葉麗

福建省三明市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建三明 366000

終末期腎病作為慢性疾病一種，治療期間腹膜透析方法獲得廣泛運(yùn)用，但透析治療時(shí)間較為漫長，并且表現(xiàn)出一定特殊性，患者居家即可完成。對(duì)此需要確保患者對(duì)于治療過程能夠主動(dòng)參與，針對(duì)疾病進(jìn)行有效自我管理[1-3]。在應(yīng)對(duì)疾病期間，護(hù)理人員以及醫(yī)生不在身旁會(huì)使患者呈現(xiàn)出院外治療恐懼感以及不安感[4-6]。在此種情形下，針對(duì)患者展開過渡性護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者護(hù)理延續(xù)性做出保證。作為新型護(hù)理實(shí)踐模式一種，其能夠確?；颊哂舍t(yī)院至家庭、社會(huì)以及工作期間展開過渡護(hù)理照顧，對(duì)于出院后健康需求無法滿足以及康復(fù)信心較差等系列弊端，可以有效彌補(bǔ)，使患者自我管理行為提高獲得顯著促進(jìn)[7-8]。該研究隨機(jī)選取2019年6月—2021年10月收治的50例腹膜透析出院患者進(jìn)行護(hù)理研究，旨在探討對(duì)腹膜透析出院患者給予過渡期護(hù)理干預(yù)后對(duì)其自我管理行為產(chǎn)生的影響，為達(dá)到促進(jìn)腹膜透析出院患者總體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例腹膜透析出院患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+過渡期護(hù)理干預(yù)），各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18歲；②患者透析時(shí)間＞3個(gè)月；③對(duì)于問卷調(diào)查均可以積極配合；④患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性心肌梗死以及腹膜炎等系列急性合并癥者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③表現(xiàn)出嚴(yán)重心腦血管疾病者；④生活無法自理者。常規(guī)組中男、女各18、7例；年齡20～79歲，平均（45.29±2.59）歲。研究組中男、女各19、6例；年齡21～82歲，平均（45.33±2.65）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在入院時(shí)以及出院前，就腹膜透析系列知識(shí)，安排腹透護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口頭講解，并且制作居家腹透治療手冊對(duì)患者發(fā)放，對(duì)患者自學(xué)給予指導(dǎo)。護(hù)理人員針對(duì)液體在進(jìn)行每日更換期間，需要就換液操作對(duì)患者以及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，在住院時(shí)，對(duì)于居家透析相關(guān)要點(diǎn)、飲食控制以及并發(fā)癥知識(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

1.2.2 研究組 （1）合理完成干預(yù)小組創(chuàng)建：合理完成腹透出院過渡期護(hù)理干預(yù)小組創(chuàng)建，對(duì)小組成員積極展開對(duì)應(yīng)培訓(xùn)，對(duì)于腹膜透析相關(guān)知識(shí)以及過渡期理論模式進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)。

（2）積極展開健康教育以及評(píng)估工作：針對(duì)患者，要求?？谱o(hù)士合理完成健康檔案創(chuàng)建，對(duì)于透析以及治療情況進(jìn)行追蹤以及詳細(xì)了解，對(duì)患者腹膜透析操作、腹膜透析液使用、飲食控制、門診復(fù)查以及透析充分性評(píng)估等情況展開積極調(diào)查，通過對(duì)患者出現(xiàn)的問題加以結(jié)合，針對(duì)其以及家屬合理展開知識(shí)強(qiáng)化教育工作，就安全換液操作、藥物使用情況、血壓、出口處情況、尿量、水腫情況、超濾量、睡眠情況以及飲食情況進(jìn)行告知，對(duì)于透析充分性做好評(píng)估工作，頻率為1次/6個(gè)月。

