章平

（環(huán)球醫(yī)療通用集團西安西航醫(yī)院 手麻科，陜西 西安 710021）

0 引言

在臨床上，無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，患者常見并發(fā)癥即為術(shù)后腹痛，其可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，甚至對其健康造成危害。作為一種鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚在該手術(shù)中單獨使用時，由于其缺乏較強的鎮(zhèn)痛作用，所以術(shù)中多數(shù)需追加劑量，這在一定程度上增加了麻醉風(fēng)險，如蘇醒時間延長、血壓降低、呼吸抑制等[1]。作為一種阿片受體激動-拮抗劑，地佐辛可用于短期治療術(shù)后中重度疼痛，具有較強的鎮(zhèn)痛作用[2]。本文于以接受治療無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者120例為對象，依據(jù)不同干預(yù)方案分設(shè)2組對照研究，各為60例。即分析了無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用地佐辛的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年6月至2019年10月為時限，以接受治無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者120例為對象，依據(jù)不同干預(yù)方案分設(shè)2組對照研究，各為60例?？偨Y(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：試驗組年齡22～37歲，平均（26.7±2.1）歲；孕周6～9 w，平均（7.1±1.3）w；ASA分級：Ⅰ級38例、Ⅱ級22例。參照組年齡23-39歲，平均（26.5±2.2）歲；孕周6～9 w，平均（7.4±1.1）w；ASA分級：Ⅰ級39例、Ⅱ級21例。經(jīng)統(tǒng)計軟件處理各組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果P＞0.05，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計差異，可比。入選及排除條件：均自愿接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)；均具有手術(shù)指征；意識清楚；認知功能正常；均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。排除本次用藥過敏史；長期使用鎮(zhèn)痛藥物；消化道出血病史等；手術(shù)及麻醉禁忌癥；語言障礙；精神病史；臨床資料不全；嚴重肝腎功能障礙；貧血；慢性支氣管炎；心血管疾病；哮喘疾病。本試驗滿足倫理委員會要求和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。2組對象患者術(shù)前6-8 h常規(guī)禁食水，如手術(shù)室后，行常規(guī)監(jiān)測，面罩吸氧，靜脈輸液等，包括監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓、心電圖等，并建立有效靜脈通路。術(shù)前5 min，試驗組靜注2.5 mg地佐辛，而參照組靜注1-2 μg/kg芬太尼。靜脈麻醉時采用2～3 mg/kg丙泊酚，術(shù)中若患者體動明顯，則可采用25～50 mg丙泊酚單次追加，注意對患者各項提升予以密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組對象麻醉優(yōu)良率，評估條件：患者無體動現(xiàn)象，肌體放松，安靜為優(yōu)；患者無意識狀態(tài)下出現(xiàn)輕微體動為良；無效為不滿足前述兩項要求。丙泊酚用量、蘇醒、手術(shù)、定向力恢復(fù)等時間、術(shù)后疼痛分級經(jīng)視覺模擬量表[3]（VAS）評分，分值0～10分，疼痛程度及分級：0級無痛（0分）、1級輕度疼痛（1～3分）、2級中度疼痛（4～7分）、3級重度疼痛（8～10分）、不良反應(yīng)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。由統(tǒng)計人員處理所得文中數(shù)據(jù)，工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料表示形式為“”，計數(shù)資料表示形式為（%），分別用、t檢驗數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P＜0.05時，滿足統(tǒng)計處理要求。

2 結(jié)果

2.1 對比2組對象麻醉優(yōu)良率。表1中，2組對象對比麻醉優(yōu)良率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。

表1 對比2組麻醉優(yōu)良率[n（%）]

2.2 對比2組對象臨床相關(guān)指標(biāo)。表2中，2組對象對比丙泊酚用量、蘇醒、手術(shù)、定向力恢復(fù)等時間的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。

表2 對比2組對象臨床相關(guān)指標(biāo)（）

表2 對比2組對象臨床相關(guān)指標(biāo)（）

2.3 對比2組對象疼痛分級。表3中，2組對象對比術(shù)后0級疼痛率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。

表3 對比2組對象疼痛分級[n（%）]

2.4 對比2組對象不良反應(yīng)率。表4中，2組對象對比不良反應(yīng)率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。

表4 對比2組不良反應(yīng)率[n（%）]

3 討論

近幾年，臨床上無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者逐漸增多，如何確?；颊咴诎踩?、舒適情況下順利完成手術(shù)，則是當(dāng)前麻醉醫(yī)師面臨的重點問題。采用丙泊酚對患者進行麻醉時，其優(yōu)勢包括蘇醒質(zhì)量高、蘇醒快、毒性細小、體內(nèi)無蓄積、代謝快、易于控制麻醉維持、作用時間短、起效迅速等，目前在人工流產(chǎn)中應(yīng)用十分廣泛。但由于該藥物主要作用為鎮(zhèn)靜，單獨應(yīng)用手術(shù)中鎮(zhèn)痛作用較差，需追加藥物劑量，所以極易引發(fā)較高的興奮躁動、蘇醒期頭暈等發(fā)生率，所以實際應(yīng)用時還需聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物[4-5]。作為一種完全激動μ受體，芬太尼具有較強鎮(zhèn)痛作用，但缺點在于不良反應(yīng)較多。而作為苯嗎啡烷類衍生物，地佐辛在國內(nèi)近幾年才上市，其屬于阿片受體激動-拮抗劑，其可激動σ和κ受體，還可對μ受體產(chǎn)生程度不同的拮抗作用。該藥物的優(yōu)勢在于依賴性產(chǎn)生較少、不產(chǎn)生欣快感、呼吸抑制輕微、鎮(zhèn)痛效價較小等。該藥物與芬太尼相比，當(dāng)應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，其可減少丙泊酚的用量，可減輕術(shù)后疼痛，還可減少各種不良反應(yīng)，不會增加呼吸 抑制，促進患者術(shù)后蘇醒，效果十分顯著[6-8]。本文的研究中，2組對象對比麻醉優(yōu)良率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。這表明無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用地佐辛的麻醉效果相對更高。2組對象對比丙泊酚用量、蘇醒、手術(shù)、定向力恢復(fù)等時間的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。這表明無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用地佐辛可縮短手術(shù)時間，減少麻醉藥物用量，促進其術(shù)后恢復(fù)。2組對象對比術(shù)后0級疼痛率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。這表明無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果更好。2組對象對比不良反應(yīng)率的數(shù)據(jù)表明試驗組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計處理要求（P＜0.05）。這表明無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用地佐辛安全可靠?？梢?，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用地佐辛具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用地佐辛的效果顯著，即可降低術(shù)后腹痛率，可減少丙泊酚用量，縮短手術(shù)、蘇醒及定向力恢復(fù)時間，且不良反應(yīng)少、安全可靠，可做進一步推廣使用。