郭瑩

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，外科手術(shù)藥品安全與病人健康和護(hù)理質(zhì)量相關(guān)住院醫(yī)生許多臨床報(bào)告都指出了外科護(hù)理中的缺陷和錯(cuò)誤，藥物使用的安全性已成為一個(gè)共同關(guān)注的問題。如何確保病人使用藥物的安全性和使臨床藥物更合理的問題已成為醫(yī)院的一個(gè)主要關(guān)切問題，必須向醫(yī)院提出。為了進(jìn)一步研究臨床護(hù)理安全管理的實(shí)際做法和效果，已選定600名病人進(jìn)行研究，并成立了一個(gè)專業(yè)的臨床護(hù)理安全管理小組，其結(jié)果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年12月至2018年12月該醫(yī)院未實(shí)施外科臨床用藥安全管理的用藥患者300例為對(duì)照組，其中男185例，女115例，年齡17～76歲，平均（46.31±2.55）歲。同時(shí)，成立專業(yè)的臨床用藥護(hù)理安全管理小組，該小組主要負(fù)責(zé)患者臨床藥物的安全管理相關(guān)工作。另選取實(shí)施外科臨床用藥安全管理的用藥患者300例為觀察組，其中男155例，女145例，年齡16～75歲，平均（45.98±2.54）歲。本次研究均在患者知情的情況下進(jìn)行，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)用藥護(hù)理，觀察組在常規(guī)用藥護(hù)理的基礎(chǔ)上開展用藥護(hù)理安全管理，關(guān)于常規(guī)藥物的護(hù)理，觀察員小組根據(jù)常規(guī)藥物的護(hù)理，負(fù)責(zé)管理護(hù)理的安全性，①成立專業(yè)的臨床用藥護(hù)理安全管理小組，臨床安全管理小組主要從該科的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士中挑選。由一名護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)主任小組成員審查了醫(yī)院臨床護(hù)理的現(xiàn)狀，研究了臨床科學(xué)護(hù)理，并分析了具體護(hù)理的內(nèi)容和過程。②評(píng)估并查找用藥護(hù)理存在的安全隱患。安全管理小組與其他行為者合作，對(duì)非醫(yī)藥臨床護(hù)理和治療方面的安全管理缺陷進(jìn)行了全面分析，并與他們進(jìn)行了討論，詳細(xì)分析了可能的影響因素，并介紹了這些因素鼓勵(lì)前往醫(yī)院，熟悉有關(guān)藥物管理的法律和條例。③制作藥品標(biāo)識(shí)卡及管理卡。安全管理小組和醫(yī)務(wù)處根據(jù)藥房管理安排，對(duì)即將到期的危險(xiǎn)藥品、高風(fēng)險(xiǎn)藥品和特殊標(biāo)簽、高濃度藥物和外科治療進(jìn)行了清點(diǎn)。內(nèi)部診所進(jìn)行了討論，根據(jù)應(yīng)用服務(wù)的發(fā)展情況，最后確定了每個(gè)身份證和身份證的規(guī)格和顏色。④加強(qiáng)管理，規(guī)范藥品標(biāo)識(shí)使用。首先，高風(fēng)險(xiǎn)因素和高濃度藥物必須分別放置和標(biāo)簽。在原始包裝中密封或存儲(chǔ)的藥物需要使用卡，而散裝注射的藥物必須填寫在該卡上的相關(guān)信息，并從中取出。注射器請(qǐng)注意不同劑型和規(guī)格，使用不同的管理卡來幫助區(qū)別，最后關(guān)于未來的藥物應(yīng)按到期日順序排列，并使用不同的過期標(biāo)簽區(qū)分3個(gè)月有效期和6個(gè)月有效期。同時(shí)醫(yī)藥科定期收回過期藥品，并在期滿之日妥善保存這些藥品。⑤為了解決事故的原因，該科和衛(wèi)生部共同進(jìn)行分析，采取糾正行動(dòng)。組織學(xué)習(xí)并定期檢查改進(jìn)，以避免再次出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。繼續(xù)隨著科學(xué)的進(jìn)步和越來越多的新藥物的研制，而且護(hù)士沒有及時(shí)得到關(guān)于新藥物的信息，這增加了藥物分配中的錯(cuò)誤，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)入服務(wù)可以引導(dǎo)人們了解新藥物，降低誤差率。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者在臨床使用、誤差率、故障率和藥物流失率方面存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生率比較。觀察組用藥差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 臨床用藥缺陷率比較。觀察組用藥缺陷率低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生率比較[n（%）]

表2 臨床用藥缺陷率比較[n（%）]

3 討論

藥物治療是外科臨床治療的重要組成部分。根據(jù)我院的數(shù)據(jù)和臨床統(tǒng)計(jì)，手術(shù)臨床用藥失誤的發(fā)生率較高。其中一個(gè)原因是手術(shù)患者數(shù)量多、病情復(fù)雜，更重要的原因是藥物護(hù)理安全管理存在缺陷。因此，重要的是要研究有效的安全管理措施，以確保護(hù)理的安全。在用藥錯(cuò)誤事件中發(fā)現(xiàn)出錯(cuò)的護(hù)士主要為新入職的護(hù)士，對(duì)藥物的知識(shí)和給藥的操作不熟知，導(dǎo)致出錯(cuò)率較高[1]。操作建立安全管理團(tuán)隊(duì)，完善醫(yī)院工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理團(tuán)隊(duì)外科護(hù)理人員為改善藥品安全創(chuàng)造了條件。