（3）積極做好隨訪工作：①積極做好電話隨訪工作，控制頻率為1次/2周，時(shí)間為5～15 min/次。對(duì)患者近期情況、執(zhí)行情況以及掌握程度進(jìn)行積極詢問；就不易理解內(nèi)容展開認(rèn)真分析，積極做好跟進(jìn)指導(dǎo)工作；對(duì)于患者提出疑問進(jìn)行認(rèn)真解答，給予合理轉(zhuǎn)診或者就診建議；對(duì)家庭訪視時(shí)間進(jìn)行預(yù)約。②積極做好電話訪視工作，主要在出院后第1周展開，頻率為1次/8周。具體內(nèi)容為，針對(duì)腹膜透析流程、環(huán)境、特殊情況處理、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，并且合理展開反復(fù)強(qiáng)化以及示范操作，對(duì)于腹膜透析相關(guān)知識(shí)確?；颊咭约凹覍倏梢匀媪私?，并且就患者所提出系列問題，積極解答，并做好嚴(yán)格無菌操作、手衛(wèi)生、導(dǎo)管正確固定、透析記錄以及按時(shí)復(fù)診等工作。積極展開心理社會(huì)方面行為干預(yù)，同患者密切談心，積極展開心理疏導(dǎo)工作，消除負(fù)性情緒，對(duì)患者給予充分鼓勵(lì)，對(duì)其給予精神上幫助，增強(qiáng)疾病對(duì)抗信心；對(duì)于患者按時(shí)用藥、按量用藥以及遵醫(yī)囑加以叮囑，禁止腎臟損害藥物服用，例如慶大霉素等。禁止亂服中藥，對(duì)用藥不良反應(yīng)以及效果進(jìn)行觀察，對(duì)患者定期展開血生化以及血常規(guī)復(fù)查操作。觀察化驗(yàn)結(jié)果，保證透析充分性?？刂剖雏}攝入，確保食鹽攝入量＜3 g/d，以將口渴感減少。禁止于餐館就餐，對(duì)于含鹽高調(diào)料以及食物需要避免，例如雞精、腌制品以及味精等。對(duì)出入量記錄工作需要認(rèn)真展開，禁止表現(xiàn)出漏記現(xiàn)象，例如菜湯、零食、輸液量、水果以及飲水量等。對(duì)于出量主要包括尿量、超濾量以及嘔吐量等，對(duì)每日出入量均衡加以保持。認(rèn)真觀察患者水腫情況，如在短時(shí)間內(nèi)體質(zhì)量增長明顯，則證明呈現(xiàn)出過多水負(fù)荷情況，對(duì)體質(zhì)量需要每日測量，并且就患者足部、下肢、手、眼瞼、腰骶部以及上肢是否呈現(xiàn)出水腫情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。積極做好導(dǎo)管出口處護(hù)理工作，對(duì)腹膜透析置管出口位置干燥以及清潔情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)固定妥善性進(jìn)行觀察，了解是否出現(xiàn)牽拉。在進(jìn)行腹膜透析液更換前，需要做好戴口罩以及洗手等工作?；顒?dòng)期間，需要就透析短管固定以及防護(hù)情況進(jìn)行密切注意，了解溫度是否適宜，方法是否適當(dāng)。對(duì)透析液顏色變化以及出入情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者出院后自我管理行為（不良飲食習(xí)慣糾正、遵醫(yī)服藥行為、水鹽控制行為、自我心理調(diào)整、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理、規(guī)范操作以及自我管理行為總分）評(píng)分，利用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)自我管理行為問卷展開調(diào)查，上述各維度評(píng)分為0～100分，分值越高，自我管理行為越優(yōu)；②比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握（規(guī)范操作、自我檢測、飲食控制、無菌觀念、藥物治療、管道出口管理以及并發(fā)癥知識(shí)掌握）評(píng)分，利用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)疾病知識(shí)掌握調(diào)查表展開調(diào)查，上述各維度評(píng)分為0～100分，分值越高，疾病知識(shí)掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后自我管理行為評(píng)分比較

研究組不良飲食習(xí)慣糾正、遵醫(yī)服藥行為、水鹽控制行為、自我心理調(diào)整、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理、規(guī)范操作以及自我管理行為總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后自我管理行為評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者出院后自我管理行為評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較

研究組規(guī)范操作、自我檢測、飲食控制、無菌觀念、藥物治療、管道出口管理以及并發(fā)癥知識(shí)掌握均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討論

對(duì)于腹膜透析而言，作為居家治療手段一種，在實(shí)施傳統(tǒng)健康期間，只對(duì)置管前后患者以及家屬系列注意事項(xiàng)以及操作要點(diǎn)進(jìn)行注重，對(duì)于長時(shí)間自我透析期間所呈現(xiàn)出的系列變異性有所忽視[9-11]。并且出院后，伴隨透析時(shí)間不但延長，患者病情狀況也呈現(xiàn)出系列變化，對(duì)應(yīng)透析方案也需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整，患者對(duì)于腹膜透析知識(shí)掌握情況，對(duì)于透析治療效果以及依從性會(huì)產(chǎn)生直接影響。并且長時(shí)間腹膜透析，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出系列潛在并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)腹膜透析質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[12]。

過渡期護(hù)理干預(yù)工作有效運(yùn)用，可將患者針對(duì)透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知以及自我保健意識(shí)進(jìn)行有效提高[13]。其可對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)以及指導(dǎo)，對(duì)于患者自我管理機(jī)能以及相關(guān)知識(shí)可以充分掌握，對(duì)于以往不正確生活方式可以有效糾正，可將自我監(jiān)測意識(shí)顯著增強(qiáng)，可有效改善飲食情況，有效提高透析規(guī)范操作率，對(duì)于患者系列不良情緒可以充分克服，在進(jìn)行自我管理期間，確?；颊咭苑e極心態(tài)參與[14]。此外其能夠?qū)⒒颊咦晕夜芾硇袨樘岣撸瑢⒒颊呓】缔D(zhuǎn)歸有效改善。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組自我管理行為總分（91.17±5.28）分均高于常規(guī)組總分（76.64±4.26）分（P＜0.05）；研究組疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。這與卜志華等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予過渡期護(hù)理干預(yù)后，患者自我管理行為總分（90.46±4.78）分均高于常規(guī)護(hù)理（75.56±3.78）分（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，過渡期護(hù)理干預(yù)方式科學(xué)運(yùn)用后，可將患者出院后不良飲食習(xí)慣糾正、遵醫(yī)服藥行為、水鹽控制行為、自我心理調(diào)整、病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理、規(guī)范操作等系列自我管理行為提高，對(duì)于規(guī)范操作、自我檢測、飲食控制、無菌觀念、藥物治療、管道出口管理以及并發(fā)癥知識(shí)掌握程度有效提升，促進(jìn)腹膜透析出院患者總體預(yù)后水平提升。