn)確判斷傷情，為嚴(yán)重多發(fā)傷患者開(kāi)放綠色通路，采用網(wǎng)絡(luò)化管理，醫(yī)生結(jié)合患者的檢測(cè)結(jié)果擬定治療方案，具體如下。①使用CRAMS評(píng)估方法對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，確定患者意識(shí)水平，分析患者是否存在致命性損傷，及時(shí)進(jìn)行處理。優(yōu)先處理危及生命的重大傷害，心臟驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。②糾正呼吸障礙，保證患者的呼吸道通暢。將患者口腔中的碎牙齒、活動(dòng)性義齒和呼吸道分泌物進(jìn)行處理，解除氣道壓迫，若患者氣道反射條件差，需要進(jìn)行氣管插管，給予充足氧氣。③建立靜脈通路，提供液體復(fù)蘇，用止血繃帶止血，糾正失血狀態(tài)，并且為患者進(jìn)行體征檢查。密切觀察患者的瞳孔大小及光反射情況，及時(shí)判斷患者是否患有腦疝及顱內(nèi)壓增加，并監(jiān)察心率、呼吸及血壓等重要指標(biāo)的變化，對(duì)受傷部位骨折進(jìn)行適當(dāng)固定。④轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，如果出現(xiàn)心臟驟停，及時(shí)心肺復(fù)蘇，最大限度地保護(hù)患者的生命，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。到達(dá)急癥室后，若患者情況危殆，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)發(fā)出危殆通知，并嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)送系統(tǒng)轉(zhuǎn)送危殆患者。⑤術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員在術(shù)前為患者提供心電監(jiān)護(hù)、吸氧處理，協(xié)助患者完成檢查。（3）急救優(yōu)化管理，在途中聯(lián)系醫(yī)院急診室開(kāi)始后續(xù)急救準(zhǔn)備，確保檢查和治療措施能夠正常使用。對(duì)于經(jīng)檢查后有外科適應(yīng)證的患者，做手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)在其急診病歷上記錄生命體征數(shù)據(jù)，詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)院表格，并及時(shí)通知手術(shù)室為轉(zhuǎn)院做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組顱腦外傷急診患者的繳費(fèi)時(shí)間、急診停留時(shí)間、備皮時(shí)間、急診至手術(shù)室轉(zhuǎn)移時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組顱腦外傷急診患者的并發(fā)癥發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)兩組顱腦外傷急診患者的護(hù)理滿意度，采用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分問(wèn)卷進(jìn)行打分，包含20個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)0~3分，總分60分，分為不滿意（0~44分）、基本滿意（45~49分）、比較滿意（50~54分）、非常滿意（55~60分）?？倽M意度為非常滿意率、比較滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱腦外傷急診患者的繳費(fèi)時(shí)間、急診停留時(shí)間、備皮時(shí)間、急診至手術(shù)室轉(zhuǎn)移時(shí)間對(duì)比

觀察組顱腦外傷急診患者的繳費(fèi)時(shí)間、急診停留時(shí)間、備皮時(shí)間、急診至手術(shù)室轉(zhuǎn)移時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組顱腦外傷急診患者繳費(fèi)時(shí)間、急診停留時(shí)間、備皮時(shí)間、急診至手術(shù)室轉(zhuǎn)移時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組顱腦外傷急診患者繳費(fèi)時(shí)間、急診停留時(shí)間、備皮時(shí)間、急診至手術(shù)室轉(zhuǎn)移時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

?

2.2 兩組顱腦外傷急診患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組顱腦外傷急診患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組顱腦外傷急診患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組顱腦外傷急診患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組顱腦外傷急診患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組顱腦外傷急診患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

顱腦外傷病情危急，多為交通事故、高處墜落等導(dǎo)致。顱腦外傷發(fā)病急、進(jìn)展速度快，疾病對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。顱腦外傷患者往往存在兩個(gè)甚至兩個(gè)以上的器官、組織損傷。顱腦外傷患者會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，患者的損傷部位多，病情復(fù)雜，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)高[5]。顱腦外傷作為一種急性意外疾病，發(fā)病率較高，急診搶救應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，搶救過(guò)程中應(yīng)不斷優(yōu)化護(hù)理流程，提高急診搶救和護(hù)理的成功率。因此，在急救過(guò)程中，應(yīng)優(yōu)化護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，降低病死率[6-7]。

隨著急診科的研究和發(fā)展，提升搶救成功率是科室的重點(diǎn)研究工作，分診時(shí)間在科室中又被稱作黃金搶救時(shí)間，該時(shí)間段不僅可以控制患者的損傷，幫助患者得到及時(shí)有效的救治工作，提行治療的及時(shí)性和有效性，還可以改善患者的滿意度[8-9]。顱腦外傷患者的病死率較高，常規(guī)護(hù)理效果不佳，科學(xué)、規(guī)范性的護(hù)理模式是提升搶救率的保障[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高接診人員在出診階段的工作效率，及時(shí)做好充分的準(zhǔn)備，并派出救護(hù)車搶救患者，從而縮短準(zhǔn)備時(shí)間。使其在到達(dá)醫(yī)院搶救后直接進(jìn)入手術(shù)室，充分利用每一分每一秒，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)搶救措施的無(wú)縫連接，從而提高搶救效率[13-14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，可以保證科室間的協(xié)調(diào)合作，由于顱腦外傷患者的搶救工作會(huì)涉及較多科室，通過(guò)為患者建立綠色通路，完善管理環(huán)節(jié)，可以縮短患者接診時(shí)間、急診檢查時(shí)間和術(shù)前搶救時(shí)間。護(hù)理質(zhì)量管理根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展救治工作，能夠快速、準(zhǔn)確地為患者展開(kāi)施救，可以強(qiáng)化護(hù)理人員的急救應(yīng)變能力。

張麗娟等[15]在研究中，觀察組恢復(fù)良好率（70.37%）高于對(duì)照組恢復(fù)良好率（42.59%）（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度（91.07%）高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（79.63%）（P＜0.05）。在該次研究中，觀察組護(hù)理滿意度（97.50%）高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（75.00%）（P＜0.05），與張麗娟等研究結(jié)果一致。說(shuō)明在顱腦外傷急診搶救護(hù)理中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的恢復(fù)情況，提升護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷急診搶救及護(hù)理中的應(yīng)用效果較為理想，可以更好地保證搶救效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷急診搶救中效果提出，有利于縮短患者的繳費(fèi)時(shí)間、急診停留時(shí)間、備皮時(shí)間、急診至手術(shù)室轉(zhuǎn)移時(shí)間，改善患者的預(yù)后與結(jié)局，可以提升患者及其家屬的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中予以推廣使用。