在此基礎(chǔ)上，開發(fā)了藥物標(biāo)簽卡，在藥物管理中引入了藥物標(biāo)簽，并粘貼了相應(yīng)的標(biāo)簽，以通過不同方式警告醫(yī)務(wù)人員。并針對(duì)藥品展開持續(xù)、定期的培訓(xùn)工作。在使用標(biāo)簽方法和常規(guī)培訓(xùn)時(shí)，可以使藥物管理正規(guī)化，幫助護(hù)士鑒定藥物。減少新護(hù)士使用藥物中的錯(cuò)誤發(fā)生率并確保醫(yī)藥安全，此外，藥物的分配和管理由CATE進(jìn)行。特殊藥品應(yīng)標(biāo)簽和護(hù)理安全管理小組定期檢查，以便迅速處理過期藥品，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)物安全風(fēng)險(xiǎn)，并盡量減少藥物過時(shí)和缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療是臨床常見的一種治療方法，其療效直接關(guān)系到藥物治療的效果。研究發(fā)現(xiàn)，臨床用藥過程中的錯(cuò)誤率較高[2-3]。造成這種情況的主要原因是臨床用藥護(hù)理安全管理存在不足和漏洞。因此，提高臨床用藥護(hù)理的合理性是臨床用藥護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。經(jīng)常造成用藥失誤的是新護(hù)士，由于他們?nèi)狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，可以通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的技能。另外，可以為特殊藥品制作特殊標(biāo)簽，提高護(hù)士區(qū)分藥品的能力，從而減少藥物缺陷問題的發(fā)生。外科臨床用藥護(hù)理安全管理措施的實(shí)施：①標(biāo)簽可以作為警告。使用可見顏色，如藍(lán)色、白色、紅色、黃色等。讓醫(yī)務(wù)人員更加專注于藥物，降低用藥差錯(cuò)率，這種方法對(duì)新入職護(hù)士更為有效，新護(hù)士對(duì)藥物的知識(shí)和操作可能有缺陷。改善新護(hù)士在護(hù)理過程中的缺陷管理，通過使用藥物鑒定來控制藥物的使用，將是有效減少藥物安全系統(tǒng)中的錯(cuò)誤和改善藥物安全的最佳途徑。②藥物安全可以通過藥物管制條例和分類得到有效的保證，對(duì)于臨近效期的藥品粘貼標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽快速去除過期藥物，并便于及時(shí)替換，管理團(tuán)隊(duì)護(hù)理安全管理和責(zé)制有助于有效減少風(fēng)險(xiǎn)和過時(shí)率。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥物安全管理的基石是?？扑幬锇踩芾?，可以實(shí)施藥物使用管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從而在一定程度上降低了誤差率[4-8]。使用情況例子為了明確區(qū)分不同類型的藥物，白色背景黑色塑料卡被選為藥物標(biāo)記卡，紅色塑料卡被選擇為高濃度藥物標(biāo)識(shí)卡。在一個(gè)近有效期內(nèi)的藥物鑒定卡（3個(gè)月）。在白色背景中選擇一個(gè)帶有藍(lán)色字符的塑料卡，作為近有效期藥物鑒定卡（6個(gè)月）。所有身份證和管理證都是一樣的尺寸：地圖標(biāo)識(shí)寬度5厘米，長度9 cm，管理卡寬度3 cm，長度5 cm。藥物在藥物控制卡、制造商、有效期和劑型上記錄。

此外，通過控制藥用標(biāo)簽的使用，不同顏色的標(biāo)簽可以有效地作為一種警告，從而使醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物安全和風(fēng)險(xiǎn)有了更好的認(rèn)識(shí)，控制了操作過程，并減少了錯(cuò)誤。本研究結(jié)果顯示，臨床用藥護(hù)理安全管理后觀察組用藥差錯(cuò)率為0.63%，口服用藥差錯(cuò)率為0，低于對(duì)照組的8.82%、7.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究通過改善臨床護(hù)理藥物安全配對(duì)和培訓(xùn)系統(tǒng)，成功地降低了臨床功能失調(diào)率。具體措施如下：①完善查對(duì)制度并加強(qiáng)過程監(jiān)督與指導(dǎo)，使每位護(hù)理人員都能嚴(yán)格按制度執(zhí)行，將排班模式進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行雙人核對(duì)制度。并嚴(yán)格遵循服藥到口原則，待患者服藥后方可離開。②改進(jìn)檢查制度，加強(qiáng)對(duì)過程的控制和指導(dǎo)，確保每個(gè)護(hù)士都嚴(yán)格遵守該制度，調(diào)整調(diào)任規(guī)劃模式，并建立一個(gè)檢查制度管理手冊(cè)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，確保所有護(hù)士熟悉護(hù)理系統(tǒng)；臨床護(hù)理的管理和持續(xù)自我控制以提高應(yīng)用的合法性和安全性所在本研究的范圍內(nèi)，該小組記錄的注射和口服藥物濫用方面的缺陷率分別為0.63%和0.71%，低于對(duì)照組（8.24%和9.23%），差異在統(tǒng)計(jì)上是顯著的（P＜0.01）?？傊?，加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理安全管理，可顯著降低臨床用藥護(hù)理的差錯(cuò)率及缺陷率，值得臨床推廣應(yīng)用。