趙雨

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

0 引言

復(fù)發(fā)性尿路感染屬于常見的一種疾病，而復(fù)發(fā)性指的是在1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過2次。對(duì)于該疾病的治療，目前，臨床上以抗生素治療為主，如果患者的病情嚴(yán)重則需要治療合并的其他潛在疾病，需要聯(lián)合用藥。但是總體而言，這一疾病的療程長(zhǎng)，因此，在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中，部分患者會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致治療結(jié)果不理想。由此，我們實(shí)驗(yàn)選取了收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究的對(duì)象。通過回顧式分析對(duì)90例患者進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏檢驗(yàn)，進(jìn)一步分析如何為患者提供可行性、有效性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月至2019年12月收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究的對(duì)象。通過回顧式分析對(duì)90例患者進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏檢驗(yàn)。其中，男52例，女38例，患者年齡在30～68歲，平均（5.6±3.5）歲。從病程上看，患者病程在1～6年，平均（47.5±2.7）年。在入院后對(duì)患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)排除了在2周內(nèi)使用抗生素治療，以及存在精神性障礙、妊娠期女性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法。對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)菌試驗(yàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果來判定合適的抗生素藥物。在尿液細(xì)菌檢查上使用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，選擇患者中段尿液樣本，并防止在血瓊脂和中國(guó)藍(lán)平板上，開展18-24小時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)。與此同時(shí)要保持溫度在35℃-38℃。對(duì)細(xì)菌落的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)菌落突破進(jìn)行革蘭染色，開展生化實(shí)驗(yàn)研究。隨后，選擇細(xì)菌鑒定板進(jìn)行分析和藥敏實(shí)驗(yàn)的開展[1-2]。在治療方法的確定上則以藥敏實(shí)驗(yàn)了解患者的抗生素耐藥情況，并在初期對(duì)細(xì)菌敏感的藥物開展常規(guī)量治療，在尿常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常后進(jìn)入到鞏固期。此時(shí)，可減少抗菌藥物用量，進(jìn)行尿常規(guī)復(fù)查檢查。如果病情穩(wěn)定超過四周可以持續(xù)減少用量。如果病情反復(fù)可以采用鞏固方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行藥敏情況的判定，即以尿常規(guī)中白細(xì)胞變化作為判斷的主要指標(biāo)。藥物敏感指的是在使用抗菌藥物一周后有白細(xì)胞下降、轉(zhuǎn)陰。而藥物不敏感則是在抗菌使用一周后白細(xì)胞無明顯變化[3-5]。從療效標(biāo)準(zhǔn)上看，有效指的是患者的尿路感染臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，在尿細(xì)菌培養(yǎng)下復(fù)查結(jié)果顯示陽(yáng)性，在復(fù)查中可維持6個(gè)月以上。有效則為患者的觀察依然存在白細(xì)胞異常結(jié)果，但是臨床癥狀消失，結(jié)果呈現(xiàn)為陰性。而無效則是患者有尿路感染復(fù)發(fā)、尿白細(xì)胞異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS 19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)檢查陽(yáng)性率、治療療效率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，在治療期統(tǒng)計(jì)上則為計(jì)量統(tǒng)計(jì)方式，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性率對(duì)比。從實(shí)驗(yàn)檢查上看，細(xì)菌檢查中陽(yáng)性率22.2%（20/90），其中屬于大腸埃希菌感染的有12例，占比為60%；肺炎克雷伯菌感染的有6例，占比為30%；糞腸球菌感染的患者有2例，占比為10%。

2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。除此之外，我們對(duì)患者進(jìn)行了500次藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，口服藥敏及中介50（10.0%）藥次，而臨床敏感的則有46（9.2%）藥次。

2.3 治療療效分析。在經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后，治療顯效率為84.4%，有效率為11.1%，無效率則為4.4%，總有效率則為95.6%，如表1所示。

