郝莉

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六九醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

0 引言

小兒支氣管炎是一種較為常見的急性上呼吸道感染癥狀，多是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，初期對患兒的影響主要限于發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干，在治療不及時和效果較差的情況下，會逐漸發(fā)展出咳嗽、咳痰等癥狀，對患兒的毛細(xì)支氣管造成損傷，反復(fù)發(fā)作甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、支氣管擴張癥狀免堆期生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響，鹽酸氨溴索和阿奇霉素均是較為常見的治療藥物，能夠有效的減輕病癥的嚴(yán)重程度[1]。為了了解鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管炎的效果，本文開展了對比實驗，觀察其治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2019年6月至2020年3月間收治的小兒支氣管炎患兒中隨機抽取78例，采用信封法，將患兒分為對照組39例，男19例，女20例，年齡2～7歲，平均（4.28±1.41）歲，實驗組39例，男18例，女21例，年齡2～8歲，平均（4.31±1.37）歲，兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)比較顯示差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次實驗開始前，患兒家屬均了解了實驗全部內(nèi)容，表示同意并簽署了實驗同意書。實驗全部內(nèi)容均由我院倫理委員會批準(zhǔn)。實驗的納入患兒為我院兒科與呼吸科檢查確診符合小兒支氣管炎臨床癥狀，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)非肺組織陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對鹽酸氨溴索和阿奇霉素兩種藥物存在過敏情況的患者；②病癥嚴(yán)重，無法接受本次實驗的患兒；③肺組織或支氣管以往有損傷情況和手術(shù)史的患兒。

1.2 方法。本次實驗中，兩組患兒需要先接受急癥緩解治療，均采用相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素藥物（布地奈德霧化吸入治療），緩解患兒的呼吸不暢和呼吸道痙攣等不良情況，在完成后，對照組患者接受阿奇霉素治療，實驗組患兒加用鹽酸氨溴索進行聯(lián)合治療。

其中鹽酸氨溴索為鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20094223，藥品規(guī)格：2 mL:15 mg×6支），使用方式為靜脈滴注治療，首次使用時以鹽酸氨溴索5 mg混合葡萄糖注射液50 mL為患兒靜滴，若無明顯藥物異常反應(yīng)，按照每天3次，每次7.5 mg劑量為患兒進行境地治療，醫(yī)生可根據(jù)患兒病癥的嚴(yán)重和好轉(zhuǎn)程度為其增減每日劑量，但鹽酸氨溴索的劑量每日最多為30 mg。

阿奇霉素為注射用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20063284，藥品規(guī)格：0.25 g×支），用法為將注射用阿奇霉素以生理鹽水稀釋到0.1 g/m，在注入生理鹽水（濃度為1.0～2.0 mg/mL），之后為患兒至少滴注60分鐘，每日劑量為0.25 g，每日滴注一次。兩組患兒治療時間持續(xù)一周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。在治療期間，醫(yī)護人員對兩組患兒的體溫緩解時間、呼吸改善時間和X線片陰影消失時間均進行統(tǒng)計，體溫緩解時間和呼吸改善時間均為醫(yī)護人員實時監(jiān)控，X線片則3 d進行一次檢查，統(tǒng)計三項指標(biāo)，以比較結(jié)果作為兩組患者的治療效果進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗計量資料比較，以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，在實施鹽酸氨溴索與阿奇霉素聯(lián)合治療后，實驗組患兒的治療效果明顯較優(yōu)，其體溫緩解時間、呼吸改善時間和X線片陰影消失時間均明顯早于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒治療后體溫緩解時間、呼吸改善時間和X線片陰影消失時間對比（，d）

表1 兩組患兒治療后體溫緩解時間、呼吸改善時間和X線片陰影消失時間對比（，d）

3 討論

小兒支氣管炎又被稱為毛細(xì)支氣管，發(fā)癥原因與肺炎支原體感染有密切的聯(lián)系，患兒在被感染后，其呼吸道和肺組織會因炎癥出現(xiàn)充血、水腫和粘液增多的情況，由于患兒的呼吸道和肺組織未完成發(fā)育，極易出現(xiàn)毛細(xì)血管堵塞情況，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對患兒的生命安全造成一定的影響，甚至導(dǎo)致患兒因為喘憋誘發(fā)、發(fā)紺和煩躁誘發(fā)心肺功能衰竭[2-3]。

目前的治療方式以藥物治療為主，其中鹽酸氨溴索和阿奇霉素是最常見的治療藥物，患兒在接受布地奈德/糖皮質(zhì)激素進行急癥緩解后，間隔接受兩種藥物的混懸液靜脈滴注治療[4-5]。其中是一種對痰液具有極好抑制效果和溶解效果的藥物，在靜滴治療中，會迅速達(dá)到血藥濃度峰值，主要經(jīng)過肝臟代謝，通常于小腸中水解成溴環(huán)己胺醇，具有促使呼吸道絨毛活動的效果以及增強呼吸道表面中性黏多糖活性和抑制酸性黏多糖的效果，從而減少呼吸道粘液的分泌量，并且還能減少上皮細(xì)胞的損傷，經(jīng)6～7 h進入血漿半衰期，在對患兒使用后，能夠有效的較輕其病癥嚴(yán)重情況[6-7]。阿奇霉素則靜滴治療同樣會迅速達(dá)到峰值，在連續(xù)使用的情況下，患兒在第2～5天維持血漿峰濃度（Cmax）為（1.14±0.13）ug/mL，阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期（t1/2B）為35～48小時，由于其是氮雜內(nèi)酯類抗生素，在進入人體后能夠與敏感微生物的50 s核糖體進行搶先結(jié)合，從而起到細(xì)菌蛋白質(zhì)抑制效果，進而起到多種微生物、細(xì)菌的抵抗效果。而肺炎支原體中，肺炎鏈球菌等病菌都處于阿奇霉素的抑制范圍，因此能夠有效的改善患者的病癥情況[8-9]。對鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療的優(yōu)勢在于鹽酸氨溴索能夠明顯的減少患兒的呼吸道痰液，這樣做的優(yōu)勢在于其一能夠提升呼吸道的通暢程度[10-11]，保證患兒的舒適度，提升其呼吸功能，避免并發(fā)癥的影響，其二是由于痰液的減少，炎癥反應(yīng)會逐漸減輕，阿奇霉素滅菌效果更好[12-15]。因此在本文中，實驗組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒，其中體溫緩解時間、呼吸改善時間和X線片陰影消失時間均明顯占據(jù)優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述。小兒支氣管炎對患兒具有較為嚴(yán)重的影響，輕則導(dǎo)致患兒的呼吸受到影響，重則導(dǎo)致其生命安全受到影響，相應(yīng)的治療措施中，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療能夠發(fā)揮較好的質(zhì)量效果，縮短患兒的恢復(fù)時間，減輕病癥對患兒身體的損傷，具有極高的應(yīng)用價值，值得大力推廣。