李娟娟，高利強，劉磊，李曉春

（桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

0 引言

功能性便秘是一種常見的功能性胃腸病，其屬于全球范圍中經(jīng)常會出現(xiàn)的一種慢性多發(fā)病，老年人患病率可高達20%[1]，其具體的表現(xiàn)為排便的次數(shù)不斷的減少并且排便出現(xiàn)困難，排便時經(jīng)常會出現(xiàn)不凈感，這樣的一種情況會對影響患者自身的生活質量和身體健康產(chǎn)生影響，嚴重的還會繼發(fā)痔瘡和結腸癌等一些患病風險，導致患者的并且加重并且出現(xiàn)心腦血管等一系列的疾病，并且還可能導致患者出現(xiàn)焦慮與抑郁等負面情緒，甚至危及生命[2-3]。FC的病因復雜，因為當前現(xiàn)代飲食結構不斷的變化和精神心理以及社會因素等對其產(chǎn)生的影響，這一疾病的發(fā)病率也在不斷的攀升。

目前，F(xiàn)C易診難治，瀉劑治療可以緩解癥狀，但副作用大，這樣的一種療法作為當前新興的一種生物治療技術在最近幾年來受到了人們的廣泛關注，其在療效和患者自身的治療依從性上有著非常直接的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2018年12月在桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院治療的84例患者作為研究對象。按其就診順序將其分成兩組分別為觀察組與對照組。其中觀察組42例，男20例，女22例，年齡32～68歲，平均（50.0±4.2）歲；對照組42例，男24例，女18例，年齡26～70歲，平均（48±3.6）歲。納入標準：所有患者符合羅馬III診斷標準，經(jīng)結腸運輸試驗證實屬于出口梗阻型的便秘者，詳細對其病史進行詢問同時完成生化檢查將全身性的疾病給予排除，治療之前和之后的資料完整。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病和惡性腫的瘤患者；結腸和肛門器質性病變導致的便秘；妊娠哺乳期的婦女；精神病史或者是存在意識障礙者；合并嚴重的一些其它系統(tǒng)者和不配合檢查的患者。盡管統(tǒng)計學的處置，2組患者的以上資料進行對比。

1.2 研究方法。首先在治療之前需要詢問患者的病史的實際情況，包括大便形狀、性狀、排便規(guī)律、排便次數(shù)以及臨床癥狀。兩組患者均接受常規(guī)護理。指導患者建立正確的飲食結構，排便習慣，情緒調節(jié)和鍛煉方法等，以增強患者的自我管理和應對能力。具體措施包括：患者每天早晨醒來后可以喝300～500 mL的溫水或淡鹽水以軟化糞便。每天攝入粗糧，水果，蔬菜等，以刺激排便；堅持晨起如廁，每次最多如廁15 min，保持注意力集中；適當?shù)奶嵘\動量，每天堅持半小時。

1.2.1 對照組：對照組在常規(guī)護理的基礎上給與中藥辯證治療。中藥機煎取液300 mL，分兩代各150 mL真空包裝，早晚各1袋，空腹溫服。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎上進行生物的反饋治療，并且對患者介紹生物反饋治療儀的基礎構造和治療的相關原理，這樣能夠讓患者更好的接受治療。指導患者反復進行縮肛、靜息、模擬排便動作訓練，使患者掌握正確的盆底肌運動規(guī)律，避免使用腹部及臀部肌肉的力量?；颊卟扇扰P姿勢，醫(yī)生將潤滑劑涂在直腸探針的表面上，緩慢地將其插入肛門，然后將另一個體表電極放在前斜肌的一側，并與主機進行連接?；颊呙嫦蛑鳈C屏幕配合電腦中的指令進行鍛煉，每次30 min，1次/d，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.3 統(tǒng)計學分析。選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05存在差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后便秘評分比較。治療前，兩組患者臨床便秘評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者臨床便秘評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者在治療之前和治療之后的便秘評分比較（）

表1 兩組患者在治療之前和治療之后的便秘評分比較（）

2.2 兩組患者治療效果比較。治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏和習慣以及社會人口的老齡化，功能性便秘的患病率逐年增加[4]，嚴重影響患者的工作和生活質量，并與結腸癌等疾病的發(fā)生密切相關，乳房疾病和阿爾茨海默氏病。盡管藥物治療可以改善患者的相關癥狀，但大多數(shù)都是短期作用，長期應用會引起一定的藥物依賴性。一些刺激性藥物，如蒽醌瀉藥，番瀉葉等長期使用，也會損害腸神經(jīng)末梢，容易導致結腸黑色素沉著，并進一步加重便秘癥狀[5]。因此，早期的預防和治療[6]將改善人們的生活質量，并大大減輕家庭的社會負擔。近年來，生物反饋已被推薦作為慢性功能性疾病的治療選擇[7]。