表1 細(xì)菌試驗(yàn)中結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

2.4 治療用時(shí)比較。最后，我們還觀察組了患者的治療用時(shí)，陽(yáng)性組患者的平均治療為（33.5±7.6）周，而平均固定期為（5.1±2.1）周，平均維持期為（12.1±3.3）周，而陰性組患者的平均治療為（28.5±6.0）周，而平均固定期為（4.2±1.8）周，平均維持期為（11.0±2.9）周，其存在一定的差異，且陽(yáng)性組患者的治療用時(shí)更長(zhǎng)。

3 討論

尿路感染是一種感染性疾病，該疾病的主要發(fā)病人群為女性，與患者本人的性生活、月經(jīng)、服用避孕藥、機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)。該疾病常見的臨床反應(yīng)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等，如果沒有及時(shí)的就醫(yī)，并接受有效的治療，就可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。

隨著近年來尿路感染細(xì)菌種類的增加，也對(duì)尿路感染的治療產(chǎn)生了影響，在對(duì)尿路感染的患者進(jìn)行治療的過程中，首先，認(rèn)識(shí)到尿路感染主要是由于尿路上皮細(xì)胞被細(xì)菌侵襲而產(chǎn)生了炎性，在臨床上則有膀胱刺激征和血尿的反饋，如果患者病情嚴(yán)重則對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。此外，反復(fù)性尿路感染則是一年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)超過2次，此時(shí)的控制難度大，雖然臨床上以抗生素治療為主，但是這一治療措施也會(huì)導(dǎo)致患者有耐藥性，不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致治療療效有下滑趨勢(shì)。因此，治療前，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)，并結(jié)合血液檢查、影像學(xué)檢查（泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈尿路造影等）、臨床表現(xiàn)等情況判斷患者的病情，為后續(xù)的治療用藥提供參考依據(jù)，而且還可以提高臨床的治療效果。此外，在研究中，尿路感染細(xì)菌種類增加，耐藥性增加，這就會(huì)導(dǎo)致治療結(jié)果缺乏理想化。故而，有學(xué)者提出可以使用分期方案進(jìn)行治療，在藥敏實(shí)驗(yàn)開展下進(jìn)一步提供可行性方案，提高藥物敏感性，促使治療得到好的效果[6-7]。

從臨床研究上看，革蘭陰性桿菌也是導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染的主要因素，其涉及到大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等等，在所有的病原菌檢查中大腸埃希菌的感染比例是最高的，這也與多個(gè)文獻(xiàn)具有一致性。復(fù)發(fā)性尿路感染的患者往往需要長(zhǎng)期藥物治療進(jìn)行控制，而實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)有助于加強(qiáng)抗生素的感染治療，從而達(dá)到對(duì)病情的控制。此外，在藥敏實(shí)驗(yàn)中，可發(fā)現(xiàn)尿路感染細(xì)菌的耐藥性具有增長(zhǎng)趨勢(shì)，且耐藥菌含量提升，有研究指出，在對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌使用亞胺培南時(shí)，容易引起耐藥性，從而導(dǎo)致治療結(jié)果受挫。由此，我們認(rèn)為在復(fù)發(fā)性尿路感染的治療中，需要結(jié)合病菌的分布情況、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，選擇耐藥性低的抗菌藥物開展臨床治療，提升用藥的合理性。

本研究中，細(xì)菌檢查中陽(yáng)性率22.2%，屬于大腸埃希菌感染占比為60%；肺炎克雷伯菌感染占比為30%；糞腸球菌感染占比10%。此外，藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明口服藥敏及中介藥50（10.0%）藥次，而臨床敏感的則有46（9.2%）藥次。在經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后，治療顯效率為84.4%，有效率為11.1%，無效率則為4.4%，總有效率為95.6%。由此可以看出，對(duì)于復(fù)發(fā)性尿路感染的患者，應(yīng)在治療前積極的開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，選取相應(yīng)的抗生素，可有效促進(jìn)患者病情的改善。

綜上所述，采用細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)Ρ葟?fù)發(fā)性尿路感染患者進(jìn)行臨床病情分析，并可以為患者的治療選擇更合適的抗生素，從而有助于保障治療效果。