楊雪

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165000）

0 引言

冠心病是常見心血管疾病，病死率與發(fā)病率均較高，容易合并心力衰竭，表現(xiàn)為心功能下降、冠狀動脈狹窄、心肌供血量不足等[1]，可危及患者生命。目前治療冠心病心力衰竭患者以藥物療法為主，但由于藥物種類繁多，不同藥物療效各異，尚需進(jìn)行明確。本文就曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾運(yùn)用在冠心病心力衰竭治療中的臨床效果進(jìn)行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月至2020年3月我院接診的120例冠心病心力衰竭患者設(shè)置為對照組（共60例）、實(shí)驗組（共60例）。對照組：男39例，女21例，年齡42～78歲，平均（60.8±5.5）歲，病程2～7年，平均（4.4±1.1）年；實(shí)驗組：男40例，女20例，年齡43～78歲，平均（59.9±7.5）歲，病程2～8年，平均（5.3±1.5）年。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭均由冠心病所誘發(fā)；②均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②合并惡性腫瘤者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④中途退出研究者；⑤哺乳、妊娠女性者；⑥嚴(yán)重心血管疾病者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。全部入選者均接受常規(guī)治療，即：服用呋塞米（藥品廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31 021074；藥品規(guī)格：20 mg×100片；用法用量：每日一次，每次20 mg）、地高辛片（藥品廠家：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33 021738；藥品規(guī)格：0.25 mg×30片；用法用量：每日一次，每次0.125 mg），在此基礎(chǔ)上：①對照組（加用琥珀酸美托洛爾）：服用琥珀酸美托洛爾（藥品廠家：瑞典AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20 150044；藥品規(guī)格：47.5 mg×7片；用法用量：每日一次，每次47.5 mg）；②實(shí)驗組（加用曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾）：琥珀酸美托洛爾同對照組，并服用曲美他嗪（藥品廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 065167；藥品規(guī)格：20 mg×30片；用法用量：每日三次，每次20 mg）；③療程：均接受3個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)。將生命體征、心功能指標(biāo)、綜合療效作為觀察指標(biāo)。①生命體征：評價心率、收縮壓、舒張壓；②心功能指標(biāo)：評價左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③綜合療效：無效：治療后臨床癥狀與心功能指標(biāo)均無改善；有效：治療后臨床癥狀有所改善，且心功能增加1級；顯效：治療后臨床癥狀消失，且心功能增加2級，計算總有效率（有效率與顯效率之和）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且生命體征、心功能指標(biāo)行t檢驗，以（）表示，綜合療效行χ2檢驗，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P＜0.05時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析生命體征。組間治療前心率、收縮壓、舒張壓無明顯差異，P＞0.05；實(shí)驗組治療后心率、收縮壓、舒張壓改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析心功能指標(biāo)。組間治療前LVEDD、LVESD、LVEF無明顯差異，P＞0.05；實(shí)驗組治療后LVEDD、LVESD、LVEF改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表1 生命體征對比（）

表1 生命體征對比（）

注：治療前組間比較，★P＞0.05；治療3個月后組間比較，#P＜0.05。

表2 心功能指標(biāo)對比（）

表2 心功能指標(biāo)對比（）

注：治療前組間比較，★P＞0.05；治療3個月后組間比較，#P＜0.05。

2.3 分析綜合療效。在綜合療效方面，實(shí)驗組（93.33%）優(yōu)于對照組（78.33%），P＜0.05，數(shù)據(jù)見表3。

表3 綜合療效對比[n（%）]

3 討論

心力衰竭是冠心病患者的常見并發(fā)癥，當(dāng)冠心病患者并發(fā)心力衰竭時，其存在心臟舒張、收縮能力改變，可發(fā)生心臟回血、排血量異常，一方面而言，體循環(huán)中血液不能流回心臟，可導(dǎo)致體循環(huán)局部淤血，使大量氧化游離脂肪酸處于心肌細(xì)胞中，危及患者生命；另一方面而言，流回心臟的血液無法排出，可降低血流灌注量，無法供給正常代謝，危及患者生命。目前臨床主要以藥物療法治療冠心病心力衰竭，如可通過服用利尿劑、強(qiáng)心劑等，達(dá)到利尿、強(qiáng)心等效果，不過單純使用上述藥物療效欠佳。近年來的研究指出[3]，曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾對于治療冠心病心力衰竭療效顯著。

本次研究表明，曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾更適宜于治療冠心病心力衰竭，主要表現(xiàn)在實(shí)驗組治療后心率、收縮壓、舒張壓、LVEDD、LVESD、LVEF改善情況優(yōu)于對照組，且總有效率（93.33%）高于對照組（78.33%），P＜0.05。琥珀酸美托洛爾屬于β1受體阻滯劑[4]，對于兒茶酚胺血管收縮有阻止作用，可降低心肌細(xì)胞耗氧量，改善心功能水平與心肌供血，維持心肌細(xì)胞穩(wěn)定，降低心臟負(fù)荷，降低心率，有效控制血壓，改善心功能；曲美他嗪屬于哌嗪類抑制劑[5-6]，可減少游離脂肪酸代謝，提升氧利用效果，改善心肌耗氧量與心肌缺血，維持機(jī)體體液鈉鈣平衡，減少酸中毒，并可抑制腎上腺素，促進(jìn)心肌細(xì)胞正常代謝能力；當(dāng)聯(lián)合采用兩種藥物時，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，進(jìn)一步改善患者心功能。

綜上所述，由于聯(lián)合曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾對于治療冠心病心力衰竭療效顯著，且能改善患者心功能、生命體征指標(biāo)，建議臨床推廣。