生物反饋訓練將FDD患者排便過程中的骨盆底活動信息記錄下來，進行處理和放大，并轉換為圖形和聲音形式，以便他們可以根據(jù)觀察到的骨盆底肌肉運動信息來調整骨盆底運動，從而形成生理反饋途徑。然后，在醫(yī)生的指導下，進行自覺肛門收縮，提肛肛門，腹部收縮等動作。在訓練過程中，他們會不斷調整以達到正常的生理水平。目標是在重復運動后實現(xiàn)自主排便。生物反饋要求患者“了解自己”，在“了解自己”的過程中，經(jīng)過反復的訓練和治療，他們可以糾正異常的腸蠕動并形成正確的腸蠕動。當代醫(yī)生還使用中藥治療FDD，大多數(shù)人都能取得滿意的效果。分析這種疾病的病因和發(fā)病機理。直腸推進性便秘不足是一種虛弱綜合征，其治療原則主要基于補中益氣，潤腸通便。對于缺乏癥和便秘的患者，著名的中國醫(yī)生孟景春認為，升白術是一種治療氣虛和便秘的特殊藥物，再用升白術具有潤腸通便的作用。古代醫(yī)學著作《溫病論治》中有記載“大便加白術四兩”。大劑量白術對FDD的治療具有一定的臨床效果。在積術湯的基礎上，以大劑量白術為王藥物和陳積石的結合治療功能性便秘具有一定的臨床療效。因此，對于虛弱癥便秘的患者，可以合并白術。黃芪湯治療肺脾氣虛證候群。黃芪a用于健脾和潤肺。馬仁和白蜂蜜可以滋潤腸道并放松排便。橘皮具有調節(jié)氣的功能。肺和大腸都在外部和內部。服從時，大腸被強力推動，糞便可以排泄。劉曉波等。觀察發(fā)現(xiàn)，黃芪湯治療脾虛氣虛型FDD恢復率為73.33%；丁亞杰觀察到，黃茂湯治療脾虛氣虛型FDD，有效率達95%，證實此方劑在改善FDD排便力，大便形態(tài)等癥狀方面優(yōu)于西藥。何鳳華等。比較改良黃黃茂湯和聚乙二醇4000粉治療老年氣虛便秘，發(fā)現(xiàn)改良黃芪湯不僅有效治療氣虛便秘，復發(fā)率也較低。根據(jù)現(xiàn)代藥理學，這可能與此配方的功能有關，可以潤腸通便，軟化糞便，還可以恢復疲勞的骨盆底肌肉，從而促進排便。健脾補腎陽虛證用濟川湯加減，具有補腎養(yǎng)血，養(yǎng)血潤腸的作用。張靜月稱其為“滋補補品”。臨床上，還有一些醫(yī)生可以加熱腎臟并潤腸。FDD法治取得了比較令人滿意的結果。郭毅等。觀察到該藥治療脾腎陽虛FDD的有效率為90%。于素萍：等。服用中藥治療FDD的有效率高達91.67%。霍冬梅分析了該方治療脾腎陽虛FDD的有效率。高達90%，建議在臨床上推廣。用潤腸丸區(qū)分癥狀和體征不足和失血;在臨床研究中，陳淮觀察到該處方用于治療功能性便秘，取得了滿意的效果（有效率為88.33%）。

生物反饋是一種新型的生物行為療法，它通過在人體學習到正確的操作條件后，通過自我反饋人體中的生理或病理信息來消除病理過程。主要目的是通過生物反饋裝置對骨盆底肌肉（閉合骨盆底的肌肉群，包括提肛肌，肛門內外括約肌，內部閉孔肌等）進行反饋療法訓練。首先，大腦發(fā)送指令以控制骨盆底肌肉的運動，然后儀器收集肌肉的運動信號并將其轉換為顯示器上的直接感官表達。之后，人體通過感覺器官識別并學習肌肉的運動，從而可以自由控制過去不容易感知的生理過程。最后，人體將感知和學習的自我活動反饋到大腦，以調節(jié)神經(jīng)活動和自我約束活動。經(jīng)過一段時間的訓練，它可以促進局部血液循環(huán)，增強骨盆底肌肉的力量，耐力和支撐力，緩解異常異常的肌肉高壓，恢復肌肉彈性，逐漸使痙攣性的骨盆底肌肉恢復到正常的松弛狀態(tài)，并增強神經(jīng)反射能力，以糾正和糾正不良行為和習慣，改善便秘癥狀。

中醫(yī)認為功能性便秘屬于“便秘”范疇。該病位于大腸。大腸的正常功能取決于氣，血和體液的營養(yǎng)，并與脾胃的運動和轉化密切相關。胃是水和山谷的海洋，大腸是傳導器官。如果胃腸道動能不平衡并且消耗了體液，則糞便會干結。兩組均在辨證論治基礎上進行中藥治療。便秘是由許多原因引起的，在臨床實踐中，應根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)來區(qū)分不足和實際治療。經(jīng)驗證據(jù)有熱結和氣滯。虛證包括氣虛，血虛和陽虛。對于那些患有熱綜合癥的人，建議將其排泄并散發(fā)熱量。對于氣虛的人，建議進行氣滯，氣虛者宜補氣潤腸。血虛適用于養(yǎng)血補濕；上述秘密有時是單個的，有時是結合的，因此應靈活運用各種治療方法以及證據(jù)。