劉俊芬，馮煥榮，薛云霞

（1.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000；3.聊城魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

宮腔粘連是婦科較為常見(jiàn)疾病，主要發(fā)病原因是人流過(guò)度刮宮導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷引起[1]。主要是因人流手術(shù)、刮宮等導(dǎo)致內(nèi)膜受損，其基底層出現(xiàn)破壞，進(jìn)而發(fā)生宮腔粘連。部分女性會(huì)出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)或者不孕等，影響生活質(zhì)量，臨床中根據(jù)粘連的程度分為五度。Ⅰ度是指患者的宮腔內(nèi)有多處纖維樣粘連帶，但兩側(cè)宮角及輸卵管的開(kāi)口部位均正常；Ⅱ度是指子宮的前后壁間存在致密的纖維素粘連，但兩側(cè)宮角及輸卵管的開(kāi)口部位均可見(jiàn)；Ⅲ度是指粘連導(dǎo)致部分或者一側(cè)的宮角出現(xiàn)閉鎖；Ⅳ度是指粘連部分導(dǎo)致兩側(cè)的宮角閉鎖；Ⅴ度是指粘連會(huì)導(dǎo)致宮腔出現(xiàn)極度變形或者導(dǎo)致宮腔完全消失。目前，臨床中主要通過(guò)宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)需要評(píng)估患者子宮內(nèi)膜的厚度、分型、血流，評(píng)估宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮腔和輸卵管全長(zhǎng)等情況。宮腔粘連會(huì)使患者月經(jīng)量減少，甚至可能造成閉經(jīng)和不孕，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性[2-3]。雌激素大劑量應(yīng)用可以增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的敏感性，促進(jìn)瘢痕表面上皮組織再生，防止宮腔粘連發(fā)生。本次研究主要對(duì)黃體酮聯(lián)合戊酸雌二醇在宮腔粘連術(shù)后的效果進(jìn)行分析，并對(duì)患者的陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、出血量、宮腔粘連情況、腹痛程度、內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年6月至2020年1月間治療的100例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者年齡20-35歲，平均（25.13±1.72）歲，既往人工流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均（2.72±1.21）次，體重44～75 kg，平均（50.92±5.11）kg，停經(jīng)時(shí)間60～70 d，平均（64.12±2.15）d。觀察組患者年齡21～36歲，平均（24.15±2.65）歲，既往人工流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（2.12±1.32）次，體重45～73 kg，平均（51.32±4.21）kg，停經(jīng)時(shí)間61～72 d，平均（65.13±3.25）d。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均在20-40歲；②所有患者孕齡均≤10周；③所有患者均無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏情況、人工流產(chǎn)禁忌；④所有研究患者均自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有生殖系統(tǒng)的慢性、急性炎癥者；②術(shù)前3個(gè)月內(nèi)使用激素藥物患者；③合并有重要臟器疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病及傳染病者。

1.2 方法。兩組均采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后無(wú)其余用藥，觀察組在術(shù)后先口服戊酸雌二醇片（商品名：補(bǔ)佳樂(lè)；廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20 130009；規(guī)格：1 mg），每次2 mg，每日1次。之后口服黃體酮軟膠囊（廠家：浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 031099；規(guī)格：100 mg），每日1次，每次100mg，持續(xù)用藥3周，然后第3周開(kāi)始口服黃體酮軟膠囊，持續(xù)用藥1周，持續(xù)治療9周。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、出血量、宮腔粘連、腹痛程度及內(nèi)膜的厚度。①宮腔粘連情況：患者持續(xù)治療9周后，使用宮腔鏡觀察宮腔粘連情況，輕度粘連是指宮腔粘連的范圍低于宮腔25%，中度粘連是占宮腔25%～75%，重度粘連為大于宮腔75%。②腹痛程度可分為輕、中及重度三個(gè)等級(jí)，輕度表示患者稍有或無(wú)腹痛感，中度表示腹痛感較頻繁，按壓時(shí)疼痛會(huì)加重，重度表示患者呈持續(xù)性腹痛，拒絕按壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、出血量的比較。觀察組的陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、出血量均短于或低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較()

表1 兩組手術(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較()

2.2 兩組宮腔粘連情況、腹痛程度及內(nèi)膜厚度的比較。觀察組的宮腔粘連及腹痛程度優(yōu)于對(duì)照組，內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的宮腔粘連情況、腹痛程度及內(nèi)膜厚度比較[n（%）]

3 討論

宮腔粘連的原因較為復(fù)雜，是由于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、感染和障礙等因素引起，部分患者和自身體內(nèi)的雌激素水平密切相關(guān)，通常正常人的子宮內(nèi)膜能夠?qū)?chuàng)傷自動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，不易形成粘連情況，患者主要受人工流產(chǎn)或刮宮等因素導(dǎo)致內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，子宮內(nèi)膜基底層被破壞，從而造成宮腔粘連的發(fā)生[4-5]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的每年流產(chǎn)次數(shù)高達(dá)1000萬(wàn)次，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給家庭和社會(huì)均造成較大負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，宮腔鏡手術(shù)在宮腔粘連患者治療中應(yīng)用較為廣泛，但因?yàn)樾g(shù)中的作用面積較小、金屬節(jié)育器等多種因素的影響，患者術(shù)后仍有宮腔粘連發(fā)生，影響療效[6-8]。宮腔粘連是因妊娠或者非妊娠子宮的創(chuàng)傷導(dǎo)致的內(nèi)膜基底層出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔出現(xiàn)部分或全部閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)異?；蛘叻磸?fù)流產(chǎn)等。據(jù)相關(guān)研究表明，流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況與性激素紊亂、子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，因此可給予雌孕激素預(yù)防宮腔粘連發(fā)生。黃體酮，又稱為黃體激素、孕酮激素，是卵巢分泌產(chǎn)生的主要孕激素。在月經(jīng)后半周期能夠刺激腺體生長(zhǎng)，子宮充血、內(nèi)膜增厚，進(jìn)而為受精卵的植入做好準(zhǔn)備，減少妊娠期患者子宮興奮性，使平滑肌松弛，促使胚胎生長(zhǎng)。黃體酮是臨床上較為常用的孕激素，可有效抑制促性腺素的分泌，修復(fù)患者受損的子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜受損后將會(huì)萎縮形成子宮蛻膜，順利排出體外[9-10]。戊酸雌二醇是雌激素中含量最多、活性最強(qiáng)的天然雌激素，可快速分解生成雌二醇及戊酸，戊酸能分解水和二氧化碳，雌二醇與雌激素受體結(jié)合，修復(fù)受損內(nèi)膜，減輕內(nèi)膜損傷，降低宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，還能刺激子宮里肌肉的收縮，加速蛻膜順利排出體外，還能減少宮頸粘膜腺細(xì)胞的分泌，減少細(xì)菌入侵，使宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

本次研究結(jié)果表明，采取黃體酮聯(lián)合戊酸雌二醇的患者，其陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后出血量均短于或低于未采取處理的患者，且采取黃體酮聯(lián)合戊酸雌二醇的患者宮腔粘連情況、腹痛程度均優(yōu)于未采取特殊處理的患者，內(nèi)膜厚度高于未采取特殊處理的患者。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合戊酸雌二醇在宮腔粘連術(shù)后應(yīng)用效果良好，能有效減輕患者腹痛和陰道出血，值得推廣應(yīng)用。